魏浩　胡揚(yáng)帆　曹海寧

[摘要]復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oial ulcer，ROU）是口腔粘膜疾病中最常見的潰瘍性損害。該病嚴(yán)重妨礙患者的飲食及言語，不同程度影響患者的身心和生活質(zhì)量，因此積極探索其病因和治療方法是口腔界的重要任務(wù)。

[關(guān)鍵詞]復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；病因；治療；預(yù)防

ROU人群患病率高達(dá)20%，各年齡段人群均可發(fā)病，好發(fā)于青壯年，男女發(fā)病之比約為2：3。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，如唇、舌尖，舌邊緣，頰等處，少見于牙齦和硬腭。潰瘍呈孤立或多發(fā)，圓形或橢圓形，中央凹陷，周邊充血，潰瘍局部有明顯的灼熱疼痛，遇刺激加重。目前，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的確切病因仍不完全清楚，因此其預(yù)防、治療也無明確方案。本文對ROU的病因病機(jī)及預(yù)防治療方案綜述如下。

1 ROU的病因

1.1精神心理因素

當(dāng)機(jī)體處于精神緊張、情緒不穩(wěn)定或睡眠質(zhì)量不佳等條件下，會導(dǎo)致神經(jīng)失調(diào)，易于發(fā)病。

1.2內(nèi)分泌

部分女性ROU患者發(fā)病情況與經(jīng)期有關(guān)，常在經(jīng)期及排卵期前后發(fā)病，懷孕后不發(fā)作，分娩后又隨之復(fù)發(fā)。

1.3消化道疾病

研究發(fā)現(xiàn)ROU患者消化道疾病的患病率明顯高于非ROU患者，40%～45%的ROU患者患有如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化道疾病，因此認(rèn)為消化道疾病和ROU的發(fā)生之間可能存在一定關(guān)聯(lián)。

1.4微量元素與維生素缺乏

有研究證明當(dāng)機(jī)體缺乏鐵、鋅、硒等微量元素時，ROU的發(fā)病率增高。此外，ROU的發(fā)生也與維生素B1、B2、B6、B12及葉酸等的攝入不足有關(guān)。

1.5微循環(huán)障礙

大量研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)口腔黏膜疾病始于局部微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液黏度增強(qiáng)，流速降低，微循環(huán)中白細(xì)胞數(shù)量增多，最終引起潰瘍發(fā)生。

1.6細(xì)菌感染

ROU患者和部分正常人的唾液和牙菌斑中均有Hp的檢出，ROU患者檢出率明顯高于正常人。但相關(guān)研究表明，ROU患者潰瘍面刮取物中Hp的陽性率并不高，且與對照組差異很小，說明并非單一因素感染引起ROU的發(fā)生。

1.7病毒感染

某些病毒感染也與ROU發(fā)病有關(guān)。大量研究報(bào)道指出，人類皰疹病毒、單純皰疹病毒、人乳頭瘤病毒、巨細(xì)胞病毒和EB病毒的感染均可引起ROU的發(fā)生。

1.8遺傳傾向

ROU具有遺傳傾向性。作為核外遺傳物質(zhì)的微核，雙親或單親發(fā)病的患者的檢出率較非遺傳傾向的患者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。

1.9免疫失調(diào)

研究發(fā)現(xiàn)ROU患者在發(fā)病期間不僅機(jī)體免疫活性細(xì)胞數(shù)量不足，還存在細(xì)胞間的功能缺陷及平衡失調(diào)問題。ROU患者唾液中的分泌型免疫球蛋白（SIgA）含量低于正常值，而其正是參與口腔局部免疫防御中的重要成分。因此，可認(rèn)為全身持續(xù)性免疫功能紊亂為ROU發(fā)病過程中的重要環(huán)節(jié)。

1.10中醫(yī)對ROU的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為ROU的發(fā)生主要與心、脾、腎三臟有關(guān)，心脾積熱、陰虛火旺、脾胃濕熱是ROU的主要發(fā)病機(jī)制。

