從音色、伴隨癥狀看咳嗽

梁碩

從咳嗽音色看咳嗽

1.聲音嘶啞

短期的咳嗽伴聲音嘶啞近期短期出現(xiàn)咳嗽伴聲音嘶啞，可能是急性上呼吸道感染，如急性喉炎，同時可能伴有喉痛、吞咽痛。一般有受涼病史，在感冒發(fā)熱后出現(xiàn)。

持續(xù)性咳嗽伴聲音嘶啞持續(xù)性咳嗽伴聲音嘶啞，同時患者多有過度發(fā)音，如長時間講話、高聲喊叫、長時間啼哭的病史，或者有用聲不當，就會出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶。多考慮為聲帶息肉、聲帶小結(jié)或慢性喉炎。

無明顯誘因的持續(xù)性咳嗽并聲音嘶啞如咳嗽并聲音嘶啞時間較長，無明顯誘因出現(xiàn)，用抗炎、止咳、化痰等藥物治療后效果不佳，或痰中帶血，或乏力消瘦，需警惕喉結(jié)核或惡性腫瘤的可能。當肺癌腫塊侵犯喉返神經(jīng)時，可出現(xiàn)聲音嘶啞，這時需做胸部CT檢查明確肺部情況。

⒉雞鳴樣咳嗽

咳嗽伴有高調(diào)吸氣回聲，稱為雞鳴樣咳嗽，常見于百日咳、會厭喉部疾病和氣管受壓。如伴有金屬音，多見于腫物壓迫氣管所致，可能為縱隔腫瘤、主動脈瘤、支氣管肺癌腫塊或是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴瘤或結(jié)節(jié)病腫大淋巴結(jié)壓迫氣管等，有時也可見于支氣管內(nèi)異物，這時需支氣管鏡檢查明確并治療。

⒊咳嗽聲音微弱無力

咳嗽聲音微弱無力常見于肺功能重度減退，如慢性阻塞性肺疾病所致肺通氣功能重度減退，或間質(zhì)性肺病所致限制性肺通氣功能重度減退；或極度衰弱，如腫瘤晚期所致惡液質(zhì)。

如咳而無聲，可能為聲帶麻痹。聲帶麻痹或稱喉麻痹，是一種臨床表現(xiàn)。當喉的運動神經(jīng)（喉返神經(jīng)）受到損害時，可出現(xiàn)聲帶外展、內(nèi)收或肌張力松弛三種類型的麻痹。臨床上因左側(cè)喉返神經(jīng)行程較長，故左側(cè)聲帶麻痹多見。按神經(jīng)遭受損害的部位不同，可分為中樞性和周圍性兩種，以周圍性多見。

中樞性因大腦皮層病變引起的喉麻痹，臨床上極為少見。腦溢血、基底動脈瘤、顱后窩炎癥、延髓及橋腦部腫瘤均可引起聲帶麻痹。

周圍性凡病變主要發(fā)生在喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)一部分，所引起的喉麻痹屬周圍性。顱底骨折、甲狀腺手術(shù)、頸部及喉部各種外傷、喉部及頸部或顱底良/惡性腫瘤壓迫、縱隔或食管轉(zhuǎn)移性腫瘤、鼻咽癌侵犯顱底等均可引起。

⒋咳嗽伴有哮鳴音

咳嗽伴有哮鳴音，有可能是支氣管哮喘急性發(fā)作，常為接觸過敏原后所致，如春秋花粉季節(jié)到公園賞花或是運動后，或是吃了大量海鮮等易過敏食物，或是聞到刺激性氣味后出現(xiàn)咳嗽，或是胸悶，有時出現(xiàn)哮鳴音，就是常說的喉嚨似小雞叫，夜間多明顯，嚴重者可伴有大汗淋漓、呼吸困難，有可能為支氣管哮喘。

也常見于慢性阻塞性肺病急性加重，多為感染誘發(fā)，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽咯痰較前加重，膿痰增多，氣促加重，偶爾可以聽到哮鳴音。

