陳杰

[摘要]目的：總結分析膝關節(jié)置換術中超聲引導下股神經阻滯的應用效果。方法：以我院進行膝關節(jié)置換術的10例患者作為研究對象，隨機分為觀察組（5例）和對照組（5例），對照組持續(xù)靜脈輸瑞芬太尼，觀察組則采用超聲引導下股神經阻滯，具體藥物為羅哌卡因，將不同組患者麻醉后的相關資料進行統(tǒng)計分析。結果：在術后12h、24h、48h的疼痛評分方面，觀察組明顯的低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：膝關節(jié)置換術中采用超聲引導下股神經阻滯，能夠發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，減少患者疼痛，安全性高，值得推廣應用。

[關鍵詞]超聲引導；股神經阻滯；膝關節(jié)置換術；臨床價值

膝關節(jié)疾病屬于臨床常見病，比如：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等，這些疾病在發(fā)展到晚期后，可出現(xiàn)嚴重的關節(jié)畸形，同時影響到患者正常的肢體活動功能，對于此類疾病，近年來主要采用膝關節(jié)置換術實施治療，而在手術過程中對于麻醉方法的選擇至關重要。本文結合我院收治的患者資料，就超聲引導下股神經阻滯用于膝關節(jié)置換術的臨床價值分析如下：

1臨床資料及方法

1.1一般資料

以我院進行膝關節(jié)置換術的10例患者作為研究對象，隨機分為觀察組（5例）和對照組（5例）。觀察組中年齡53-78歲、平均年齡（64.8±3.5）歲；對照組中性5例、年齡50-77歲、平均年齡（64.9±3.3）歲。所有患者均符合膝關節(jié)置換術的適應癥，同時排除手術禁忌癥以及藥物過敏患者。對比觀察組和對照組的基礎資料，研究結果表明，觀察組和對照組之間差異不明顯，可實施比較（P>0.05）。

1.2方法

所有患者在L3-IA間隙實施硬膜外麻醉，麻醉過程中采用的藥物為鹽酸利多、羅哌卡因。

對照組：持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼。觀察組：超聲引導下股神經阻滯，采用彩色二維超聲儀，將超聲儀探頭放置到患者腹股溝韌帶下方約2cm位置，保證探頭長軸和患者大腿縱軸處于垂直狀態(tài)，在較好的顯示股動脈、股靜脈、股神經橫斷面后，在超聲引導下進針，使得穿刺針進入到縫匠肌與髂腰肌骨神經部位，回抽無血后使用氯化鈉液試注射，在出現(xiàn)擴散后，將15m10.25%的羅哌卡因注入，同時應保證羅哌卡因得到有效擴散。

1.3觀察指標

本次研究中的觀察指標有：患者手術后后12h、24h、48h的疼痛評分，具體的采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，分值越高，疼痛越嚴重；

1.4統(tǒng)計學分析

整理本次研究中的相關資料，然后使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對所有患者關鍵的指標進行統(tǒng)計分析。VAS評分使用平均值±標準差表示，組間比較使用t或者卡方檢驗，比較完成后以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的檢驗標準。

2結果

2.1術后不同時間段VAS評分

術后不同時間段患者VAS評分比較見表1，根據(jù)表中的數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計分析可知，在術后12h、24h以及48h的VAS評分方面，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

膝關節(jié)置換術在臨床的應用，為眾多疾病患者帶來了福音，比如：骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎膝關節(jié)疾病造成的關節(jié)畸形、關節(jié)活動功能喪失等，通過膝關節(jié)置換術能夠改善患者臨床癥狀，促進患者關節(jié)功能的恢復。

膝關節(jié)置換術患者在術后的早期康復訓練對于患者的預后有著重要影響，但是患者在術后出現(xiàn)的疼痛使得早期康復訓練受影響，對此需要有效的減輕患者術后疼痛度，便于患者盡早進行康復訓練。

近年來，神經阻滯麻醉鎮(zhèn)痛成為臨床手術鎮(zhèn)痛研究方面的一個重點，傳統(tǒng)的神經阻滯麻醉主要是在患者穿刺點體表定位，并根據(jù)動脈搏動位置等綜合性的進行穿刺，穿刺過程屬于盲探操作。穿刺成功率不高，而且還有可能造成神經損傷，一定程度上影響到神經阻滯麻醉在臨床上的應用。通過超聲引導則可避免上述不足，依靠超聲顯示患者的血管、神經組織以及周圍組織等，這樣在穿刺過程中會更加有針對性，通過超聲引導，還能夠對穿刺過程中的進針角度以及深度進行適時地調整H。在保證麻醉的同時，減少對神經的損傷，極大的提高了神經阻滯麻醉穿刺過程中的安全性，保證了藥物藥效的發(fā)揮。

羅哌卡因屬于一種局部麻醉藥物，通過對神經細胞鈉離子通道的抑制，實現(xiàn)對神經興奮以及傳導的阻斷，在麻醉同時還具有較好的鎮(zhèn)痛作用。大量學者在有關研究中也證實了羅哌卡因在術后具有較好的鎮(zhèn)痛效果。

本次研究結果顯示，對于全膝關節(jié)置換術患者在手術麻醉過程中采用超聲引導下股神經阻滯，具有較好的麻醉效果，不僅可以降低患者術后的疼痛，而且還會減少不良反應發(fā)生，提高了麻醉的安全性。

綜上所述，膝關節(jié)置換術中采用超聲引導下股神經阻滯，能夠發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，減少患者疼痛，安全性高，值得推廣應用。endprint