湯晟

摘 要 目的：探討上消化道潰瘍穿孔患者應用開腹及腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術的臨床效果，分析兩種手術術式的臨床應用價值。方法：選取上消化道潰瘍穿孔且限期手術患者77例，根據隨機原則分成開腹組（n=33）和腹腔鏡組（n=44）。觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量及排氣量、術后并發(fā)癥及疼痛情況。結果：腹腔鏡組患者手術時間及術后排氣時間短于開腹組患者，術中出血量、術后1～4 d引流量少于開腹組，術后VAS評分、術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹組（P<0.05）。結論：上消化道潰瘍穿孔患者應用腹腔鏡修補術相較于開腹修補術具有手術時間短、術后康復快且對機體創(chuàng)傷小等優(yōu)點。

關鍵詞 上消化道潰瘍穿孔 開腹手術 腹腔鏡手術 上消化道潰瘍穿孔修補術

中圖分類號：R656.62 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）23-0079-04

Comparison of the clinical effect of laparotomy and laparoscopy in the repair of upper gastrointestinal ulcer perforation

TANG Cheng*

（Department of Surgery， the Peoples Hospital of Nanfeng County， Jiangxi Ganzhou 341000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of laparotomy and laparoscopy in the repair of gastrointestinal ulcer perforation and analyze the clinical value of the two surgical methods. Methods： Seventy-seven patients with upper gastrointestinal ulcer perforation who underwent limited operation were randomly divided into a laparotomy group （n=33） and a laparoscopic group （n=44）. The operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage and exhaust volume， postoperative complications and pain were observed. Results： The operation time and exhaust time were shorter， the volume of intraoperative bleeding and drainage at 1-4 days after operation were less and the VAS scores and the total incidence of complications after operation were lower in the laparoscopic group than the laparotomy group （P<0.05）. Conclusion： Compared with laparotomy， laparoscopic repair for perforated upper gastrointestinal ulcer has the advantages of shorter operation time， faster recovery and smaller trauma to the body.

KEY WORDS upper gastrointestinal ulcer perforation； laparotomy； laparoscopic surgery； repair of upper gastrointestinal ulcer perforation

消化道潰瘍是最常見的胃腸道疾病之一，上消化道潰瘍穿孔是上消化道潰瘍一種最為嚴重的并發(fā)癥。近年來，隨著人們物質條件和飲食結構的改變、生活節(jié)奏加快以及濫用抗凝血藥物等，導致上消化道潰瘍穿孔的發(fā)病率逐漸升高，其中胃潰瘍穿孔和十二指腸球部穿孔最為常見[1]。因上消化道潰瘍穿孔發(fā)病急、病情重等特點，若未能及時給予有效的治療，可危及患者生命。目前對潰瘍性穿孔的治療手段主要以手術為主，開腹和腹腔鏡穿孔修補術是臨床上較為常有的手術術式[2]。本研究對比分析了我院收治的上消化道潰瘍穿孔患者應用開腹和腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2018年3月我院收治的上消化道潰瘍穿孔且限期手術患者77例作為研究對象。納入標準：①患者入院時有上腹部灼感或疼痛等消化道臨床表現(xiàn)，查體時可見腹部肌肉緊張，壓腹時有壓痛感、反跳痛，腸鳴音減弱；②腹腔B超檢查時可見不同程度的積液或站立位X射線檢查時可見膈下有游離氣體；③本研究已上報醫(yī)院倫理委員會審核并批準；④患者及家屬在知情情況下自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：有腹部手術病史者；合并大出血、潰瘍癌變或幽門梗阻者；術中行探查術后決定對胃行部分切除術者。根據患者入院順序及隨機原則分成腹腔鏡組和開腹組。腹腔鏡組44例，其中男26例，女18例；年齡22～75歲，平均（43.59±11.53）歲；穿孔部分：29例胃竇部前壁穿孔，5例后壁穿孔，10例十二指腸球部穿孔。開腹組33例，其中男18例，女15例；年齡22～75歲，平均（42.62±10.72）歲；穿孔部分：21例胃竇部前壁穿孔，4例后壁穿孔，8例十二指腸球部穿孔。兩組患者性別、年齡及穿孔部分等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前準備：術前12 h禁食，8 h禁飲，對腸胃進行減壓，留置尿管，氣管插管后給予靜脈滴注麻醉藥物，行全身麻醉。

腹腔鏡組：在患者臍下緣取一切口，將氣囊植入并泵入二氧化碳，建立氣腹，氣腹壓維持在12～14 mmHg。將套管植入切口后，腹腔鏡經套管對腹腔進行探查，明確腹腔內疾病及穿孔位置，同時根據病情指導操作孔選取位置。應用吸引器抽吸清除腹腔積液，隨后橫向縫合穿孔邊緣，在縫合傷口出覆蓋大網膜并固定。腹腔應用生理鹽水進行沖洗并吸出，直至吸出沖洗液為澄清為止，放置引流管，撤去氣腹，縫合切口。

