孫長(zhǎng)良, 何敏學(xué), 李 偉

(1.遼寧師范大學(xué) 體育學(xué)院，遼寧 大連 116029; 2. 哈爾濱師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150025; 3. 國(guó)家體育總局 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所 體育醫(yī)院,北京 100061)

男排運(yùn)動(dòng)員“跳躍膝”的發(fā)病成因及整體觀探究

孫長(zhǎng)良1,2, 何敏學(xué)1, 李 偉3

(1.遼寧師范大學(xué) 體育學(xué)院，遼寧 大連 116029; 2. 哈爾濱師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150025; 3. 國(guó)家體育總局 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所 體育醫(yī)院,北京 100061)

“跳躍膝”是排球運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，屬于慢性損傷，很多運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常帶傷參加訓(xùn)練和比賽，導(dǎo)致傷痛加劇.以我國(guó)優(yōu)秀男子排球運(yùn)動(dòng)員為研究樣本，并對(duì)研究樣本的“跳躍膝”發(fā)病現(xiàn)狀進(jìn)行研究，從整體觀角度分析了優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員“跳躍膝”的發(fā)病原因與特點(diǎn).研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國(guó)優(yōu)秀男子排球運(yùn)動(dòng)員的“跳躍膝”損傷與下腰痛呈正相關(guān)(P<0.01)，而與髕骨軟骨病呈負(fù)相關(guān)(P<0.01).為排球運(yùn)動(dòng)員“跳躍膝”的發(fā)病機(jī)制及康復(fù)治療方面的研究提供了新思路.

男子排球運(yùn)動(dòng)員；“跳躍膝”；發(fā)病特點(diǎn)；整體觀

“跳躍膝”(Jumper’s Knee ，JK)是指股四頭肌肌腱髕骨附著處、伸膝裝置脛骨止點(diǎn)以及髕腱髕骨止點(diǎn)處的疼痛綜合征[1]，亦即髕腱末端病[2].有研究發(fā)現(xiàn)，“跳躍膝”在我國(guó)排球運(yùn)動(dòng)員中是最為多見(jiàn)的慢性損傷[3-5]，“跳躍膝”在排球運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)病率在40%～50%之間，屬排球運(yùn)動(dòng)員的常見(jiàn)損傷[3-4].盡管有多種治療方法，但是沒(méi)有研究證明療效顯著，且多有因此結(jié)束職業(yè)生涯者.關(guān)于排球運(yùn)動(dòng)員髕腱末端病的病因與發(fā)病特點(diǎn)的研究很多，而鮮有“動(dòng)力鏈”角度的整體觀分析.本研究以我國(guó)優(yōu)秀男子排球運(yùn)動(dòng)員為研究樣本，對(duì)研究樣本的“跳躍膝”發(fā)病現(xiàn)狀進(jìn)行研究，從整體觀角度分析了優(yōu)秀排球運(yùn)動(dòng)員“跳躍膝”的發(fā)病原因與特點(diǎn)，為我國(guó)的相關(guān)研究提供理論依據(jù)，同時(shí)為我國(guó)排球運(yùn)動(dòng)員的“跳躍膝”損傷康復(fù)提供一個(gè)新的研究思路.

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集1996—2016年間我國(guó)男子排球隊(duì)現(xiàn)役運(yùn)動(dòng)員74名，分別來(lái)自北京、上海、江蘇、四川、福建、遼寧、河南、浙江、河北、八一隊(duì)、成都部隊(duì)等11個(gè)地方省市代表隊(duì).年齡在18～29歲之間,均為國(guó)家級(jí)運(yùn)動(dòng)員；排球?qū)I(yè)訓(xùn)練年限為4～21 a.一般資料見(jiàn)表1.

表1 男排運(yùn)動(dòng)員一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

對(duì)1996—2016年間的省市代表隊(duì)傷病檔案資料進(jìn)行分析整理，包括一般資料、臨床表現(xiàn)、慢性損傷發(fā)病情況、損傷前后訓(xùn)練計(jì)劃以及影像學(xué)檢查(X光片、CT和MRI)等臨床資料，由專家按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類.

1.2.2 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

研究運(yùn)用SPSS 22.0版本對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究采用斯皮爾曼等級(jí)相關(guān)系數(shù)(Spearman)進(jìn)行相關(guān)分析，采用單因素方差分析(ANOVA)的LSD多重比較法對(duì)變量進(jìn)行比較分析.

