周善娟(高郵市人民醫(yī)院 骨科 江蘇 揚州 225600)

循證護理對高齡髖部骨折患者圍手術期誤吸的預防作用

周善娟
(高郵市人民醫(yī)院 骨科 江蘇 揚州 225600)

目的探討循證護理對高齡髖部骨折患者圍手術期誤吸的預防作用。方法選取高郵市人民醫(yī)院2015年1月至2016年12月收治的110例高齡髖部骨折患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各55例。常規(guī)組患者圍手術期接受常規(guī)護理措施，詢證組患者圍手術期接受循證護理，比較兩組患者誤吸發(fā)生率及護理滿意度。結果循證組患者誤吸發(fā)生率低于常規(guī)組(7.9%比23.8%)，護理滿意度高于常規(guī)組(96.8%比81.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論循證護理用于高齡髖部骨折患者，可降低患者圍手術期誤吸發(fā)生率，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

循證護理；髖部骨折；圍手術期；誤吸

高齡髖部骨折患者需長期臥床，易導致重要臟器功能退化，吸入致病性口咽分泌物或胃內(nèi)容物后容易并發(fā)吸入性肺炎。吸入性肺炎是導致高齡髖部骨折患者死亡的重要因素，而由誤吸導致的吸入性肺炎致死率占所有肺炎致死率的1/3[1]。循證護理是通過分析某種疾病或并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，根據(jù)患者具體情況采取預見性的處理措施以降低疾病或并發(fā)癥發(fā)生率的一種護理形式。本研究通過將患者分組實施不同的護理干預措施，旨在探討循證護理對高齡髖部骨折患者圍手術期誤吸的預防作用。

1 資料與方法

1.1一般資料選取高郵市人民醫(yī)院2015年1月至2016年12月收治的110例高齡髖部骨折患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各55例。常規(guī)組女35例，男20例；年齡66～80歲，平均(73.5±3.3)歲。循證組女42例，男13例；年齡68～82歲，平均(74.9±3.5)歲。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法兩組患者均接受規(guī)范診療措施。

1.2.1常規(guī)組 患者圍手術期接受常規(guī)護理措施，包括術前、術中、術后的一般護理和健康宣教、功能鍛煉等。

1.2.2循證組 患者圍手術期接受循證護理，具體如下。①分析誤吸高危因素及護理方案制定。查閱文獻分析誤吸發(fā)生的高危因素，并結合患者具體情況，制定有效、合理的護理方案。②護理方案的實施。a.進食體位。針對意識障礙、生活無法自理患者，取側臥位進食，抬高床頭30°～40°；針對意識清楚、生活能夠自理患者，取坐位或者半臥位進食，進食后不可立即躺下，保持該姿勢30～60 min[2]。b.食物類型。針對易出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳患者，以細、軟、碎、糊狀食物為主，同時確保食物溫度、色、香、味適宜，增強患者食欲，引發(fā)吞咽反射；囑患者術后禁食豆制品、牛奶等易產(chǎn)氣食物。c.術后體位。手術結束患者返回病房后，應根據(jù)患者術中麻醉方式選擇正確體位，保持頭偏向一側，確保呼吸道通暢[3]。d.評估胃腸道功能。準確評估患者胃腸道功能，確保大便通暢，指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣。對于腹脹患者可順時針按摩患者腹部；對于排便困難者，必要時給予患者潤腸通便藥物。

1.3觀察指標①誤吸發(fā)生率。②護理滿意度。采用高郵市人民醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表對兩組患者護理滿意度進行評定，調(diào)查表主要包括服務態(tài)度，飲食、用藥、活動、安全指導及健康知識宣教等方面，總分為100分，<60分為不滿意，60～90分為基本滿意，>90分為完全滿意。護理滿意度=(完全滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間誤吸發(fā)生率及護理滿意度的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1誤吸發(fā)生率循證組患者誤吸發(fā)生率低于常規(guī)組[7.9%(5/63)比23.8%(15/63)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.943，P=0.015<0.05)。

2.2護理滿意度循證組患者護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.036，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

髖關節(jié)因其所處位置的特殊性，骨折后的治療難度往往較大，且發(fā)生髖關節(jié)骨折的患者多為老年人，骨折后患者易由于過度擔心術后生活質(zhì)量而對手術產(chǎn)生恐懼心理，且老年患者身體條件相對較差，機體各臟器功能衰退，一部分患者還合并高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎病，即使選擇手術治療，術后也需長期臥床，且多數(shù)患者由于骨折部位疼痛嚴重，活動量較低，吸入性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風險較高。因此，在對老年髖部骨折患者實施規(guī)范診療的同時，給予患者合理有效的護理措施，對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險和死亡率具有重要意義。

循證醫(yī)學指的是根據(jù)患者具體病情，結合當前所能獲得的最好的臨床依據(jù)及醫(yī)務工作者的臨床經(jīng)驗，三者相互結合而制定臨床決策的過程。近年來，循證醫(yī)學不斷發(fā)展、完善，在臨床上的應用也越來越多，前期主要應用于醫(yī)師為患者制定治療方案，目前在護理工作中的應用也逐漸增多。徇證護理即是循證醫(yī)學在護理工作應用過程中的一種新型護理模式，是一種綜合了循證醫(yī)學、護理學及其他學科知識的綜合性護理方法。該方法利用科學依據(jù)解決實際臨床問題，實現(xiàn)臨床護理的規(guī)范化、標準化與安全化，以為患者提供優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護理服務為理念[4]。同時，循證護理也是一種針對性較強的護理方式，通過將臨床實踐和科研成果相結合，結合自身經(jīng)驗與患者需求，為患者制定個性化的護理方案，提高護理質(zhì)量，改善患者預后。

本文研究結果顯示，循證組患者誤吸發(fā)生率低，患者護理滿意度更高(P均<0.05)，與劉春紅等[5]研究結果一致。綜上，循證護理用于高齡髖部骨折患者，可降低患者圍手術期誤吸發(fā)生率，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 黃瑜明,彭娟,李紅萍,等.循證護理在預防髖部骨折下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].醫(yī)學信息,2015,6(3):143-144.

[2] 徐連芳,陳潤芳,蕭佩多,等.循證護理對老年髖部骨折術后患者早期離床坐依從性的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(6):439-442.

[3] 沙淑艷,顧愛煥,謝小蘭,等.循證護理在老年髖部骨折病人術后應激性潰瘍中的應用[J].護理研究,2014,28(9):1088-1090.

[4] 龔曉麗,周萍.循證護理在預防老年髖部骨折患者肺部感染中的應用[J].中國老年保健醫(yī)學,2015,13(3):120-122.

[5] 劉春紅,薛衛(wèi)強,劉淑珍,等.老年髖部骨折患者術后循證護理效果分析[J].齊魯護理雜志,2015,21(12):94-95.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.131

2017-04-20)