文/陳博，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

醫(yī)療保險總額預付制對公立醫(yī)院的影響

文/陳博，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

2011年 6 月以來，我國醫(yī)療保險制度改革主要目標是結(jié)合基金收支預算管理來加強總額控制，因此需要積極探索總額預付機制。醫(yī)療保險總額預付制度的實施是國家制定出的一項有效措施，在解決醫(yī)院原有問題的同時，也給醫(yī)院帶來了新的問題，本文就醫(yī)療保險總額預付制對公立醫(yī)院的影響進行分析，并探討相關的對策。

醫(yī)療保險總額預付制；公立醫(yī)院；影響；對策

總額預付制是現(xiàn)階段控制醫(yī)療費用的有效手段，可以將風險費用轉(zhuǎn)嫁至醫(yī)院，促使醫(yī)院從傳統(tǒng)的被動管理模式轉(zhuǎn)化為主動參與中。為了應對總額預付制度的要求，醫(yī)院需要提高自身的管理成效，提高工作效率，降低醫(yī)療成本，避免過度醫(yī)療行為，適應醫(yī)保限額工作的客觀要求。

1 醫(yī)療保險總額預付制對公立醫(yī)院產(chǎn)生的積極影響

1.1 為醫(yī)院迎來新的發(fā)展機遇

總額預付制度可以有效提升醫(yī)院的市場競爭力，在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)院采用的是單元消費機制，該種消費機制缺乏主動性。總額預付制度的實施有效降低了醫(yī)院的基金風險，為患者提供更加周到的服務，實現(xiàn)了患者與醫(yī)院之間的雙贏。在醫(yī)院醫(yī)療總額預付制度的管理下，醫(yī)院迎來了更好的發(fā)展機遇，借助于改革的契機，醫(yī)院的競爭力得到了顯著提升，既能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務，亦可以促進醫(yī)院的高效率發(fā)展。

1.2 提升了醫(yī)院的醫(yī)療積極性

傳統(tǒng)項目付費和單元付費模式下，醫(yī)院可以通過控制醫(yī)療項目來保證自身利益，往往會出現(xiàn)“小病大治”的局面。在總額預付制度下，對于超額的費用，醫(yī)院需要自行承擔，提高了醫(yī)院的管理意識，改善了資源利用率，實現(xiàn)醫(yī)院與患者之間的雙贏。

1.3 實現(xiàn)了醫(yī)院資料的規(guī)范化應用

在傳統(tǒng)收費制度下，醫(yī)院衛(wèi)生資源的分配常常是不均勻的，人們的醫(yī)療消費觀念也相對滯后，在總額預付制度實施之后，醫(yī)院可以根據(jù)患者情況來合理選擇就診醫(yī)院，發(fā)揮出各類醫(yī)院的作用，構(gòu)建出“大病去大醫(yī)院，小病去小醫(yī)院”的局面，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

2 醫(yī)院保險總額預付制對公立醫(yī)院的不利影響

醫(yī)院保險總額預付制度會影響醫(yī)務人員的工作積極性，患者就醫(yī)費用是由醫(yī)院全額支付，長久以來，醫(yī)院會出現(xiàn)虧損問題，隨著患者數(shù)量的增加，導致醫(yī)院陷入到癱瘓中，影響醫(yī)務人員工作的積極性和主動性。且醫(yī)療保險總額預付制會降低醫(yī)療服務效率與服務質(zhì)量，由于脫離了市場的影響，醫(yī)院與市場之間的聯(lián)系不再緊密，醫(yī)院服務質(zhì)量與效率會下降，為了滿足患者的需求，醫(yī)務人員必須要改善自身的態(tài)度，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。

3 應對醫(yī)療保險總額預付制的策略分析

3.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理觀念

醫(yī)療保險實施的一個重要原則就是基本醫(yī)療保障制度，對于醫(yī)院而言，必須要嚴格按照相關的制度趨勢來實施，這是醫(yī)療保險發(fā)展的一個客觀趨勢。醫(yī)療保險制度的實施需要義務工作者的公攤努力，為了滿足這一發(fā)展需求，義務工作者必須要轉(zhuǎn)變自己的思想和觀念，合理用藥，保證檢查和治療方案的科學性，確保醫(yī)療服務和醫(yī)療保險政策可以得到有效結(jié)合，促進醫(yī)療工作的良性發(fā)展。實踐顯示，醫(yī)療保險與醫(yī)院之間的和諧互動，會促進醫(yī)院的發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療服務機構(gòu)與管理機構(gòu)之間的雙贏。

3.2 調(diào)整醫(yī)院服務格局

作為醫(yī)務工作者，需要樹立起服務的意識和觀點，這也是提供各類診療活動的出發(fā)點，服務意識能否落實到實處，關乎這醫(yī)療救治工作的開展成效。此外，義務工作者還要轉(zhuǎn)變自身的意識和心理狀態(tài)，用客觀的態(tài)度來對待患者，克服難關，用最好的心態(tài)溫暖患者。當然，醫(yī)院服務格局的調(diào)整和醫(yī)務工作者服務態(tài)度的提升并非一蹴而就的，需要長期的積累，也需要良好實踐條件與管理氛圍的支撐。

3.3 實施全成本核算制度

在醫(yī)療保險制度實施之后，投保者可以進行自由選擇，這就增加了各個醫(yī)院之間的競爭，醫(yī)院只有提升自己的醫(yī)療和服務質(zhì)量，滿足患者的需求，才能夠?qū)崿F(xiàn)發(fā)展。為了達到良性管理，醫(yī)院還要采用科學合理的成本核算制度，降低自身的經(jīng)營成本，提高綜合競爭力，在核算策略上，醫(yī)院可以根據(jù)自身的情況來制定，借助于現(xiàn)代化的數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡資源，降低核算成本。如同病種支付混合，根據(jù)病種支付的主要原因是可以實施高新技術的治療手段，并進行病種核算，可以提高醫(yī)療服務機構(gòu)測算病種醫(yī)療費用的成本；在門診根據(jù)人頭付費，也可以進行就診次數(shù)的成本核算，以便確保醫(yī)療服務質(zhì)量提升的同時，也能夠使得醫(yī)院、患者、保險管理機構(gòu)三方獲益，這樣成為醫(yī)院持續(xù)、協(xié)調(diào)發(fā)展的手段之一。

4 結(jié)語

醫(yī)療與每一個人都是息息相關的，就目前來看，現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系還存在突出的問題，影響了醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療保險總額預付制度的實施是國家制定出的一項有效措施，在解決醫(yī)院原有問題的同時，也給醫(yī)院帶來了新的問題，為此，各個醫(yī)院需要積極適應新形勢的要求，改變傳統(tǒng)經(jīng)營理念，革新管理手段，實現(xiàn)自身的快速發(fā)展。

[1] 劉憶．醫(yī)保總額預付制運行效果研究——基于北京市4家醫(yī)院的微觀數(shù)據(jù)[J]． 中國衛(wèi)生政策研究． 2014(11)

[2] 閻元,呂飛舟,陳澍．上海市實施醫(yī)?？傤~預付制的思考[J]．醫(yī)學與社會． 2015(02)

[3] 冷家驊,高廣穎,陳治水,劉憶,馮晶輝,鄭啟文．總額預付制對公立醫(yī)院基本醫(yī)療保險運行效果的影響——以北京大學腫瘤醫(yī)院為例[J]． 中國衛(wèi)生政策研究． 2014(01)