1.2.3 運(yùn)動(dòng)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

研究采用曲綿域、于長(zhǎng)隆主編的《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》[6]對(duì)研究樣本的“跳躍膝”損傷情況進(jìn)行診斷.

2 研究結(jié)果

2.1 損傷發(fā)病總體情況

2.1.1 損傷分布

占所有損傷的比例前3位的部位依次為膝關(guān)節(jié)(28.5%)、腰部(18.3%)和踝關(guān)節(jié)(16.3%).損傷人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例前3位的部位依次為腰部(67.6%)、膝關(guān)節(jié)(63.5%)和踝關(guān)節(jié)(56.8%).其他部位的損傷相比前3位明顯較少.損傷分布情況見(jiàn)表2.

表2 男子排球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷分布

2.1.2 運(yùn)動(dòng)員慢性損傷的類型及患病率

“跳躍膝”是排球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷中所占比例最大也是發(fā)病率最高的(髕尖末端病與股四頭肌末端病)，患病率為51.3%；其次為下腰痛(LBP)，患病率41.9%；髕骨軟骨病發(fā)病率也較高，為25.7%；其他慢性病患病率明顯較少.慢性損傷發(fā)病情況見(jiàn)表3.

表3 男子排球運(yùn)動(dòng)員慢性運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)病率

2.2 “跳躍膝”發(fā)病情況

2.2.1 “跳躍膝”分布及損傷合并情況

本研究中研究樣本的“跳躍膝”損傷分布及合并情況，見(jiàn)表4.

表4 “跳躍膝”分布及損傷合并情況

2.2.2 “跳躍膝”對(duì)訓(xùn)練的影響

運(yùn)動(dòng)員患病期間，單純JK者、單純LBP者、單純髕骨軟骨病(PC)者、JK合并LBP者以及JK合并PC者，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員正常訓(xùn)練產(chǎn)生不同程度的影響.堅(jiān)持50%以上訓(xùn)練量者為輕度影響訓(xùn)練，堅(jiān)持50%以下訓(xùn)練量者為中度影響訓(xùn)練，停訓(xùn)者為重度影響訓(xùn)練(見(jiàn)表5).不同位置運(yùn)動(dòng)員彈跳訓(xùn)練量具體安排(以備戰(zhàn)全運(yùn)會(huì)集訓(xùn)訓(xùn)練量為例)見(jiàn)表6.

表5 “跳躍膝”對(duì)彈跳訓(xùn)練情況的影響

表6 不同位置訓(xùn)練量與全力彈跳次數(shù)關(guān)系表

2.3 “跳躍膝”相關(guān)因素分析

2.3.1 “跳躍膝”與PC及LBP的相關(guān)性分析

采用Spearman相關(guān)分析分別對(duì)“跳躍膝”和PC以及“跳躍膝”與LBP的相關(guān)性進(jìn)行分析.研究結(jié)果顯示“跳躍膝”損傷與PC和LBP均有顯著相關(guān)，“跳躍膝”與PC之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=-0.447(P<0.01)；“跳躍膝”與LBP之間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.687(P<0.01).見(jiàn)表7.

表7 “跳躍膝”與PC和LBP的Spearman相關(guān)分析

2.3.2 “跳躍膝”與訓(xùn)練年限的相關(guān)性

研究將“跳躍膝”患者按照專業(yè)訓(xùn)練年限分為3組，A組為5 a以下；B組為6～10 a；C組為11 a以上[5].經(jīng)單因素方差分析統(tǒng)計(jì)顯示，男排運(yùn)動(dòng)員“跳躍膝”患者與專業(yè)訓(xùn)練年限有直接關(guān)系.二者的多重比較顯示，A組與B組間無(wú)差異(P=0.075)，A組與C組間及B組與C組間均有非常顯著性差異(P<0.01).見(jiàn)表8、表9.