開腹組：取患者仰臥位，于腹正中處取一長度約為7 cm的切口，逐層打開腹腔，在直視下截取少量組織進行病理檢查，采用4號線縫合潰瘍穿孔。隨后進行腹腔沖洗，縫合腹腔。術后兩組均給予營養(yǎng)支持、抗感染及護胃等治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后引流量、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。同時分析患者術前后疼痛，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術前后疼痛程度，0分為無痛，3分以下為輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分患者疼痛并影響其睡眠，患者尚可忍受；7～10分痛感強烈，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理分析，定量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；定性資料以百分比表示，采用χ2檢驗；采用單因素方差分析組間差異，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標及術后排氣時間

腹腔鏡組患者手術時間及術后排氣時間均較開腹組患者短，而術中出血量較開腹組少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 術后引流量

兩組患者術后1～4 d引流量呈逐漸減少，且腹腔鏡組患者術后1～4 d引流量均較開腹組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 疼痛情況

術前兩組患者VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后兩組患者VAS評分均較術前低，且腹腔鏡組患者VAS評分低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

2.4 術后并發(fā)癥情況

腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于開腹組（4.55% vs 24.24%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術后切口感染相比，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表4）。

3 討論

上消化道潰瘍穿孔是外科常見的一種急腹癥，導致潰瘍穿孔的主要原因為濫用非甾體類抗炎藥物及幽門螺旋桿菌感染，同時生活習慣及飲食結構的改變均可誘發(fā)潰瘍穿孔的發(fā)生[3-4]。十二指腸球部潰瘍?yōu)樯舷罎冎休^為常見，且好發(fā)于青年人群，同時老年上消化道潰瘍發(fā)病率亦呈逐年升高趨勢[5]。慢性潰瘍是消化道潰瘍穿孔的病理基礎，其在受到刺激的情況下可轉為活動期病變，對胃黏膜進行侵蝕，損傷肌層甚至漿膜層，最終導致穿孔。上消化道潰瘍一旦穿孔，其內容物可進入腹腔，極易導致腹膜炎[6]。及時發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍穿孔并積極治療潰瘍穿孔具有重要意義。

開腹修補術需要打開腹腔，暴露腔內器官，同時開腹手術對機體創(chuàng)傷大，不利于術后康復的缺點，而腹腔鏡修補術對機體創(chuàng)傷小，無需打開腹腔且可在顯示器上清晰顯示術野，同時術后創(chuàng)口康復快，且并發(fā)癥較少，故而腹腔鏡修補術逐漸代謝開腹手術[7]。

本研究結果顯示，腹腔鏡組患者手術時間及術后排氣時間均較開腹組患者短，而術中出血量較開腹組少，可見腹腔鏡修補術的效果優(yōu)于開腹修補術，腹腔鏡組通過腹腔鏡顯示器直視病灶，并進行縫合修補，而開腹修補術需要打開腹腔，并尋找潰瘍穿孔部分，故而所需時間較長，同時在需要病灶部位時需要牽動臟器，從而影響患者術后胃腸功能的恢復。此外開腹修補術術中出血量對于腹腔鏡修補術，可能是術中對潰瘍穿孔周邊組織中的血管造成損傷所致。上消化道潰瘍穿孔存在腹腔疼痛，兩種手術術式均可解除此病灶所帶來的病痛，但腹腔鏡修補術組患者術后VAS評分低于開腹修補術組患者，可能是開腹修補術對機體創(chuàng)傷較大所致。腹腔鏡修補術組患者術后1～4 d引流量均較開腹修補術組少，可能是腹腔鏡修補術過程對腔內臟器或組織損傷較少，創(chuàng)口滲出液較少，而開腹修補術對機體創(chuàng)傷較大，且手術過程中需牽動臟器，故而其滲出液較多，從而引流液較多，隨著時間的推移，機體滲出液減少，引流量也隨之降低。腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于開腹組，術后切口感染發(fā)生率低于開腹組，而其他并發(fā)生癥發(fā)生率無顯著性差異。可見腹腔鏡修補術能有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是切口感染的發(fā)生率，可能是腹腔鏡修補術切口較小，同時手術時間短，暴露于空間的時間短，故而切口感染的幾率較小。

綜上所述，上消化道潰瘍穿孔患者應用腹腔鏡修補術相較于開腹修補術具有手術時間短、術后康復快且對機體創(chuàng)傷小等優(yōu)點。

參考文獻

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