張凌

【摘 要】案例教學(xué)法是一種很獨(dú)特的教學(xué)方法。本文以“氨的代謝”為例，探討在五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)《生物化學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用的案例教學(xué)法。即在《生物化學(xué)》授課過(guò)程中，引入與課程內(nèi)容密切相關(guān)的臨床案例，通過(guò)教師引導(dǎo)、問(wèn)題設(shè)計(jì)、學(xué)生討論等多種途徑，清晰、生動(dòng)地展示氨代謝的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生積極思考和討論，激發(fā)學(xué)習(xí)《生物化學(xué)》的興趣。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；五年制高職護(hù)理；《生物化學(xué)》；教學(xué)

《生物化學(xué)》是五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程之一，是研究生物體的化學(xué)組成和生命過(guò)程中化學(xué)變化規(guī)律的科學(xué)，強(qiáng)調(diào)從分子水平動(dòng)態(tài)地探討生物體內(nèi)的化學(xué)組成和化學(xué)變化。課程內(nèi)容中大分子結(jié)構(gòu)抽象難懂，代謝反應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜，信息傳遞生澀冷僻，需要理解和記憶的內(nèi)容多且枯燥，素以“難、繁、雜”著稱(chēng)，給教師的教和學(xué)生的學(xué)帶來(lái)了很大困難。尤其是五年制高職護(hù)生僅有1年初中化學(xué)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，基礎(chǔ)較弱，剛接觸這門(mén)課時(shí)，普遍產(chǎn)生畏難情緒。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣是《生物化學(xué)》教師需要面對(duì)和解決的問(wèn)題。為此，筆者在教學(xué)過(guò)程中精心備課，精心挑選臨床案例，指導(dǎo)學(xué)生在分析和解決案例中獲取新知，促使學(xué)生體會(huì)到《生化化學(xué)》和未來(lái)臨床崗位的聯(lián)系。下面以“氨的代謝”為例，探討案例教學(xué)法在《生物化學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用方法。

1 案例初探，導(dǎo)入新課

教師在臨床實(shí)踐中收集與氨代謝相關(guān)的臨床案例，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容編寫(xiě)相關(guān)案例。如：患者，女性，47歲，農(nóng)民，因反復(fù)發(fā)作性昏迷半年，于某年12月7日急診入院。患者于某年6月12日凌晨5時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予輸液，4小時(shí)后清醒。清醒后患者未訴不適，照常勞動(dòng)與生活。8月和10月也發(fā)生過(guò)類(lèi)似現(xiàn)象，經(jīng)休息約6小時(shí)后轉(zhuǎn)輕。12月7日進(jìn)城，次日晨4時(shí)又發(fā)生昏迷，觀察7小時(shí)后未清醒送入醫(yī)院。門(mén)診作頭顱CT檢查無(wú)異常，以“昏迷原因待查”收入院。入院后體檢：中毒昏迷，稍偏瘦，皮膚偏黑，腹稍凹陷，肝未觸及，無(wú)癱瘓征，腱反射減弱，病理反射及腦膜刺激征陰性。腦電監(jiān)測(cè)無(wú)異常。立即使用甘露醇250ml靜脈滴注及輸液，3小時(shí)后清醒。醒后記憶力、判斷力、計(jì)算力等檢查均正常。追問(wèn)病史，患者每次發(fā)病前均有進(jìn)食高蛋白食物史但未引起重視，本次發(fā)病前在親戚家中進(jìn)食雞蛋2個(gè)，烤鴨約300克以及少量豬肉等。肝功能檢查示血氨150μmol/L（參考范圍20～60μmol/L），血清清蛋白38.3g/L（參考范圍35～55g/L），球蛋白27.4g/L（參考范圍20～30g/L），總膽紅素15.2μmol/L （參考范圍2～18 umol/L），ALT135U/L（參考范圍0～50U/L）。B超檢查示血吸蟲(chóng)性肝纖維化。12月10日又進(jìn)食烤雞約400克，當(dāng)晚再次昏迷。半年后復(fù)診時(shí)又訴發(fā)作1次。通過(guò)臨床案例導(dǎo)入本次課程的教學(xué)內(nèi)容《氨的代謝》，以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2 集體討論，分析案例

在展示案例后，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例中的重點(diǎn)內(nèi)容加以關(guān)注，組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行案例分析討論，并且將討論意見(jiàn)進(jìn)行匯總。在教師的指導(dǎo)下得到以下線索，每次發(fā)病前都有食用高蛋白質(zhì)食品史；肝臟有部分病變，肝功能不良；昏迷的原因主要不是因?yàn)槟X組織損傷導(dǎo)致；體內(nèi)血氨濃度過(guò)高。分析這些線索后得到的結(jié)論是肝功能不良患者食用高蛋白膳食后易引起昏迷。教師通過(guò)這一環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，讓學(xué)生在討論和分析過(guò)程中提高解讀案例的能力。