不管何種情況所致，出現(xiàn)這種情況都必須立即到醫(yī)院就診。如身邊備有急救藥，可緊急吸入后立即至醫(yī)院。

從伴隨癥狀看咳嗽

1.咳嗽伴發(fā)熱

常見于呼吸道感染，分為上呼吸道感染，如急性咽喉炎，可表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱，常伴有咽喉腫痛、急性扁桃體炎。查體可見到扁桃體腫大，常伴有吞咽困難等。急性下呼吸道感染，如急性支氣管炎、肺炎等，一般有咳嗽，伴有黃膿痰，部分出現(xiàn)痰中帶血絲?？勺鲅Ｒ?guī)、胸部影像學等檢查。

⒉咳嗽伴胸痛

咳嗽伴胸痛常見于肺炎、胸膜炎、支氣管癌、自發(fā)性氣胸等。自發(fā)性氣胸的胸痛為突然發(fā)生，伴有呼吸困難、咳嗽、氣悶，甚至出現(xiàn)紫紺、休克等嚴重情況。胸膜炎時為刺痛，以胸部擴張幅度最大的肋部最顯著；氣管、支氣管炎的胸痛在咳嗽和呼吸時明顯加重，同時伴有胸部灼熱感。

肺梗塞等肺部疾病，痛疼多局限在患病的部位，可出現(xiàn)刀割樣疼痛，呼吸、咳嗽、活動時加重?？┏龇奂t色血痰或黃色鐵銹樣痰，并伴有胸痛、頭痛、發(fā)熱、呼吸困難，則可能是感染了肺炎。

胸壁疾患主要由于胸壁肌肉、肋骨或肋間神經(jīng)的病變所引起，主要特點是咳嗽伴胸痛，常固定在病變部位，且局部多明顯壓痛點。如①肋間神經(jīng)痛，部位延肋間神經(jīng)走向有刺痛感，咳嗽、呼吸時均會加重；②肋骨骨折引起的胸痛，有明顯的受傷史或長期劇烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明顯壓痛，擠壓時更明顯。

⒊咳嗽伴吞咽不利

可見于急性咽喉炎、急性扁桃體炎；嗆咳伴吞咽困難可見于腦神經(jīng)疾病、食管憩室和食管賁門失弛緩癥致潴留食物反流。此外，也可因食管癌致食管-支氣管瘺及重癥肌無力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌無力，繼而出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難、飲水嗆咳。

⒋咳嗽伴呼吸困難

常見于肺功能重度受損的患者。如慢性阻塞性肺疾病所致阻塞性肺通氣功能重度減退，或間質(zhì)性肺病所致限制性肺通氣功能重度減退。也可見于自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸多見于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈。

⒌咳嗽伴咯血

咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出的過程?？┭粌H可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起，應(yīng)與口腔、咽、鼻出血、嘔血相鑒別。

引起咳嗽伴咯血的呼吸系統(tǒng)疾病如肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結(jié)石、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎癥導致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血。最易引起咳嗽伴咯血的為肺癌、肺結(jié)核和肺栓塞。胸痛、咯血、呼吸困難為肺栓塞的典型三聯(lián)征，如出現(xiàn)這些癥狀，必須警惕肺栓塞的可能。肺栓塞是呼吸科的急重癥，需緊急處理。大面積肺栓塞可危及生命。

引起咳嗽伴咯血的循環(huán)系統(tǒng)疾病常見有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。外傷，如胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫(yī)療操作（如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等）偶可引起咳嗽咯血。

⒍咳嗽伴杵狀指（趾）

杵狀指（趾）指的是指（趾）末端軟組織增厚似鼓格狀膨大，呈拱形隆起，甲縱脊和橫脊高度彎曲，表面呈玻璃狀。杵狀指（趾）一般為機體慢性缺氧所致，除少數(shù)是先天性家族性杵狀指（趾）外，多數(shù)為先天性心臟病或后天性心臟、肺、消化道疾病及某些骨關(guān)節(jié)病、中毒等。咳嗽伴杵狀指（趾）多見于引起缺氧的慢性肺部疾病，如肺功能重度受損的患者，如阻塞性肺通氣功能重度減退的慢性阻塞性肺疾病，或限制性肺通氣功能重度減退的間質(zhì)性肺病。endprint