孫曉云 何宇平 陳燕 張偉萍

復(fù)方海蛇膠囊治療伴有認(rèn)知功能障礙的急性腦梗死患者的療效觀察

孫曉云 何宇平 陳燕 張偉萍

目的 探討腦梗死急性期患者認(rèn)知功能障礙與神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)能力的關(guān)系及復(fù)方海蛇膠囊早期干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的影響。方法 153例急性期腦梗死患者住院1周后按認(rèn)知功能評(píng)定分為兩組，即認(rèn)知功能正常組56例，認(rèn)知功能障礙組97例，認(rèn)知功能障礙組隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（47例）。所有患者均按常規(guī)腦梗死治療方法進(jìn)行治療，觀察組加用復(fù)方海蛇膠囊口服，3粒/次，3次/d；療程3個(gè)月，所有患者治療前后以MMSE，NIHSS，Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，治療前后檢查心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等。結(jié)果 除正常組MMSE評(píng)分外，治療后各項(xiàng)評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后認(rèn)知功能正常組患者NIHSS評(píng)分低于其它兩組（P＜0.05或P＜0.01），Barthel指數(shù)高于其它兩組（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組患者M(jìn)MSE高于對(duì)照組（P＜0.01），NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組中有2例患者出現(xiàn)皮疹，經(jīng)抗過(guò)敏治療后皮疹消失，未停用治療藥物。所有患者中均未發(fā)現(xiàn)有肝腎功能及凝血功能的嚴(yán)重?fù)p害。結(jié)論 認(rèn)知功能障礙對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能康復(fù)有重要影響，而早期使用復(fù)方海蛇膠囊干預(yù)對(duì)患者預(yù)后有積極的效果。

腦梗死 復(fù)方海蛇膠囊 認(rèn)知功能障礙

Objective To study the relationship between the cognitive disorder and the neurologic impairment and activity of daily living in patients with acute cerebral infarction，and the impacts on prognoses of early intervention using the Reinhardt and Sea Cucumber Capsule（RSC）.Methods 153 patients with acute cerebral infarction were divided into 2 groups based on cognitive ratings one week after hospitalization，with one being the normal group consistinged 56 patients and the other one being the special group of 97 patients who were found havingd a cognitive disorder.The special group was further randomly divided into observation group（50 cases）and control group（47 cases）. All patients were treated by conventional therapy for cerebral infarction. Patients in the observation group took the RSC three times a day with three pills at each time during threemonth course of treatment. All patients

the MMSE，NIHSS and Barthel index ratings prior to and post- treatment. Electrocardiogram，blood routine indicators，liver and renal functions，blood sugar and electrolyte were also examined before and after treatment. Results Except for the MMSE scores in the normal group，differences of scores in each rating from the remaining patients before and after treatment were of statistical signif i cance（P＜0.01）. The NIHSS scores in the normal group were lower than other two groups after treatment（P＜0.05 or P＜0.01），while the Barthel index was higher（P＜0.05 or P＜0.01）. The MMSE scores in the observation group were higher than that of the control group（P＜0.01）while the NIHSS scores were lower（P＜0.05）and the Barthel index was higher（P＜0.05）. 2 patients in the observation group were found hadving rashes which were cured by anti-allergic therapy and they did not stop taking the RSC. No severe impairments of liver，kidney and blood coagulation functions and were found in all patients. Conclusion The cognitive disorder has signif i cant impacts on the rehabilitation of neurological functions in patients with acute cerebral infarction. Early intervention using the RSC has positive effects on prognoses of patients.

Cerebral infarction Reinhardt and Sea Cucumber Capsule cognitive disorder

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦梗死后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，而認(rèn)知功能障礙也是老年癡呆的一個(gè)重要原因。近年來(lái)，腦梗死后認(rèn)知功能障礙越來(lái)越受到重視，但大多數(shù)研究腦梗死恢復(fù)后的認(rèn)知功能障礙，對(duì)于急性期腦梗死與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究較少，且研究?jī)H局限于認(rèn)知功能障礙本身［1-2］。以往研究表明復(fù)方海蛇膠囊治療血管性癡呆有一定的療效［3］。而使用藥物早期干預(yù)對(duì)有認(rèn)知功能障礙的患者預(yù)后是否有影響尚未見(jiàn)報(bào)道。本文探討腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙與神經(jīng)功能障礙及日常生活活動(dòng)能力的關(guān)系及復(fù)方海蛇膠囊早期干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2016年3月本院急性腦梗塞患者153例，病程2h～5d，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心血管、肝、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者。（2）Alzheimer病及其它神經(jīng)變性疾病引起的癡呆。（3）有意識(shí)障礙及嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損的患者，如失語(yǔ)、失認(rèn)、嚴(yán)重偏癱等。（4）重度認(rèn)知功能障礙。153例患者按認(rèn)知功能評(píng)定分為兩組，認(rèn)知功能正常組56例，其中男31例，女25例；平均年齡（69.86±11.72）歲。文化程度：文盲10例、小學(xué)30例、中學(xué)16例。既往中風(fēng)史7例，合并高血壓病30例，冠心病8例，糖尿病14例，高血脂19例。認(rèn)知功能障礙組97例隨機(jī)分為認(rèn)知功能障礙觀察組50例，男26例，女24例；平均年齡（68.44±12.71）歲。文化程度：文盲9例、小學(xué)24例、中學(xué)17例。既往中風(fēng)史4例，合并高血壓病32例，冠心病6例，糖尿病15例，高血脂11例；認(rèn)知功能障礙對(duì)照組47例，男22例，女25例；平均年齡（69.38±12.08）歲。文化程度：文盲9例、小學(xué)21例、中學(xué)17例。既往中風(fēng)史5例，合并高血壓病29例，冠心病4例，糖尿病16例，高血脂13例。各組入選患者的年齡、性別、文化程度、病程及合并癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均按常規(guī)的腦梗死治療方法進(jìn)行治療。觀察組除常規(guī)治療方法給予復(fù)方海蛇膠囊（浙江杭康海洋生物藥業(yè)股份有限公司）口服，3粒/次，3次/d；所有患者療程均為3個(gè)月。治療前后用MMSE，NIHSS及Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分。治療前后檢查心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)等。