3 誘思探究，學(xué)習(xí)新知

根據(jù)案例分析得出的結(jié)論，設(shè)計(jì)3個(gè)問(wèn)題并進(jìn)行分析，同時(shí)引入本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。①問(wèn)題1，為什么該患者每次食用高蛋白膳食就會(huì)發(fā)病，引出知識(shí)點(diǎn)1，體內(nèi)血氨的主要來(lái)源——氨基酸的脫氨基作用。②問(wèn)題2，為什么肝功能不良的患者不能食用高蛋白膳食，引出知識(shí)點(diǎn)2，體內(nèi)血氨的主要去路——肝臟中生成尿素。③問(wèn)題3，為什么高血氨會(huì)引起昏迷，引出知識(shí)點(diǎn)3，氨中毒的生化機(jī)制。在引導(dǎo)學(xué)生解答問(wèn)題的同時(shí)掌握本節(jié)內(nèi)容的重點(diǎn)知識(shí)。

4 案例再析，學(xué)以致用

在學(xué)生完成新知構(gòu)建后，再把案例展示在PPT上，讓學(xué)生再次回顧案例，用所學(xué)新知解答案例中得出的結(jié)論，解釋為什么肝功能不良患者食用高蛋白膳食后易引起昏迷。在解析案例過(guò)程中讓學(xué)生把本堂課所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)，幫助對(duì)知識(shí)的理解和記憶，也讓學(xué)生體會(huì)學(xué)以致用的成就感[1]。

案例教學(xué)法起源于1920年代，由美國(guó)哈佛商學(xué)院（Harvard Business School）所倡導(dǎo)，是一種很獨(dú)特的教學(xué)方法。案例教學(xué)法中的案例都來(lái)自于現(xiàn)實(shí)工作中的真實(shí)情境或事件，通過(guò)此種教學(xué)方式，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生主動(dòng)參與課堂討論，實(shí)施之后，頗具效果。案例教學(xué)法到了上世紀(jì)80年代，才受到師資培育的重視，尤其是在1986年美國(guó)卡內(nèi)基小組（Carnegie Task Force）提出《準(zhǔn)備就緒的國(guó)家：二十一世紀(jì)的教師》（A Nation Prepared：Teachers for the 2lst Century）的報(bào)告書(shū)中，特別推薦案例教學(xué)法在師資培育課程的價(jià)值，并將其視為一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式。我國(guó)教育界開(kāi)始探究案例教學(xué)法，是1990年代以后。教學(xué)法在《生物化學(xué)》教學(xué)中合理運(yùn)用，能將抽象復(fù)雜的生物化學(xué)知識(shí)形象生動(dòng)化，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)緊貼崗位需要，做到學(xué)以致用，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[2]。在案例教學(xué)法中，學(xué)員拿到案例后，先要進(jìn)行消化，然后查閱各種必要的理論知識(shí)，無(wú)形中加深了對(duì)知識(shí)的理解；并且在案例教學(xué)中學(xué)生之間要相互交流，通過(guò)交流取長(zhǎng)補(bǔ)短、提高人際交流能力。因此，案例教學(xué)法能得到絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可和肯定，取得較好的教學(xué)效果。在案例教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生提出的各種問(wèn)題隨時(shí)要求教師給以引導(dǎo)，這也促使教師加強(qiáng)課前準(zhǔn)備，要能根據(jù)不同學(xué)生的不同理解加以指點(diǎn)，從而對(duì)教師也提出了更高的要求。在案例教學(xué)法中教師應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題。一是選取們的案例不能過(guò)于復(fù)雜，否則非但不能引起學(xué)生興趣，反而會(huì)起到相反的作用。二是學(xué)生剛剛涉及案例時(shí)，應(yīng)在教師指導(dǎo)下進(jìn)行分析討論，讓學(xué)生逐漸適應(yīng)臨床案例的基本格式和表述后再慢慢放手。三是案例需在課前發(fā)給學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)。筆者在進(jìn)行“氨的代謝”案例教學(xué)前，提前設(shè)計(jì)導(dǎo)學(xué)案下發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)提出問(wèn)題，使教師在授課時(shí)更有針對(duì)性，并可彌補(bǔ)課時(shí)不足的問(wèn)題。當(dāng)然，案例教學(xué)法只是《生物化學(xué)》教學(xué)方法之一，不是唯一，所以選擇案例教學(xué)法時(shí)一定要符合《生物化學(xué)》的教學(xué)目標(biāo)，不是所有的教學(xué)內(nèi)容都適用于這一方法。

【參考文獻(xiàn)】

[1]盧業(yè)麗，程波，呂中，等.生物化學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法職案例設(shè)計(jì)與分析[J].生物學(xué)雜志，2013，30（6）：106-109.

[2]李麗娟.案例分析教學(xué)法在高職生物化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].新校園（上旬刊），2015，（11）：50.