徐君美

（江蘇省揚中市人民醫(yī)院呼吸內科，江蘇 揚中 212200）

酚妥拉明與普魯卡因治療支氣管擴張咯血的效果對比

徐君美

（江蘇省揚中市人民醫(yī)院呼吸內科，江蘇 揚中 212200）

目的：對比用酚妥拉明與普魯卡因治療支氣管擴張咯血的有效性與安全性。方法：對江蘇省揚中市人民醫(yī)院于2014年8月至2016年9月期間接診的60例支氣管擴張咯血患者的臨床資料進行回顧性分析。將其隨機分為普魯卡因組（30例）和酚妥拉明組（30例）。對兩組患者均進行常規(guī)治療。在此基礎上，為普魯卡因組患者加用普魯卡因進行治療，為酚妥拉明組患者加用酚妥拉明進行治療。然后比較兩組患者的臨床療效、咯血癥狀得到控制的時間和不良反應的發(fā)生率。結果：1）普魯卡因組患者和酚妥拉明組患者治療的總有效率分別為86.7%、83.3%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2）普魯卡因組患者和酚妥拉明組患者不良反應的發(fā)生率分別為3.3%、0.0%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3）普魯卡因組患者咯血癥狀得到控制的時間短于酚妥拉明組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用酚妥拉明與普魯卡因治療支氣管擴張咯血均可取得良好的療效，且安全性均較高。與用酚妥拉明相比，用普魯卡因治療支氣管擴張咯血具有起效迅速的優(yōu)勢。

支氣管擴張咯血；酚妥拉明；普魯卡因

支氣管擴張咯血是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多見于中老年人群。此病主要是由慢性化膿性炎癥反應所致的支氣管壁肌肉及彈性組織損傷引起的。支氣管擴張咯血患者的主要臨床表現(xiàn)為局部支氣管不可逆性解剖結構變形及持續(xù)擴張、慢性咳嗽、咳痰和反復咯血等[1]。支氣管擴張咯血患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生窒息、休克等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。以往臨床上常采用垂體后葉素治療支氣管擴張咯血，但效果一般。支氣管擴張咯血患者在應用垂體后葉素進行治療后易出現(xiàn)血壓升高等不良反應[2]。本文將江蘇省揚中市人民醫(yī)院收治的60例支氣管擴張咯血患者作為研究對象，旨在比較用酚妥拉明與普魯卡因治療支氣管擴張咯血的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 研究對象的納入與排除標準[3]

1.1.1 研究對象的納入標準 病情符合《內科學》（第8版）中關于支氣管擴張咯血的診斷標準。2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.1.2 研究對象的排除標準 1）年齡＞80歲。2）合并有肺部腫瘤、肺結核等其他嚴重的肺部疾病。3）合并有腎功能不全。4）合并有嚴重的心血管疾病。5）合并有消化性潰瘍。6）對本研究所用的藥物過敏。

1.2 研究對象的基線資料

本文的研究對象為江蘇省揚中市人民醫(yī)院于2014年8月至2016年9月期間接診的60例支氣管擴張咯血患者。將其隨機分為普魯卡因組（30例）和酚妥拉明組（30例）。普魯卡因組30例患者中有男17例，女13例；其年齡為42～80歲，平均年齡（66.9±2.9）歲；其入院當天咯血量為60～300 ml（目測），平均咯血量（145.5±15.0）ml。酚妥拉明組30例患者中有男14例，女16例；其年齡為46～80歲，平均年齡（67.1±2.5）歲；其入院當天咯血量為50～320 ml，平均咯血量（145.0±20.0）ml。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 方法

在這兩組患者入院后，對其均進行對癥治療（包括抗感染、鎮(zhèn)靜、止咳、清除呼吸道內分泌物、體位引流、輸血等治療）。在此基礎上，為普魯卡因組患者加用普魯卡因注射液進行治療。普魯卡因注射液的用法是：將480 mg的普魯卡因注射液加入到250 ml濃度為0.9%的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注，滴注速度為20～40滴/min，1～2次/d，連續(xù)用藥1周。為酚妥拉明組患者加用酚妥拉明注射液進行治療。酚妥拉明注射液的用法是：將20 mg的酚妥拉明注射液加入到250 ml濃度為0.9%的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注，1～2次/d，連續(xù)用藥1周。