表8 運(yùn)動(dòng)年限對(duì)“跳躍膝”影響程度的單因素方差分析

** 為P<0.01

表9 運(yùn)動(dòng)年限與“跳躍膝”發(fā)病關(guān)系的多重比較

** 為P<0.01

3 分析與討論

3.1 “跳躍膝”的總體發(fā)病情況

排球運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽中,運(yùn)動(dòng)員要反復(fù)完成大量與膝部有關(guān)的動(dòng)作(如表6所示)，易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，尤其是慢性損傷.本組74名男排運(yùn)動(dòng)員，每位運(yùn)動(dòng)員都有不同程度的運(yùn)動(dòng)損傷.以腰部和下肢的膝、踝關(guān)節(jié)為易損傷部位(見(jiàn)表2).踝關(guān)節(jié)損傷雖患病率較高，但多為急性損傷，而慢性損傷者以“跳躍膝”(JK)的發(fā)病率最高，患病率為51.3%，與以往流行病學(xué)研究相符[6]；其次是下腰痛(LBP)，患病率為41.9%；更為有意義的發(fā)現(xiàn)是，二者并存者尤為多見(jiàn)(共29例，見(jiàn)表4)；另外，髕骨軟骨病占25.7%，且僅3例合并JK.其他慢性損傷發(fā)病較為分散，且患病率較低(見(jiàn)表3).

3.2 “跳躍膝”發(fā)病情況與訓(xùn)練負(fù)荷的關(guān)系

由表5可以看出，“跳躍膝”、下腰痛和髕骨軟骨病都不同程度地影響了運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練，但基本都能帶傷堅(jiān)持訓(xùn)練.其中，髕骨軟骨病影響訓(xùn)練的程度似乎更為嚴(yán)重，而“跳躍膝”合并下腰痛運(yùn)動(dòng)員患者多數(shù)較少影響訓(xùn)練.可見(jiàn)，男排運(yùn)動(dòng)員多數(shù)帶傷訓(xùn)練，這也正是上述慢性損傷發(fā)生、持續(xù)存在甚至加重的主因.

彈跳能力是排球運(yùn)動(dòng)技術(shù)中相對(duì)重要的基本素質(zhì)，而彈跳負(fù)荷是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)傷病的直接、主要原因.表6列出了不同位置男排運(yùn)動(dòng)員(主攻、副攻、二傳和接應(yīng)二傳)的彈跳訓(xùn)練量，其中，二傳跳躍訓(xùn)練相對(duì)較少.可見(jiàn)男子排球“跳躍膝”的發(fā)生與彈跳訓(xùn)練負(fù)荷密切相關(guān)，是導(dǎo)致男排運(yùn)動(dòng)員傷病及其發(fā)病特點(diǎn)形成的主要因素.總彈跳量比總訓(xùn)練量是更重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)跳躍頻率可能會(huì)對(duì)發(fā)病中的“跳躍膝”帶來(lái)更大的損傷風(fēng)險(xiǎn)[7].因此，更為科學(xué)、高效、低損害的彈跳訓(xùn)練方法及訓(xùn)練量的細(xì)致研究亟待開(kāi)展.

3.3 “跳躍膝”發(fā)病的整體觀分析

本研究從男排運(yùn)動(dòng)員慢性損傷出發(fā)，最為有意義的發(fā)現(xiàn)是，男排運(yùn)動(dòng)員“跳躍膝”與下腰痛呈正相關(guān)，與髕骨軟骨病呈負(fù)相關(guān).多數(shù)JK患者合并LBP，而相鄰關(guān)節(jié)(髖、踝關(guān)節(jié))的慢性損傷極為少見(jiàn).這與跳躍時(shí)，腰部、骨盆及下肢帶整體生物力學(xué)特點(diǎn)相符.說(shuō)明JK與LBP的發(fā)病密切相關(guān)，要了解JK的發(fā)病機(jī)制就必須兼顧腰部在跳躍時(shí)的生物力學(xué)狀況的研究，從整體的角度加以分析和考慮.國(guó)外有研究分析了踝關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)因素與男排運(yùn)動(dòng)員“跳躍膝”的關(guān)系[8]，以及起跳落地時(shí)膝關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)與“跳躍膝”的關(guān)系[9-10]， 國(guó)內(nèi)也有男排運(yùn)動(dòng)員下肢關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的相關(guān)研究[11].但JK與LBP的整體觀研究目前國(guó)內(nèi)外均尚無(wú)相關(guān)研究可考，本研究為此研究領(lǐng)域提供了新思路.此類研究對(duì)于JK的科學(xué)有效的預(yù)防及治療也有相當(dāng)重要的意義.目前，對(duì)于JK的康復(fù)治療方法，國(guó)內(nèi)外多采用斜坡下蹲及下肢離心收縮訓(xùn)練方法[12-13]，本研究結(jié)果提示下腰部的康復(fù)訓(xùn)練也可能有助于JK的康復(fù)，也為此類研究提供了新的角度.

