張桂芳 王騏 曾軍燕

頭針配合平衡針刺法治療腦卒中后肌張力增高的臨床療效

張桂芳 王騏 曾軍燕

目的探討頭針配合平衡針刺法治療腦卒中后肌張力增高的療效。方法選取2013年10月-2016年10月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后肌張力增高患者66例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法將患者分為觀察組31例與對(duì)照組35例；觀察組采用頭針配合平衡針刺法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)腦卒中恢復(fù)期針刺方法；比較2組患者治療前后肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力。結(jié)果治療前2組患者肌張力評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療結(jié)束后觀察組肌張力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；療程結(jié)束后2組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力均能顯著改善觀察組治療前后比較有極顯著性差異(P<0.01)，對(duì)照組治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)；2組觀察組Fugl-Meyer及Barther Index評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論頭針配合平衡針刺法能夠有效降低腦卒中后增高的肌張力，改善患者日常生活自理能力，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

頭針 平衡針刺法 腦卒中 肌張力增高

肌張力增高是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，可見(jiàn)于腦卒中、腦外傷、帕金森病等，尤其多見(jiàn)于腦卒中，臨床表現(xiàn)為肌群的肌張力增高，進(jìn)而引起肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)異常，給腦卒中患者的日常生活及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后由于中樞系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元間相互制約、相互作用關(guān)系失衡，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)作用減弱，以致運(yùn)動(dòng)環(huán)路興奮性增強(qiáng)，肌張力增高，從而引起患者肢體功能、生活自理能力降低，影響生活質(zhì)量[2-3]。因此，采取有效的治療措施來(lái)降低肌張力及緩解痙攣狀態(tài)是進(jìn)行有效康復(fù)的關(guān)鍵。本研究旨在觀察頭針配合平衡針刺法對(duì)腦卒中后肌張力增高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力、生存質(zhì)量的影響，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2016年10月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后肌張力增高患者66例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法將患者分為觀察組31例與對(duì)照組35例。經(jīng)臨床診斷均符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，Ashworth≥1級(jí)；排除非腦卒中所致肌張力增高、既往運(yùn)動(dòng)功能障礙、合并嚴(yán)重心、肝、腎及精神疾病患者。本研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，每位患者均已簽署知情同意書(shū)；所獲得的患者資料僅用于科學(xué)研究，不外泄于他人。具體臨床資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 體位

囑患者放松，取仰臥位，手臂伸直，掌心向軀干；下肢自然伸直，腘窩處墊高15 cm左右，支撐踝關(guān)節(jié)使其保持中立位。

1.2.2 手法

觀察組采用頭針配合平衡針刺法：焦氏頭針取穴于對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、風(fēng)池(雙側(cè))；快速進(jìn)針、快速捻轉(zhuǎn)，200次/min左右，捻轉(zhuǎn)1 min，留針30 min。張力平衡針?lè)ǖ谝唤M穴:取上肢屈肌側(cè)極泉、尺澤、大陵，下肢伸肌側(cè)血海、梁丘、照海穴位，75%酒精消毒，取直徑0.32 mm，長(zhǎng)40毫針快速針刺穴位，得氣后每穴行柔和均勻捻轉(zhuǎn)手法1 min，頻率60次/min，出針輕柔緩慢，以不出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)為度；第二組穴:取上肢伸肌側(cè)肩髃、天井、陽(yáng)池，下肢屈肌側(cè)髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈穴位，75%酒精消毒，取直徑0.32 mm，長(zhǎng)40毫針快速針刺穴位，得氣后每穴行柔和均勻捻轉(zhuǎn)手法1 min，提插幅度1～3 cm，捻轉(zhuǎn)角度(180±10)°，頻率60次/min，出針迅速，以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)腦卒中恢復(fù)期針刺方法：常規(guī)消毒，取直徑0.32 mm，長(zhǎng)40～75 mm毫針，快速振翅穴肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、絕骨、三陰交、昆侖、太沖穴位，常規(guī)酒精消毒，取直徑0.32 mm，長(zhǎng)40～75毫針快速針刺穴位，得氣后每穴行平補(bǔ)平瀉之均勻提插捻轉(zhuǎn)手法1 min，提插幅度2 cm，捻轉(zhuǎn)角度(180±10)°，頻率60次/min。

1.2.3 時(shí)間

2組均留針30 min，出針前分別采用上述手法運(yùn)針1 min，1次/d，10 d為1療程，共治療3個(gè)療程。

1.2.4 觀察指標(biāo)

