鄒小剛，葉承鋒，應(yīng)建偉，金建偉，陳思凱

PRICE結(jié)合中藥熏洗治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷

鄒小剛，葉承鋒，應(yīng)建偉，金建偉，陳思凱

目的：觀察PRICE療法結(jié)合中藥熏洗治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效。方法：選擇156例Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各78例，兩組均行PRICE療法。觀察組于傷后48 h結(jié)合使用自擬中藥方熏洗踝關(guān)節(jié)，評價踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度及關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：觀察組第1、2、4周VAS疼痛評分明顯低于對照組 （P＜0.05），第2、4周踝關(guān)節(jié)腫脹消退程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。傷后第6周踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組91.0%，明顯高于對照組的78.2%（P＜0.05）結(jié)論：PRICE療法結(jié)合中藥熏洗治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷，可有效緩解疼痛、消除軟組織腫脹和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)，無毒副作用，效果可靠。

PRICE療法；中藥；熏洗療法；踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷是常見的急性損傷[1-2]，約占骨科急診的6%～12%[3]，且多以Ⅰ、Ⅱ度損傷為主。非手術(shù)治療雖然大多數(shù)可以獲得滿意療效，但仍有部分患者會遺留關(guān)節(jié)疼痛、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，甚者會造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病[4]。2015年1月—2017年1月，我們采用PRICE療法即固定（protection）、休息（rest）、冰敷（ice）、加壓（compression）、抬高患肢（elevation），結(jié)合自擬中藥方熏洗治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷78例，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共156例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各78例。觀察組男43例，女35例；年齡16～66歲，平均（34.4±5.6）歲。Ⅰ度損傷48例，Ⅱ度30例。對照組男41例，女37例。年齡17～68歲，平均（35.5±5.3）歲。Ⅰ度損傷46例，Ⅱ度32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均簽署知情同意書,并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組采用PRICE療法：傷后48 h內(nèi)使用彈力繃帶自足背至踝上均勻加壓包扎，冰袋置于繃帶外冷敷，每次20～30 min，每天2次。短腿支具固定患踝于功能外翻位3～4周，患肢抬高位放置休息、避免下地負(fù)重行走。

觀察組在PRICE療法基礎(chǔ)上，于傷后48 h采用自擬中藥方熏洗踝關(guān)節(jié)。藥物組成：蒼術(shù)15 g黃柏15 g，薏苡仁30 g，赤小豆30 g，車前子15 g，乳香、沒藥各15 g, 海桐皮25 g, 伸筋草15 g,透骨草25 g,桂枝10 g,當(dāng)歸25 g,紅花15 g,艾葉15 g，片姜黃10 g，五加皮15 g，徐長卿15 g，澤蘭15 g，牛膝30 g。加水1000～1500 mL，煎煮30 min，去渣。熏洗踝關(guān)節(jié)，并行關(guān)節(jié)主動屈伸活動，連續(xù)2周。熏洗后繼續(xù)使用彈力繃帶均勻加壓包扎，短腿支具固定患踝于功能外翻位，患肢抬高位放置。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組分別于治療前、治療后第1、2、4周評價踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度。（1）疼痛程度采用視覺模擬評分法[5]（VAS）評定：0分無疼痛；3分以下有輕微疼痛，能忍受；4～6分疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。（2）踝關(guān)節(jié)腫脹評價[6]：取雙側(cè)踝關(guān)節(jié)相應(yīng)同一部位進(jìn)行測量，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑之差即為踝關(guān)節(jié)腫脹程度（腫脹程度=患肢踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)周徑—健肢踝關(guān)節(jié)相同部位周徑）。（3）治療后6周根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[7]評價踝關(guān)節(jié)功能：優(yōu) ＞92分，踝關(guān)節(jié)無腫痛，步態(tài)正常，活動自如；良 87～92 分，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，正常步態(tài)，活動度可達(dá)正常的3/4；可 65～86 分，活動時疼痛，活動度僅為正常的1/2，正常步態(tài)，需服用甾體類抗炎藥；差 ＜65 分，行走或靜息痛，活動度僅為正常的1/2，跛行，踝關(guān)節(jié)腫脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（n，%）表示，差異比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 治療后第1、2周VAS評分觀察組明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較（n，）

