104例胸腔閉式引流治療胸腔積液護(hù)理干預(yù)價(jià)值分析

張曉芳

摘 要：胸腔積液一般是由于胸膜惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎以及低蛋白血癥引發(fā)，胸腔積液中含有大量的蛋白，一旦引流不及時(shí)就容易形成纖維凝塊，造成胸膜肥厚粘連，因此包裹性胸腔積液的發(fā)生率高達(dá)30%以上，對(duì)患者肺臟功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，特別是胸腔積液量愈多發(fā)生就越快，因此癥狀也就越明顯。本院采用胸腔閉式引流的方法治療胸腔積液。目的 研究分析護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在胸腔閉式引流治療胸腔積液的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇進(jìn)行胸腔閉式引流治療的胸腔積液患者104例作為研究對(duì)象。按數(shù)字法將患者分成觀察組（給予綜合護(hù)理干預(yù)）以及對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理），各52例，比較兩組治療情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為88.46%，對(duì)照組治療總有效率為71.15%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后肺活量（2.74±1.02）L，視覺疼痛模擬評(píng)分（1.05±0.78）分；對(duì)照組治療后肺活量（2.21±0.53）L，視覺疼痛模擬評(píng)分（2.89±1.87）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在胸腔閉式引流治療胸腔積液患者中能夠提升治療效果，改善患者肺臟功能，減輕疼痛評(píng)分，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸腔閉式引流； 護(hù)理干預(yù)；胸腔積液；臨床療效

胸腔積液屬于臨床常見的胸腔疾病，一般發(fā)生在腹膜炎、胸腹部惡性腫瘤以及低蛋白血癥等容易誘發(fā)本病發(fā)生的患者中，常會(huì)由于胸膜腔積液動(dòng)態(tài)的平衡失去平衡造成過快吸收受阻引發(fā)，特別是癌性胸腔積液進(jìn)展更快，常無法控制[1]。目前臨床主要采取胸腔閉式引流治療胸腔積液中，屬于胸外科常見術(shù)式，胸腔閉式引流裝置利用重力的原理將胸腔過多的液體或者氣體引流到體外，促進(jìn)胸腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)，促進(jìn)了肺復(fù)張，恢復(fù)了肺臟通氣與換氣功能，保證人體對(duì)于氧氣需求。

1資料與方法

1.1臨床資料 隨機(jī)選擇自2014年10月～2016年10月在我醫(yī)院進(jìn)行治療的104例胸腔積液患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各52例，比較兩組患者的臨床數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在較好的可比性。

1.2研究方法 給予患者胸腔閉式引流治療，穿刺點(diǎn)根據(jù)超聲定位選擇患側(cè)腋中線第6、7肋間，2%利多卡因局麻滿意后常規(guī)鋪無菌洞巾，胸腔穿刺針穿刺置入彈力導(dǎo)絲，沿著彈力導(dǎo)絲插入中心靜脈導(dǎo)管到胸腔內(nèi)8～12cm，拔出導(dǎo)絲固定中心靜脈導(dǎo)管，末端連接無菌尿袋，引流胸腔積液，一般定為40mL/min，直至無積液流出，超聲提示積液消失后拔出導(dǎo)管。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，包括向患者及家屬介紹引流的目的、意義、操作方法，協(xié)助醫(yī)師穿刺并留置引流管，做好引流工作，使用別針固定床單上防止導(dǎo)管脫落。

1.3.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)：（1）進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)士通過介紹引流的重要性，消除患者心中的顧慮，讓患者保持平穩(wěn)的心態(tài)；（2）穿刺成功后改為橢圓形的透明貼敷和3M膠布固定，將引流管盤成C型待消毒液干后使用上述敷料進(jìn)行固定，保證平整無氣泡；使用3M彈力膠布在距離引流管口10cm將膠布中間的位置粘貼引流管正中，纏繞管道后是引流管高出皮面0.5cm，將兩邊的膠布粘在患者皮膚而不使用別針固定；（3）護(hù)士每天定期為患者變換體位，每天3～6次，可以加速積液的吸收，同時(shí)盡可能讓患者自己完成體位變換。

1.4觀察指標(biāo)臨床治療效果分為顯效：經(jīng)治療后超聲顯示胸腔積液完全消失且無胸膜肥厚粘連；有效：經(jīng)治療后超聲顯示胸腔積液完全消失，但是患者有胸膜肥厚粘連；無效：經(jīng)治療后超聲提示胸腔積液未完全消失，或者部分患者胸腔積液消失有出現(xiàn)。記錄治療前后患者想和肺功能中用力肺活量指標(biāo)（FVC）變化情況，采用視覺模擬評(píng)分對(duì)患者治療過程中疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，記錄疼痛變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2兩組治療肺活量和疼痛評(píng)分變化對(duì)比觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

本院采用胸腔閉式引流的方法治療胸腔積液，該方式優(yōu)勢(shì)是持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較短，穿刺的次數(shù)較少，可以一次性完成，因此對(duì)神經(jīng)與胸壁肌肉組織損傷更小，硅膠導(dǎo)管刺激性更小，組織的相容性好，防止出現(xiàn)肺損傷，因此減少了氣胸、血胸等并發(fā)癥發(fā)生，提升了臨床治療效果和患者耐受性。此外胸腔封閉引流還可以進(jìn)行胸腔內(nèi)主要，不會(huì)影響患者的休息和活動(dòng)，同時(shí)操作更為簡(jiǎn)便，在短短的數(shù)分鐘內(nèi)由一名護(hù)士即可以完成，節(jié)省了時(shí)間。雖然胸腔閉式引流治療胸腔積液效果顯著，但是部分患者由于護(hù)理不到位可能出現(xiàn)非計(jì)劃性脫管，既增加了患者痛苦，同樣增加了醫(yī)療成本。本院對(duì)患者開展了綜合護(hù)理干預(yù)措施，首先加強(qiáng)了患者的心理干預(yù)，通過成功病理和心理疏導(dǎo)緩解了患者負(fù)性壓力，部分患者表現(xiàn)出焦慮和抑郁等情緒，因此通過心理干預(yù)現(xiàn)身說法減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，讓患者以最積極的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)臨床治療。同時(shí)本院針對(duì)容易脫管改善了臨床護(hù)理措施，通過使用3M彈力膠布透氣性好粘貼牢固等優(yōu)點(diǎn)減少了皮膚過敏現(xiàn)象，降低了患者變換體位管道滑脫發(fā)生率，同時(shí)在固定時(shí)順應(yīng)導(dǎo)管的走向減少了活動(dòng)引發(fā)的墜拉和牽拉痛以及脫管的發(fā)生，通過高舉平臺(tái)法讓管道避免受壓、扭曲和折疊，保證了導(dǎo)管順暢，同時(shí)通過健康教育的方式指導(dǎo)患者咳嗽、呼吸模式，防止出現(xiàn)疼痛，增強(qiáng)了患者治療的信心。護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在胸腔閉式引流治療胸腔積液患者中能夠提升治療效果，改善患者肺臟功能，減輕疼痛評(píng)分，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧國忠.護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（9）：124-125.endprint