(1)治療前后肌張力；(2)治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：共計(jì)100分，其中上肢66分，下肢34分，得分越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好；(3)治療前后Barther Index生活自理能力評(píng)分：改良Barthel指數(shù)評(píng)定，包括10個(gè)項(xiàng)目，>60分為良，60～41分為中，<40分為差。所有評(píng)定由同一醫(yī)師進(jìn)行，每次測(cè)定做3次取平均值。

肌張力評(píng)定采用Ashworth國(guó)際通用量表：0級(jí)表示無(wú)肌張力增高，記4分；Ⅰ級(jí)表示肌張力輕度增高，局部屈曲稍受阻，記3分；Ⅱ級(jí)表示肌張力明顯增加，但局部尚易屈，記2分；Ⅲ級(jí)表示肌張力重度增加，被動(dòng)活動(dòng)困難，記1分；Ⅳ級(jí)表示肢體屈伸受限，呈強(qiáng)直狀態(tài)，記0分。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組一般臨床資料比較

由表1可知，2組患者年齡分布、性別比例、病程、合并癥、FM評(píng)分、BI分級(jí)等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2.2 2組治療前后患者肌張力評(píng)分比較

由表2可知，治療前2組患者肌張力評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療結(jié)束后觀察組肌張力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組一般臨床資料比較

表2 2組治療前后患者肌張力評(píng)分比較,分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

由表3可知，療程結(jié)束后2組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能均能顯著改善，觀察組治療前后比較有極顯著性差異(P<0.01)，對(duì)照組治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)；觀察組治療后Fugl-Meyer評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 2組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較,分)

注：與同組治療前比較，△P<0.01，▲P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.4 2組治療前后Barther Index生活自理能力評(píng)分比較

由表4可知，療程結(jié)束后2組患者生活自理能力均能顯著改善，觀察組有極顯著性差異(P<0.01)，對(duì)照組治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)；觀察組治療后Barther Index評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

肌張力增高是一種伴隨上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷而出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥，限制了患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，因此及時(shí)治療患者的肌張力異常增高和痙攣狀態(tài)是疾病康復(fù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[5]。臨床上常見(jiàn)的治療手段有針刺治療、藥物治療、手術(shù)治療和電刺激等，針刺療法一直是腦卒中偏癱的主要手段，臨床報(bào)道療效顯著[6]。嚴(yán)曉藝等[7]認(rèn)為陰陽(yáng)失衡是腦卒中后肌張力增高的主要病理機(jī)制，在肢體表現(xiàn)為陰急陽(yáng)緩，故可采取補(bǔ)陽(yáng)瀉陰法對(duì)拘急側(cè)及遲緩側(cè)應(yīng)用不同的針刺方法，臨床效果顯著。李作偉等[8]通過(guò)長(zhǎng)期臨床和科研積累將經(jīng)筋刺法、平衡肌張力針?lè)āa陰補(bǔ)陽(yáng)針?lè)ㄏ嘟Y(jié)合對(duì)腦卒中患者肢體痙攣治療效果滿(mǎn)意，認(rèn)為聯(lián)合針刺法能有效緩解肌肉痙攣，降低肌張力，緩解患肢疼痛，有利于患者肢體功能的恢復(fù)，改善其生活自理能力。

表4 2組治療前后生活自理能力評(píng)分比較,分)

注：與同組治療前比較，△P<0.01，▲P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

腦卒中后肌張力增高病因較為復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為該病屬于中醫(yī)痙證、萎證、攣縮證等范疇，是由于腦卒中患者陰陽(yáng)失衡、腦髓失充、氣滯血瘀、脈絡(luò)失養(yǎng)所致[9]，故可采用“從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)”使氣血充合，辨證施治，從而到達(dá)陰陽(yáng)平衡而降低肌張力[10]。

