王沛華

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

妊娠期糖尿病患者早產(chǎn)合并胎膜早破治療效果觀察

王沛華

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

目的 探討妊娠期糖尿病患者早產(chǎn)合并胎膜早破治療效果觀察。方法 將2016年5月～2017年5月在我院圍產(chǎn)科治療的60例妊娠期糖尿病早產(chǎn)合并胎膜早破患者按孕周分為兩組，對照組30例為孕28～34周，觀察組30例為孕35～36周，比較兩組的新生兒預(yù)后。結(jié)果 觀察組新生兒良好率明顯高于對照組，而新生兒窒息、感染、缺血缺氧性腦病、RDS、畸形、死亡幾率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者應(yīng)積極監(jiān)控血糖，糾正胎位，早期防治早產(chǎn)合并胎膜早破，以改善母嬰預(yù)后。

妊娠期糖尿??；早產(chǎn)合并胎膜早破；治療效果

妊娠期糖尿病（GDM）是一種嚴(yán)重的妊娠性疾病，其并發(fā)癥多，多母嬰的健康威脅大，是臨床產(chǎn)科防治的主要疾病之一。早產(chǎn)合并胎膜早破是GDM的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為胎膜的完整性被破壞，液體不斷從陰道流出，可導(dǎo)致新生兒先天不足、新生兒窒息、宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫等，對胎兒的危險性較大，增加了胎兒的病死率[1]。目前臨床對于孕周低于35周GDM患者以保守治療為主，而孕周高于35周者則適當(dāng)處理后適時終止妊娠。本研究進一步分析GDM患者早產(chǎn)合并胎膜早破治療效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月～2017年5月在我院圍產(chǎn)科治療的60例GDM早產(chǎn)合并胎膜早破患者按孕周分為兩組。觀察組30例，年齡24～41歲，平均年齡（28.9±4.2）歲，孕周35～36周；對照組30例，年齡23～42歲，平均年齡（29.6±4.8）歲，孕周28～34周；所有患者均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)口服糖耐量實驗檢查確診；并符合早產(chǎn)合并胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰道突然流出較多液體，伴有有胎脂及胎糞，肛診上推胎先露部時陰道流出液體增多，陰道液 pH值≥6.5；比較兩組患者的年齡、GDM嚴(yán)重程度、早產(chǎn)合并胎膜早破程度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全面檢查患者的孕周、胎膜早破時間、是否合并感染等，根據(jù)孕周及患者實際情況選擇保胎還是終止妊娠。對于對照組患者來說，胎肺未完全成熟，多給予保胎治療，采用抑制宮縮劑，25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，1～2g/h，延長孕期，并推注地塞米松6 mg/次，2次/d，促進胎肺成熟，同時給予抗感染、補液等對癥治療；每日檢測血糖，根據(jù)血糖水平給予注射胰島素，防止高血糖、酮癥或酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生；對于有明確感染者，立即終止妊娠[2]。觀察組若在胎膜早破后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，可進行自然分娩；若胎兒胎肺已成熟，但未出現(xiàn)宮縮超12 h，則進行引產(chǎn)，分娩時注意預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組胎兒分娩情況，觀察有無新生兒窒息、感染、缺血缺氧性腦病、RDS、畸形、死亡等發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后比較，見表1。觀察組新生兒良好率明顯高于對照組，而新生兒窒息、感染、缺血缺氧性腦病、RDS、畸形、死亡幾率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后比較 [n（%）]

3 討 論

GDM患者血糖難以控制，無法有效提供一個生理性的代謝環(huán)境，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中早產(chǎn)合并胎膜早破就是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[3-4]。因此，加強GDM患者的圍產(chǎn)期保健，積極控制血糖，對預(yù)后的改善至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒良好率明顯高于對照組，而新生兒窒息、感染、缺血缺氧性腦病、RDS、畸形、死亡幾率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明孕周與胎兒的預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)，促進胎肺成熟治療可降低新生兒RDS、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病的發(fā)生率，此外還應(yīng)積極預(yù)防感染，減少宮內(nèi)感染和新生兒感染的發(fā)生率，以促進新生兒預(yù)后的改善。新生兒出生2h內(nèi)應(yīng)靜脈適當(dāng)補充葡萄糖，防止新生兒糖代謝紊亂。

綜上所述，GDM患者應(yīng)重視孕期保健，嚴(yán)格控制和管理血糖，醫(yī)生應(yīng)給予針對性的孕期衛(wèi)生保健指導(dǎo)，合理補充營養(yǎng)，定期孕檢，預(yù)防下生殖道感染，對胎位不正者給予早期糾正，如發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破應(yīng)積極治療，以延長孕齡，促進胎肺成熟，減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

[1] 范阿童.妊娠期糖尿病患者早產(chǎn)合并胎膜早破治療分析[J].糖尿病新世界,2015(2):105.

[2] 徐建平,王彥林,徐玉苑.胎膜早破合并早產(chǎn)110例妊娠結(jié)局分析[J].中國婦產(chǎn)科雜志,2012,7(13):245.

[3] 馬麗麗,李丹陽.早產(chǎn)合并胎膜早破的原因分析及對比研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(14):2136-2138.

[4] 陳翠文.早產(chǎn)合并胎膜早破的原因分析及妊娠結(jié)局觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(1):45-47.

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ISSN.2095-8803.2017.26.119.02