金 鳳 肖 萌

摘? ?要：目的? 探討血管性癡呆患者合并甲狀腺功能減退的幾率是否較其他人群升高。方法? 選取2014年12月～2016年12月我院收治的100例血管性癡呆患者為VD組，同時收集100例年齡匹配智力正常人群作為對照組，對兩組人群進(jìn)行甲狀腺功能檢測，比較兩組FT3、FT4、TSH檢測結(jié)果以及甲狀腺功能減退發(fā)生率。結(jié)果? VD組中甲狀腺功能減退發(fā)生率為21.00%，高于對照組的6.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。VD組FT3和FT4水平分別為（2.85±0.55）nmol/L和（8.81±4.72）nmol/L，低于對照組的（5.31±1.25）nmol/L和（18.15±4.58）nmol/L，TSH水平為（8.14±4.43）μIU/ml，高于對照組的（2.54±1.76）μIU/ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 血管性癡呆合并甲狀腺功能減退的發(fā)生率高于正常人群。

關(guān)鍵詞：血管性癡呆;甲狀腺功能減退;FT3;FT4;TSH

中圖分類號：R749.13;R581.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.029

文章編號：1006-1959（2018）21-0106-03

Study on the Incidence of Vascular Dementia Complicated with Hypothyroidism

JIN Feng，XIAO Meng

（Xinjiang Mental Health Center/Department of Emergency，the Fourth People's Hospital of Urumqi， Urumqi 830002，Xinjiang，China）

Abstract：Objective? To investigate whether the incidence of hypothyroidism in patients with vascular dementia is higher than in other populations. Methods? From December 2014 to December 2016， 100 patients with vascular dementia admitted to our hospital were selected as VD group， and 100 age-matched normal people were collected as control group. The thyroid function test was performed in the two groups. Group FT3， FT4， TSH test results and incidence of hypothyroidism.Results? The incidence of hypothyroidism in the VD group was 21.00%， which was higher than that of the control group 6.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of FT3 and FT4 in the VD group were （2.85±0.55） nmol/L and （8.81±4.72） nmol/L， respectively， which were lower than that of the control group （5.31±1.25） nmol/L and （18.15±4.58） nmol/L， the TSH level was （8.14±4.43） μIU/ml， which was higher than that of the control group （2.54±1.76） μIU/ml，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The incidence of vascular dementia with hypothyroidism is higher than that of the normal population.

Key words：vascular dementia; hypothyroidism; FT3; FT4; TSH

甲狀腺素是保持體溫恒定，調(diào)節(jié)人體脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)人體生長發(fā)育的重要物質(zhì)，其功能異?？蓪?dǎo)致多系統(tǒng)、多器官受損[1]。甲狀腺激素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分化、發(fā)育及多種功能的形成起著十分關(guān)鍵的作用，對已分化成熟的神經(jīng)系統(tǒng)活動也起到維持功能作用[2]，甲狀腺功能低下時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)智力和記憶力減退、表情淡漠、感覺遲鈍、行為遲緩、嗜睡，晚期重癥者可出現(xiàn)精神失常、木僵和癡呆，甚至昏迷等[3]。由于老年人自身免疫的改變，易患免疫性疾患等因素，甲狀腺功能減退在中老年人群中，隨著年齡增長有發(fā)病率逐漸增多的流行病學(xué)特征[4]。甲狀腺功能低下可加重了老年患者動脈粥樣硬化的發(fā)生，也可通過動脈粥樣硬化途徑加重老年甲狀腺功能低下患者的認(rèn)知損害。血管性癡呆的發(fā)病機制較為復(fù)雜，尚未完全明確，但很可能是多個機制協(xié)同作用導(dǎo)致。與血管性癡呆有關(guān)的危險因素有多種，本研究通過定量分析篩查100例血管性癡呆患者甲狀腺功能，從而了解血管性癡呆患者合并甲狀腺功能減退的幾率是否較其他人群升高，甲狀腺功能減退是否成為血管性癡呆的危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2014年12月～2016年12月新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院收治入院的100例血管性癡呆患者為VD組，其中男性48例，女性52例，年齡65～78歲，平均年齡（73.61±2.01）歲。同期選取100例智能正常人群為對照組，其中男性45例，女性55例，年齡65～80歲，平均年齡（75.13±1.26）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)? ①VD組：經(jīng)病史和影像學(xué)證實腦實質(zhì)內(nèi)有卒中病灶，病灶分布在皮層下，主要為丘腦區(qū)和基底節(jié)區(qū);卒中前日常生活自理、社會適應(yīng)良好，無先天智力發(fā)育不全，無明顯認(rèn)知改變和精神癥狀。②對照組：智能正常人群，無腦卒中病史，通過頭顱CT檢查排除腦血管意外情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)? 甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)：FT3<3.1 nmol/L，F(xiàn)T4<12 nmol/L，TSH>4.2 μIU/ml。血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過神經(jīng)心理學(xué)檢查證實的認(rèn)知功能明顯減退，并伴有顯著的社會功能下降。②通過病史、臨床表現(xiàn)以及各項輔助檢查，證實癡呆與腦血管病有關(guān)。③癡呆發(fā)生在腦血管病后3～6個月以內(nèi)，癡呆癥狀可突然發(fā)生或緩慢進(jìn)展，病程呈波動性或階梯樣加重。④除外其他癡呆的病因，符合ICD-10血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4檢驗方法? 取空腹血3～5 ml，通過Cobas E601型全自動化學(xué)發(fā)光分析儀，對兩組研究對象的FT3、FT4和TSH進(jìn)行檢測。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組甲狀腺功能減退發(fā)生率比較? VD組甲狀腺功能減退發(fā)生率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組FT3、FT4和TSH檢測結(jié)果比較? VD組FT3和FT4水平低于對照組，TSH水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