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較（n，）

注：與同期對照組相比，aP＜0.05

組別 n 治療前 治療后第1周治療后第2周治療后第4周觀察組 78 6.97±1.73 3.57±0.46a 2.35±0.27a 2.29±0.25對照組 78 6.92±1.20 4.86±0.57 4.07±0.23 2.38±0.34

2.2 腫脹 觀察組治療后2、4周，踝關(guān)節(jié)腫脹消退程度明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后1周、2周、4周腫脹情況比較（n，，cm）

表2 兩組患者治療前、治療后1周、2周、4周腫脹情況比較（n，，cm）

注：與同期對照組相比，aP＜0.05

組別 n 治療前 治療后第1周治療后第2周 4周觀察組 78 3.57±0.24 2.47±0.36 1.20±0.27a0.65±0.15a對照組 78 3.51±0.26 2.56±0.63 2.37±0.32 1.92±0.36

2.3 踝關(guān)節(jié)功能 踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組為91.0% ，對照組為78.2%（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者受傷后第6周踝關(guān)節(jié)功能比較（n，%）

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷是日常生活中發(fā)生率最高的外傷，發(fā)病率占全身關(guān)節(jié)韌帶扭傷首位[8]。踝關(guān)節(jié)扭傷早期病理改變是指韌帶、關(guān)節(jié)囊的撕裂，毛細(xì)血管破裂出血，和由此而導(dǎo)致的損傷性炎癥反應(yīng)，引起組織腫脹、疼痛[9]。根據(jù)損傷程度主要分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅲ度損傷由于韌帶及關(guān)節(jié)囊撕裂嚴(yán)重、且多存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)，臨床上多采用手術(shù)治療。Ⅰ度、Ⅱ度踝關(guān)節(jié)扭傷的治療則主要以非手術(shù)為主，其中PRICE療法為臨床認(rèn)可度較高。踝關(guān)節(jié)扭傷早期采用彈力繃帶均勻加壓包扎，可有利于肢體腫脹消退。傷后48 h內(nèi)冰敷在使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血和肢體腫脹的同時，還可降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛[10]。踝關(guān)節(jié)支具或石膏制動，可有效限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、跖屈，有利于損傷韌帶及關(guān)節(jié)囊的修復(fù)。而休息和患肢抬高位放置，也非常利于腫脹消退、減輕疼痛和防止韌帶進(jìn)一步損傷。因此，PRICE療法在踝關(guān)節(jié)扭傷治療過程中，與單純固定相比，更能有效緩解疼痛、腫脹和恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常生理功能。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷后導(dǎo)致筋脈受損，離經(jīng)之血溢于肌膚，形成淤血，致肌膚腫脹，即“形傷腫”。淤血阻滯氣機(jī)，不通則痛，即“氣傷痛”。屬中醫(yī)“傷筋”范疇，其主要癥狀為腫脹、疼痛，當(dāng)以活血散瘀、消腫止痛為治療原則[11]。中藥熏洗具有理療和藥物治療雙重作用[12]，藥物在熱力作用下能夠充分滲透肌膚，改善患處微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和炎癥介質(zhì)吸收，通利筋骨關(guān)節(jié)。本研究自擬中藥熏洗方中，蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、赤小豆、車前子、澤蘭清熱利濕消腫；艾葉、桂枝、姜黃溫經(jīng)散寒止痛；乳香、沒藥、當(dāng)歸、紅花活血化瘀止痛；海桐皮、徐長卿、五加皮、伸筋草、透骨草溫經(jīng)除濕、祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)、引血下行為下肢病引經(jīng)藥。諸藥合用外洗，共奏活血散瘀，消腫止痛，舒筋活絡(luò)、溫通關(guān)節(jié)之功。

本組研究結(jié)果表明，PRICE療法結(jié)合中藥熏洗治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷，可有效緩解疼痛、消除軟組織腫脹和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)，無毒副作用，臨床效果可靠。

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R684.7

A

1007-6948（2017）06-0663-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.023

浙江省桐廬縣科技發(fā)展計劃擬立項項目（2015C20）

浙江省桐廬縣中醫(yī)院骨科（杭州 311500）

鄒小剛，E-mail：tlzyyzouxiaogang@163.com

（收稿：2017-07-12 修回：2017-09-26）

白人驍）