丙泊酚復(fù)合地佐辛對(duì)老年無(wú)痛胃鏡患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響

沈健斌，潘學(xué)文

(1.長(zhǎng)興縣中醫(yī)院 麻醉科，浙江 湖州 313100；2.湖州市第一人民醫(yī)院 麻醉科，浙江 湖州 313000)

丙泊酚復(fù)合地佐辛對(duì)老年無(wú)痛胃鏡患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響

沈健斌1，潘學(xué)文2

(1.長(zhǎng)興縣中醫(yī)院 麻醉科，浙江 湖州 313100；2.湖州市第一人民醫(yī)院 麻醉科，浙江 湖州 313000)

目的探討丙泊酚復(fù)合地佐辛對(duì)老年無(wú)痛胃鏡患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法200例擇期行無(wú)痛胃鏡的老年患者分為丙泊酚+地佐辛組(Dezocine，D組)和丙泊酚+舒芬太尼組(Sufentanil，S組)各100例，分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后即刻(T1)、麻醉誘導(dǎo)后10min(T2)、手術(shù)結(jié)束前即刻(T3)、蘇醒即刻(T4)記錄患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)；同時(shí)記錄2組患者術(shù)中體動(dòng)、術(shù)中低血壓、睜眼時(shí)間及術(shù)后惡心嘔吐(PONV)、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果在T1—T4時(shí)點(diǎn)，S組患者SBP、DBP、HR均低于D組；D組患者睜眼時(shí)間低于S組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)中體動(dòng)、蘇醒期躁動(dòng)、嗜睡發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；D組患者術(shù)中低血壓、PONV、皮膚瘙癢、尿潴留發(fā)生率低于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丙泊酚復(fù)合地佐辛能夠?yàn)閷?shí)施胃鏡的老年患者提供良好的鎮(zhèn)痛效果，且血流動(dòng)力學(xué)影響小、蘇醒時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少。

地佐辛；舒芬太尼；無(wú)痛胃鏡；血流動(dòng)力學(xué)

目前，臨床中多于靜脈麻醉下實(shí)施無(wú)痛胃鏡，丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥，在無(wú)痛胃鏡中廣泛應(yīng)用[1]。但術(shù)中僅使用丙泊酚無(wú)法滿(mǎn)足手術(shù)需求，故常需合并鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。地佐辛是一種阿片類(lèi)受體激動(dòng)-拮抗劑，不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)對(duì)患者呼吸運(yùn)動(dòng)影響輕微[2]。本研究將丙泊酚復(fù)合地佐辛應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡中，以期為實(shí)施無(wú)痛胃鏡的老年患者麻醉藥物的配伍方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)興縣中醫(yī)院2016年1月—12月?lián)衿谛袩o(wú)痛胃鏡的老年患者200例，年齡65～74歲，ASA分級(jí)I-II級(jí)，患者無(wú)阿片類(lèi)藥物禁忌癥、無(wú)肝腎功能異常、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)軟件將入組患者隨機(jī)分為丙泊酚+地佐辛組(Dezocine，D組)和丙泊酚+舒芬太尼組(Sufentanil，S組)，每組各100例，2組患者年齡、BMI、ASA分級(jí)等一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)同意，納入研究的患者均知情同意。

1.2 麻醉方法 術(shù)前均禁食水8h，不使用任何麻醉前藥物，兩組患者均采用全身麻醉。入室后監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓等，開(kāi)放一側(cè)上肢靜脈通路，入室后給予面罩吸氧。兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)均緩慢靜注丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040079；生產(chǎn)批號(hào)：1702221)至睫毛反射消失。D組患者緩慢靜注地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080329；批號(hào)17010621)20 μg/kg，S組患者靜注舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150126；批號(hào)：20150302)0.1 μg/kg。若患者術(shù)中發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)，則追加丙泊酚10mg，患者蘇醒后至PACU進(jìn)行復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后即刻(T1)、麻醉誘導(dǎo)后10min(T2)、手術(shù)結(jié)束前即刻(T3)、蘇醒即刻(T4)記錄患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)，同時(shí)記錄兩組患者術(shù)中體動(dòng)、術(shù)中低血壓、術(shù)中低氧血癥、睜眼時(shí)間及不良反應(yīng)，包括術(shù)后惡心嘔吐(PONV)、嗜睡、皮膚瘙癢尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉誘導(dǎo)前(T0)，兩組患者SBP、DBP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉誘導(dǎo)后即刻(T1)、麻醉誘導(dǎo)后10min(T2)、手術(shù)結(jié)束即刻(T3)及蘇醒即刻(T4)，S組患者SBP、DBP、HR低于D組(P<0.05)，見(jiàn)表1。D組患者睜眼時(shí)間低于S組，術(shù)中低血壓、低氧血癥、PONV、皮膚瘙癢、尿潴留發(fā)生率顯著低于S組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)中體動(dòng)、蘇醒期躁動(dòng)、嗜睡發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

3 討 論

老年患者對(duì)靜脈麻醉藥物耐受力較低，機(jī)體自身血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)功能較差，在術(shù)中易發(fā)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥[3]；而術(shù)中丙泊酚與阿片類(lèi)藥物的聯(lián)合作用則更易影響老年患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[4]。

舒芬太尼作為經(jīng)典的阿片類(lèi)受體激動(dòng)藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，在無(wú)痛胃鏡中得到廣泛應(yīng)用。然而，由于舒芬太尼的藥理學(xué)特性，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等不良反應(yīng)[5]。地佐辛是一種阿片類(lèi)受體激動(dòng)-拮抗劑，能夠激動(dòng)κ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)還能對(duì)μ受體產(chǎn)生激動(dòng)-拮抗作用，故呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率較低[6]。本研究中S組患者T1-T4時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR均顯著低于D組，提示與舒芬太尼相比，地佐辛能夠更好地維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。另外，本研究中D組患者術(shù)中低血壓、低氧血癥發(fā)生率均顯著低于S組，該結(jié)果不僅驗(yàn)證地佐辛對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，同時(shí)還提示地佐辛對(duì)患者呼吸功能影響較小。

研究顯示，地佐辛5～10mg鎮(zhèn)痛效力相當(dāng)于哌替啶50～100mg，由此可見(jiàn)舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于地佐辛[7]。但在本研究中，兩組患者術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，提示對(duì)于實(shí)施胃鏡的老年患者而言，地佐辛提供了良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠滿(mǎn)足手術(shù)操作的需要。程志軍等[8]的研究同樣顯示，丙泊酚復(fù)合地佐辛能夠顯著減少丙泊酚用量，穩(wěn)定循環(huán)呼吸功能，具有良好的有效性與安全性。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合地佐辛能夠?yàn)閷?shí)施胃鏡的老年患者提供良好的鎮(zhèn)痛效果，并且具有血流動(dòng)力學(xué)影響小、蘇醒時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣使用。

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2017-03-20

沈健斌(1982 - )，男，浙江湖州人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.031

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1674-6449(2017)06-0693-02