本研究所采用頭針可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，平衡上下，益髓健腦，改善微循環(huán)，頭針的刺激區(qū)控制肢體的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)中樞系統(tǒng)的外周傳導(dǎo)功能，使大腦運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常[11-12]。平衡針刺法選取肌張力優(yōu)勢(shì)側(cè)及非優(yōu)勢(shì)側(cè)有效穴位，優(yōu)勢(shì)側(cè)采用弱刺激手法，非優(yōu)勢(shì)側(cè)采用強(qiáng)刺激手法，以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)，使肢體神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐种茽顟B(tài)，從而緩解上肢、下肢內(nèi)、中、外肌群的肌肉張力的緊張狀態(tài)，在腦卒中后肌張力增高的治療中效果顯著[13]。本研究結(jié)果顯示治療前2組患者肌張力評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療結(jié)束后觀察組肌張力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明肌張力增高后治療應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為中心，同時(shí)選取屈肌和伸肌上的穴位，并施以不同的針刺手法，直至出現(xiàn)正常的運(yùn)動(dòng)模式。相關(guān)研究證實(shí)，目前針刺療法已廣泛應(yīng)用于各種原因引起的肌張力增高，如司世雷等[14]對(duì)病程超過(guò)2個(gè)月的肌張力增高患者給予平衡針刺法康復(fù)治療，在治療前與治療12周后分別進(jìn)行Ashworh、FMA和ADL量表測(cè)定，結(jié)果提示平衡針刺法有助于減輕腦卒中肌張力增高患者偏癱肢體痙攣狀態(tài)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活自理能力，最終改善預(yù)后。

本研究療程結(jié)束后2組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力均能顯著改善觀察組治療前后比較有極顯著性差異(P<0.01)，對(duì)照組治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)；觀察組Fugl-Meyer及Barther Index評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明兩種針刺療法均能改善腦卒中后肌張力增高肢體功能，但頭針配合平衡針刺法的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。即聯(lián)合針刺法能促進(jìn)肢體形成新的正常運(yùn)動(dòng)模式，緩解肢體疼痛，使相關(guān)功能得到較大程度的改善和代償，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，改善腦卒中患者預(yù)后[15]。

綜上所述，頭針配合平衡針刺法能夠有效降低腦卒中后增高的肌張力，改善患者日常生活自理能力，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，為臨床治療腦卒中后肌張力增高提供了新的思路。

[1] 楊艷,劉傳鳳,唐艷華,等.針灸治療腦卒中后肌張力增高的研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī),2014,32(1):178-179.

[2] 郝跟龍.針刺治療腦卒中研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(2):204-206.

[3] 林強(qiáng),陳安亮,程凱,等.針刺療法對(duì)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(9):898-901,906.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1995,29(6):381-382.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室,等.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):301-318.

[6] Brainin M,Norrving B,Sunnerhagen KS,et al.Poststroke chronic disease management: towards improved identification and interventions for poststroke spasticity-related complications[J].Int J Stroke,2011,6(1):42-46.

[7] Park SW,Yi SH,Lee JA,et al.Acupuncture for the treatment of spasticity after stroke: a Meta-Analysis of randomized controlled trials[J].Journal of Alternative and Complementary Medicine,2014,20(9):672-682.

[8] 李作偉,Donatien,MOUKASSA,et al.瀉陰補(bǔ)陽(yáng)合巨刺針刺法治療腦卒中后肌張力障礙運(yùn)動(dòng)功能評(píng)級(jí)Brunnstrom的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(10):2538-2541.

[9] 姚慶萍,陳靜,魏麗.頭針配合張力平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后痙攣性癱瘓隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(10):76-78.

[10] 嚴(yán)曉藝,賈麗燕,張?jiān)起?等.針刺治療腦卒中后肌痙攣的系統(tǒng)綜述與Meta分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,40(1):52-58.

[11] 桑鵬,王順,趙佳輝.不同經(jīng)穴針刺對(duì)腦卒中偏癱痙攣大鼠腦組織GABA_B受體表達(dá)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2012,19(6):522-523.

[12] 于川,申斌,徐寅.平頭針長(zhǎng)留針配合張力平衡針?lè)ǜ纳颇X梗死神經(jīng)功能缺損的臨床療效評(píng)價(jià)[J].針灸臨床雜志,2016,29(6):36-38.

[13] Lim SM,Yoo J,Lee E,et al.Acupuncture for spasticity after stroke: a systematic review and Meta-Analysis of randomized controlled trials[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,2015，2015(3):1-12.

[14] 司世雷.平衡針灸法治療卒中后痙攣性偏癱60例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(10):37-38,41.

[15] 徐遠(yuǎn)紅,王俊華,李海峰,等.頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后痙攣期患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響[J].中國(guó)康復(fù),2015,30(2):120-121.

R743.3

A

1007-0478(2017)06-0549-04

10.3969/j.issn.1007-0478.2017.06.019

712000 延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

(2017-04-10收稿)