本研究還發(fā)現(xiàn)，PC患者多無(wú)JK發(fā)生，目前，相關(guān)研究無(wú)類似規(guī)律，可能與運(yùn)動(dòng)員局部解剖學(xué)和彈跳訓(xùn)練方法差異有關(guān)，二者的具體發(fā)病機(jī)制和關(guān)系尚需進(jìn)一步研究.

3.4 “跳躍膝”與訓(xùn)練年限的關(guān)系

表8和表9的分析結(jié)果表明，男排運(yùn)動(dòng)員“跳躍膝”的發(fā)病與其訓(xùn)練周期呈密切相關(guān)，訓(xùn)練周期越長(zhǎng)，發(fā)病率越高，尤其是訓(xùn)練10 a以上者.說(shuō)明“跳躍膝”是長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)造成的慢性勞損，本研究結(jié)果還為不同年齡段的運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練量的調(diào)整以及康復(fù)的干預(yù)時(shí)限提供了大體的依據(jù)，有助于運(yùn)動(dòng)員JK的預(yù)防和及時(shí)恢復(fù).

4 結(jié) 論

4.1“跳躍膝”是男子排球運(yùn)動(dòng)員最常見(jiàn)的慢性運(yùn)動(dòng)損傷，其次是下腰痛和髕骨軟骨病.

4.2“跳躍膝”合并下腰痛的患者多數(shù)較少影響正常訓(xùn)練，對(duì)男排運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)狀態(tài)與技術(shù)表現(xiàn)的影響尚不明確，男子排球“跳躍膝”的發(fā)生與彈跳訓(xùn)練負(fù)荷密切相關(guān).

4.3男排運(yùn)動(dòng)員“跳躍膝”與其下腰痛的發(fā)病呈正相關(guān)，而與髕骨軟骨病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，多數(shù)“跳躍膝”患者合并下腰痛，此結(jié)果能為“跳躍膝”發(fā)病的預(yù)防和治療措施提供客觀依據(jù).

4.4“跳躍膝”是長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)造成的慢性勞損，男排運(yùn)動(dòng)員“跳躍膝”的發(fā)病與其訓(xùn)練的年限、周期都呈緊密相關(guān).

通過(guò)本研究的調(diào)查與分析，掌握我國(guó)男子排球運(yùn)動(dòng)員的“跳躍膝”發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)提高我國(guó)排球運(yùn)動(dòng)員的競(jìng)技能力，避免運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)“跳躍膝”等傷病，提升“跳躍膝”損傷后的康復(fù)手段水平都具有指導(dǎo)意義.在傷病預(yù)防方面，通過(guò)訓(xùn)練手段(包括訓(xùn)練量、訓(xùn)練內(nèi)容和方法、訓(xùn)練周期等)進(jìn)行調(diào)控是預(yù)防的主體，訓(xùn)練中防護(hù)措施和手段的實(shí)施對(duì)于傷病預(yù)防和防止運(yùn)動(dòng)再傷害非常必要.損傷出現(xiàn)后應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷和針對(duì)性治療，并應(yīng)給予充分的訓(xùn)練調(diào)控(休息、減量或針對(duì)性訓(xùn)練).在本研究的基礎(chǔ)上，對(duì)于男子排球隊(duì)運(yùn)動(dòng)員的“跳躍膝”防治急需更為深入細(xì)致和針對(duì)性的研究.

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Theinvestigatedexplorationofthechronicinjuriesforjumper’skneeofmalevolleyballplayers

SUNChangliang1,2,HEMinxue1，LIWei3

(1.School of Physical Education， Liaoning Normal University， Dalian 116029， China;2.School of Physical Education， Harbin Normal University， Harbin 150025， China; 3.Sports Hospital, National Institute of Sports Medicine, General Administration Sport of China， Beijing 100061， China)

Chronic injuries of Chinese volleball players of China are investigated in current study.From the perspective of integration， the causes of jumper’s knee in elite volleyball players were analyzed. The results indicates that the risk of jumper’s knee has a positive relationship with lower back pain， while has negative relationship with chondromalacia patella.The present study could provide new insight into the pathogenesis and rehabilitation of jumper’s knee which elite volleyball players are suffering.

male volleyball athletes;jumper’s knee；disease characteristic;holistic riew

G842;R873

A

2017-08-20

孫長(zhǎng)良(1973- )，男，黑龍江鐵力人,哈爾濱師范大學(xué)教授，遼寧師范大學(xué)博士研究生.E-mail:scl55-88@163.com

1000-1735(2017)04-0571-06

10.11679/lsxblk2017040571