血管性癡呆是指由缺血性卒中、出血性卒中造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的認(rèn)知功能障礙綜合征[5]。隨著全球人口老齡化的加劇，血管性癡呆的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，我國血管性癡呆的患病率為1.1%～3.0%，年發(fā)病率為5/1000～9/1000。血管性癡呆的早期癥狀通常隱匿，呈波動或階梯樣進(jìn)展，緩慢發(fā)生和發(fā)展，記憶力、認(rèn)知力、情緒與行為等一系列異常改變而出現(xiàn)的癥狀和體征，主要表現(xiàn)為患者判斷力和生活自理能力的不斷下降，嚴(yán)重影響了日常生活和社會活動能力[6]。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，甲狀腺激素在人體生長發(fā)育及物質(zhì)能量代謝中發(fā)揮重要作用，甲狀腺功能減退是由于不同原因引起的狀腺激素分泌減少或生物效應(yīng)減低導(dǎo)致機體代謝和各個系統(tǒng)功能減低而引起的臨床綜合征[7]。由于人口老齡化，甲狀腺功能減退的發(fā)病年齡有向高齡移動的趨勢。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)來說，甲狀腺激素為不可缺少的物質(zhì)，甲狀腺激素對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及功能有著顯著影響。甲狀腺功能異常可引起皮質(zhì)脊髓束的損害、情緒和認(rèn)知障礙、腦血管病、偏頭痛及睡眠障礙等[8]。

本研究結(jié)果顯示，VD組甲狀腺功能減退發(fā)生率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。VD組FT3和FT4水平低于對照組，TSH水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明甲狀腺功能減退可增加血管性癡呆的發(fā)生率。究其原因可能為：甲狀腺功能減退可使腦細(xì)胞對氧和葡萄糖的代謝降低，甲狀腺素缺乏本身可阻礙腦細(xì)胞許多重要酶系統(tǒng)的活動，從而所致神經(jīng)及精神的改變，有研究表明，甲狀腺功能減退可引起患者腦血流灌注整體減低，可使枕葉皮質(zhì)和顳葉的腦血流灌注減少[9]。甲狀腺功能減退患者常合并腦動脈硬化，加之低血壓，腦血流量明顯降低，也可導(dǎo)致腦功能障礙，所以血管性癡呆患者中甲狀腺功能減退的發(fā)生的幾率高于正常人群。

針對甲狀腺功能減退在中老年人群中有發(fā)病率隨著年齡增長逐漸增多的流行病學(xué)特征，對于65歲以上有臨床癥狀的老年人，尤其是老年女性，建議定期檢查甲狀腺功能。對老年性甲狀腺功能減退應(yīng)盡量做到早期診斷、早期治療。因老年人甲狀腺功能減退的臨床癥狀較少并缺乏典型性，因此對老年人不能單憑臨床癥狀來診斷該疾病，需靠實驗室檢查確診，至于老年甲減的診斷，如僅有化驗上甲狀腺功能的輕度異常，而臨床無相應(yīng)癥狀，如亞臨床甲減，可考慮定期復(fù)查甲狀腺功能檢查。

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