2 ROU的治療

對于ROU患者的治療主要以消除病因、增強(qiáng)體質(zhì)以及對癥治療為主。但是目前各種治療方法都只是對潰瘍起到減緩嚴(yán)重程度和減少發(fā)生頻率的功效，暫無防止其復(fù)發(fā)的理想方法。

2.1中醫(yī)治療

2.1.1局部治療

對于ROU的局部治療，一般采用中藥散劑等于潰瘍面直接給藥，散劑一般由活血止痛、清熱解毒、生肌斂瘡的中草藥經(jīng)合理配伍而制得，臨床上也多有相關(guān)配方的實(shí)驗(yàn)報(bào)道。以配伍中藥對ROU進(jìn)行局部治療一直是中醫(yī)學(xué)者研究的一大熱點(diǎn)，雖然報(bào)道的各配方成分存在差異，但是總體而言，功能相似，療效顯著。

2.1.2全身治療

辨證論治、對癥治療是中醫(yī)治療ROU的特色?？谇粷兊娜碇委熤饕褪歉鶕?jù)潰瘍的發(fā)生位置、局部癥狀以及伴隨的全身癥狀而選用不同的中藥方劑進(jìn)行調(diào)理治療，但由于中藥方劑以調(diào)理全身為主，故藥效與局部給藥相比緩慢持久。

2.1.3針灸治療

采用針灸療法可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽、疏通氣血之作用，從而有效治療ROU。針灸治療可根據(jù)潰瘍發(fā)生部位選用人中、頰車、廉泉、地倉、乘漿等穴位并輔以手、足三里等穴位進(jìn)行治療。臨床上也有很多針灸治療ROU的相關(guān)報(bào)道且療效顯著。針灸治療ROU的方法非常多樣，操作簡單方便，安全無毒副作用，值得廣大醫(yī)學(xué)者進(jìn)一步開發(fā)研究和推廣應(yīng)用。

2.2西醫(yī)治療

2.2.1激光治療

許多科學(xué)家和醫(yī)學(xué)家認(rèn)為激光對生物有凝結(jié)、氣化和切割等主要功能，其原理為熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光效應(yīng)、電磁場反應(yīng)等，利用此功能和原理，可用激光來治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

2.2.2西藥治療

西藥治療的主要目的是消炎止痛，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)潰瘍愈合，包括一些口腔潰瘍膜劑（口瘡寧膜）、噴劑（蜂膠口腔噴劑）和片劑（西地碘）。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療

中醫(yī)和西醫(yī)在ROU的治療中都能夠起到明顯的療效，因此采用中西醫(yī)結(jié)合方法，將中西醫(yī)的優(yōu)勢互補(bǔ)，對ROU進(jìn)行內(nèi)外合治，將局部針對性與整體調(diào)理結(jié)合起來，可進(jìn)一步縮短病程，減少發(fā)生頻率。臨床上的中西醫(yī)結(jié)合治療ROU的報(bào)道也很多，且都取得了顯著的療效，無明顯的毒副作用，值得臨床推廣。

3 ROU的預(yù)防

若想預(yù)防ROU的發(fā)生，最重要的就是要保持口腔的清潔衛(wèi)生，其次還要在飲食、睡眠、鍛煉等各方面養(yǎng)成良好習(xí)慣：均衡飲食，做到膳食多樣化，保證充足的睡眠時間及良好的睡眠質(zhì)量，適量鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。此外，要保持樂觀積極的情緒狀態(tài)，減少焦慮、抑郁等不良情緒。

ROU是一種最常見的口腔黏膜疾病，發(fā)病率高且極易復(fù)發(fā)，不同程度地影響患者生活，由于其病因十分復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，雖有多種治療方法并已取得一定成效，但至今并無特效治療藥物。因此一套完善的ROU治療方案仍需要我們更深層次、寬領(lǐng)域的研究。