1.4 觀察指標

患者咯血癥狀得到控制的時間和不良反應的發(fā)生情況。2）患者的臨床療效，評價標準[4]：（1）顯效。治療后，患者的咯血癥狀基本消失，偶爾可見其痰中帶血。（2）有效。治療后，患者的咯血癥狀顯著改善。（3）無效。治療后，患者的咯血癥狀未見明顯好轉。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析?？┭Y狀得到控制的時間用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率和不良反應的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

普魯卡因組患者和酚妥拉明組患者治療的總有效率分別為86.7%、83.3%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者咯血癥狀得到控制時間的比較

普魯卡因組患者咯血癥狀得到控制的時間平均為（4.3±1.2）天，酚妥拉明組患者咯血癥狀得到控制的時間平均為（5.9±1.4）天。普魯卡因組患者咯血癥狀得到控制的時間短于酚妥拉明組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

在用藥期間，酚妥拉明組患者未出現(xiàn)明顯的不適癥狀，其不良反應的發(fā)生率為0%；普魯卡因組患者中有1例患者出現(xiàn)輕度胃腸道反應，接受治療后其不適癥狀自行消退。普魯卡因組患者不良反應的發(fā)生率為3.3%。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

咯血是指喉部以下的呼吸系統(tǒng)出血并經呼吸道排出的過程。支氣管擴張咯血主要是由呼吸系統(tǒng)炎癥反應所致的支氣管粘膜下血管破潰或病灶處毛細血管滲透壓增加引起的[5]。酚妥拉明屬于α-腎上腺素能受體阻滯劑，具有松弛小靜脈血管平滑肌的作用。用此藥治療支氣管擴張咯血的作用機制如下[6]：1）酚妥拉明可通過降低周圍血管阻力的方式降低靜脈回心血量，減少其呼吸系統(tǒng)的出血量。2）酚妥拉明可通過松弛氣管平滑肌的方式降低肺動脈壓，緩解肺間質水腫和肺淤血。普魯卡因屬于酯類短效局麻藥。此藥不僅適用于浸潤麻醉，也可廣泛應用于治療百日咳、帶狀皰疹、過敏性紫癜、支氣管擴張咯血、神經性皮炎、宮頸性難產等疾病。用普魯卡因治療支氣管擴張咯血的作用機制如下[7]：1）普魯卡因具有興奮迷走神經的作用，可通過抑制血管運動中樞的功能來影響人體重要器官內血流量的分布。2）普魯卡因可通過促進外圍血管擴張的方式降低靜脈回心血量。3）普魯卡因可通過促進肺部毛細血管擴張的方式降低肺動脈壓，從而可減少肺血流量和呼吸系統(tǒng)的出血量。本次臨床研究的結果顯示，普魯卡因組患者和酚妥拉明組患者治療的總有效率分別為86.7%、83.3%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。普魯卡因組患者和酚妥拉明組患者不良反應的發(fā)生率分別為3.3%、0.0%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明用普魯卡因和酚妥拉明治療支氣管擴張咯血均可取得良好的效果，且安全性均較高。與酚妥拉明組患者相比，普魯卡因組患者咯血癥狀得到控制的時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明用普魯卡因治療支氣管擴張咯血具有起效迅速的優(yōu)勢。

綜上所述，用酚妥拉明與普魯卡因治療支氣管擴張咯血均可取得良好的療效，且安全性均較高。與用酚妥拉明相比，用普魯卡因治療支氣管擴張咯血具有起效迅速的優(yōu)勢。

[1]林茵,伍俊妍,王宜文,等.支氣管擴張合并咯血癥的止血治療分析及藥學監(jiān)護[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(8):764-765.

[2]張曉春,潘瑞敏,劉敏,等.超聲霧化吸入云南白藥聯(lián)合普魯卡因治療支氣管擴張咯血的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(21):147-148.

[3]朱濤峰,陳建強,張俊,等.普魯卡因靜脈泵入治療老年性支氣管擴張伴咯血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,5(11):79,80.

[4]黃梅珍.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療支氣管擴張咯血30例護理[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(12):316.

[5]辛鳳平.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴張咯血患者的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(9):75-76.

[6]李強,徐曉飛,范洪峰,等.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴張咯血的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(5):721,809.

[7]李靜杰.酚妥拉明與硝酸甘油分別聯(lián)用垂體后葉素治療支氣管擴張咯血的療效對比[J].中國藥業(yè),2012,21(23):88-89.

R562.2+2

]B

]2095-7629-（2017）21-0084-02

徐君美，女，1983年3月出生，漢族，江蘇揚中人，碩士研究生，主治醫(yī)師