呂曉麗(河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 普外三區(qū) 河南 平頂山 467099)

微信在永久性腸造口患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用

呂曉麗
(河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 普外三區(qū) 河南 平頂山 467099)

目的探討微信在永久性腸造口患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇行永久性腸造口治療的84例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組僅應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用微信提供延續(xù)性護(hù)理。比較兩組患者對(duì)腸造口相關(guān)知識(shí)的掌握程度和造口并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者造口袋更換、日常護(hù)理、規(guī)律飲食、處理并發(fā)癥等造口相關(guān)知識(shí)掌握率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。觀察組造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.46，P<0.01)。結(jié)論應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)永久性腸造口患者開展延續(xù)護(hù)理，有利于提高患者對(duì)造口知識(shí)的掌握程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

腸造口術(shù)；微信；護(hù)理

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國至今累計(jì)有超過100萬例永久性腸造口患者，并以每年10萬例的速度在增長(zhǎng)[1]。行永久性腸造口的患者在醫(yī)院接受治療及護(hù)理的時(shí)間有限，出院后常常面臨眾多護(hù)理問題，亟需得到專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助。我國的延續(xù)護(hù)理服務(wù)主要以電話隨訪為主，缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，致使患者出院后發(fā)現(xiàn)問題，卻得不到及時(shí)解決[2]。目前，出院后結(jié)直腸癌永久性腸造口的延續(xù)護(hù)理模式成為重要研究?jī)?nèi)容[3]。本研究通過組建微信延續(xù)護(hù)理小組，利用微信平臺(tái)發(fā)送腸造口相關(guān)知識(shí)，對(duì)行永久性腸造口后出院的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，分析該護(hù)理模式的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月至2016年3月在河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院接受永久性腸造口治療的84例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，精神正常，具有一定溝通表達(dá)能力；②擁有智能手機(jī)，下載有微信軟件并會(huì)使用，或家屬愿代為參與者；③無嚴(yán)重合并癥；④自愿加入本研究并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例，年齡23～73歲；觀察組男21例，女21例，年齡25～72歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 住院期間對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行造口知識(shí)宣教，讓患者初步掌握造口護(hù)理的基本技能及常見問題的處理。出院后第1個(gè)月內(nèi)每周由造口護(hù)理小組護(hù)士電話隨訪1次，患者于出院后1個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，以后每個(gè)月電話隨訪1次。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，由微信延續(xù)護(hù)理小組成員利用微信對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，具體方法如下。①組建微信延續(xù)護(hù)理小組。由1名主治醫(yī)生、3名造口護(hù)理小組成員組成，邀請(qǐng)資深造口師為該小組的指導(dǎo)老師。小組成員均熟練掌握微信的各項(xiàng)操作功能，并由資深造口師定期對(duì)延續(xù)護(hù)理小組的成員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，保證小組成員具有扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)及熟練的造口護(hù)理技能，能夠?yàn)榛颊咛峁?zhǔn)確的咨詢和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 ②申請(qǐng)微信公眾號(hào)，讓患者或家屬關(guān)注。每周推送1次與造口護(hù)理相關(guān)的鏈接，內(nèi)容包括常見案例分析、自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享、心理疏導(dǎo)方法、常見并發(fā)癥處理、腸造口護(hù)理動(dòng)態(tài)等。③組建微信交流群“普外造口之家”，由延續(xù)護(hù)理小組成員及患者和家屬組成，用于醫(yī)患、護(hù)患及患患之間的交流。每日固定時(shí)間由醫(yī)護(hù)人員在微信交流群中接收群友咨詢，解答群友疑問，患者或家屬可隨時(shí)將有關(guān)問題以文字、語音、圖片、視頻的形式發(fā)送到微信群內(nèi)，護(hù)士及時(shí)查閱并給予針對(duì)性的指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)群友相互交流，分享心得。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)方法自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，對(duì)兩組患者在出院6個(gè)月到院復(fù)查時(shí)進(jìn)行造口知識(shí)掌握情況的問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組出院后造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1造口相關(guān)知識(shí)掌握情況觀察組患者造口袋更換、日常護(hù)理、規(guī)律飲食、處理并發(fā)癥等造口相關(guān)知識(shí)掌握率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

2.2造口并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照組發(fā)生6例造口周圍皮炎、2例造口回縮、2例造口狹窄、4例皮膚黏膜分離、1例造口出血，其中有1例同時(shí)發(fā)生造口周圍皮炎和皮膚黏膜分離，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(14/42)；觀察組發(fā)生1例造口周圍皮炎、1例造口回縮，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%(2/42)。觀察組造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.46，P<0.01)。

表1 兩組患者造口相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

3 討論

延續(xù)性護(hù)理目的在于提供有效的、低成本的、連續(xù)的健康服務(wù)[4]。微信是一款通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送語音、圖片、視頻、消息的即時(shí)通訊工具，及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷。使用微信僅需支付少量的上網(wǎng)流量費(fèi)，患者及家屬在經(jīng)濟(jì)上容易接受?；颊叱鲈汉笕缬幸蓡柣虬l(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，可及時(shí)利用微信咨詢，尤其對(duì)于描述不清的問題，可通過圖片、視頻的方式上傳至微信群，而醫(yī)護(hù)人員通過微信群能直觀地了解患者遇到的問題，從而指導(dǎo)患者進(jìn)行及時(shí)正確的處理。另外，患者之間也可相互交流和分享經(jīng)驗(yàn)，從而更好地掌握造口相關(guān)知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微信進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者造口相關(guān)知識(shí)掌握率高于對(duì)照組(P<0.01)，說明延續(xù)性護(hù)理過程中應(yīng)用微信可提高患者對(duì)造口知識(shí)的掌握程度。

造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。研究顯示，國外造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21%～71%，國內(nèi)為16.3%～53.8%[5]。因此，降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率是延續(xù)性護(hù)理的目標(biāo)。護(hù)理人員通過微信平臺(tái)反復(fù)多次普及造口相關(guān)知識(shí)、日常居家注意事項(xiàng)、應(yīng)急處理等，與患者進(jìn)行有效的互動(dòng)交流，潛移默化中增強(qiáng)了健康宣教的效果，提高了患者對(duì)腸造口的自護(hù)能力，且微信群可支持多人同時(shí)進(jìn)行多種形式的交流，有利于患者之間相互了解并發(fā)癥的發(fā)生原因及處理方法。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微信進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者腸造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，證實(shí)延續(xù)性護(hù)理過程中應(yīng)用微信可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)永久性腸造口患者開展延續(xù)護(hù)理，有利于提高患者對(duì)造口知識(shí)的掌握程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是值得推廣的一種延續(xù)護(hù)理形式。

[1] 羅寶嘉, 覃惠英,鄭美春.永久性結(jié)腸造口患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(2):138-142.

[2] 馬倩紅,梁志翔.家庭隨訪對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,(2):163-165.

[3] 柳建梅.探討延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(14):233-234.

[4] 覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(3):89-91.

[5] 楊秀秀,付菊芳,李秦,等.永久性腸造口病人生活質(zhì)量研究[J].護(hù)理研究,2011,25(10):2659-2661.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.133

2017-04-06)