1.3 評(píng)定方法 （1）認(rèn)知功能障礙評(píng)定：參照Petersen方案［4］，并采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法及長(zhǎng)谷川癡呆量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)定，按照教育程度加以糾正：文盲組（未受教育）17分，小學(xué)組（教育年限≤6年）20分，中學(xué)組22分，大學(xué)組24分。（2）神經(jīng)功能缺損評(píng)定：按美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS評(píng)分）在4～22分范圍內(nèi)。（3）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：采用Barthel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間兩兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后MMSE，NIHSS及Barthel指數(shù)評(píng)分 除正常組MMSE評(píng)分外，治療后各項(xiàng)評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后認(rèn)知功能正常組患者的NIHSS評(píng)分低于其它兩組，與觀察組比較（t=2.07，P＜0.05），與對(duì)照組比較（t=4.49，P＜0.01），Barthel指數(shù)高于其它兩組，與觀察組比較（t=2.12，P＜0.05），與對(duì)照組比較（t=4.73，P＜0.01）。觀察組患者的MMSE高于對(duì)照組（t=5.16，P＜0.01），NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（t=2.30，P＜0.05），Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（t=2.47，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前后MMSE，NIHSS及Barthel指數(shù)評(píng)分［分，（x±s）］

2.2 不良反應(yīng) 觀察組2例患者出現(xiàn)皮疹，經(jīng)抗過(guò)敏治療后皮疹消失，未停用治療藥物。所有患者中均未發(fā)現(xiàn)有肝腎功能及凝血功能的嚴(yán)重?fù)p害。

3 討論

馮志成等報(bào)道［5］腦梗死恢復(fù)期患者的認(rèn)知功能障礙與神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)能力下降同步。本資料顯示，腦梗死急性期有認(rèn)知功能障礙的患者，在常規(guī)腦梗死治療后神經(jīng)功能缺損比認(rèn)知功能正常的患者嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在早期對(duì)于認(rèn)知功能障礙的患者給予復(fù)方海蛇膠囊治療，對(duì)患者預(yù)后有積極的影響。目前認(rèn)為血管性認(rèn)知功能障礙與高血壓、糖尿病、高血脂等因素有關(guān)［6］，而腦梗死患者大多有這些疾病，因此腦梗死后并發(fā)認(rèn)知功能障礙比較常見(jiàn)。如臨床上引起足夠的重視，可以促進(jìn)患者的認(rèn)知和神經(jīng)功能的恢復(fù)。

腦部發(fā)生梗死時(shí)腦動(dòng)脈狹窄或閉塞，致使腦組織灌注量減少，神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，導(dǎo)致腦代謝率下降而引起思維過(guò)程緩慢，認(rèn)識(shí)功能下降，最終導(dǎo)致血管性癡呆的發(fā)生。復(fù)方海蛇膠囊是以海蛇和海參為原料經(jīng)生物工程手段制成的純天然海洋生物制品。復(fù)方海蛇膠囊治療血管性癡呆的可能機(jī)制為其具有改善自由基代謝，降低血粘度，改善微循環(huán)的作用［7］。同時(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還表明復(fù)方海蛇膠囊可能有改善神經(jīng)元功能，增加腦組織乙酰膽堿含量，降低腦組織谷氨酸含量的作用［7］。復(fù)方海蛇膠囊對(duì)于腦梗死后認(rèn)知功能障礙有較好的療效，同時(shí)也改善患者的神經(jīng)功能缺損，提高腦梗死患者的生活質(zhì)量，明顯減輕患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。早期對(duì)有認(rèn)知功能障礙的患者用復(fù)方海蛇膠囊進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的預(yù)后有積極的影響。

［1］ 朱雙成,閭建輝,岑躍南.多奈派齊聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙的臨床觀察.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(6)：639-640.

［2］ 李小鳳,胡長(zhǎng)林.尼麥角林防治腦梗死后認(rèn)知功能障礙的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué),2006,35(14)：1295-1296.

［3］ 何宇平,楊越,張偉萍,等.復(fù)方海蛇膠囊治療血管性癡呆的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,(2)：66-67.

［4］ 黃立武.黃芪注射液改善慢性腦缺血患者認(rèn)知功能障礙的效應(yīng).中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(43)：34-36.

［5］ 馮志成,黃立武,陳雀,等.腦梗死83例認(rèn)知功能障礙與神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)能力分析.內(nèi)科,2009,4(6)：885-886.

［6］ 尹曉燕.徐新獻(xiàn).血管性認(rèn)知障礙的概念及危險(xiǎn)因素.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(11)：86-88.

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