朱德強(qiáng)

新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院影像科，山東萊蕪 271100

膝關(guān)節(jié)外傷這在臨床上也屬于較為常見(jiàn)的癥狀，而在對(duì)其進(jìn)行檢查的過(guò)程中，X線檢查是首選檢查方式，在傳統(tǒng)膠片攝影檢查過(guò)程中，X線檢查最為主要的功能就是排除骨折[1]?？墒?，在社會(huì)不斷發(fā)展過(guò)程中，臨床攝影檢查技術(shù)也得到了較大的發(fā)展，而且數(shù)字化攝影在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，并且也從膠片成像過(guò)度到了數(shù)字化X線攝影（DR）成像[2]。為了更好地對(duì)數(shù)字化X線攝影檢查技術(shù)進(jìn)行分析，該文主要對(duì)立位數(shù)字化X線攝影檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2015年10月—2017年2月所收治的69例膝關(guān)節(jié)外傷患者作為研究對(duì)象，其中男性患者為42例，女性患者為27例；患者年齡最小為17歲，最大為38歲，平均年齡為（27.36±10.36）歲。所有患者均是在外傷之后的24 h之內(nèi)進(jìn)行了立位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位DR以及CT檢查，兩種檢查之間的間隔時(shí)間小于或者是等于3 h。

1.2 方法

在檢查過(guò)程中，DR檢查設(shè)備主要使用SEMENS AXIOM Avistos AX型，攝片距離需要控制為1.25 m，DR攝片條件主要就是自控曝光條件，也就是68 kV、500 ms、照射野31 cm×19 cm。在完成DR攝片之后的2 h需要對(duì)所有患者進(jìn)行單側(cè)膝關(guān)節(jié)CT平掃檢查，檢查設(shè)備主要使用美國(guó)GE Prospeed單排螺旋CT機(jī)，在應(yīng)用過(guò)程中，其參數(shù)需要設(shè)置需要合理，對(duì)于掃描層厚需要控制為3 mm、掃描野需要控制為15cm、層間距需要控制為3 mm，掃描條件則主要是120 kV、80 mA，掃描檢查范圍則是患者股骨下端以及脛腓骨上端。所有患者檢查結(jié)果都由2位專業(yè)放射科醫(yī)師采用雙盲法給出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR檢查和CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折結(jié)果比較

在該研究69例患者中，立位DR檢查結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折一共有40例（如圖1—A）；單側(cè)膝關(guān)節(jié)CT平掃檢查結(jié)果則顯示出有44例膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折（如圖1—B）。以CT檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)的話，立位DR檢查診斷膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折的靈敏度為90.91（40/44）， 特異度則為 100.00%（25/25）， 準(zhǔn)確率為94.20%（65/69），詳情見(jiàn)下表 1。

表1 DR檢查和CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折結(jié)果比較（n）

2.2 DR檢查和CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積脂血癥結(jié)果比較

在該研究69例患者中，立位DR檢查結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積脂血癥一共有24例（如圖1—A）；而CT平掃檢查結(jié)果則顯示出有37例膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積脂血癥（如圖1—B）。以CT檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)的話，立位DR檢查診膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積脂血癥的靈敏度為64.86%（24/37）， 特異度則為 65.63%（21/32）， 準(zhǔn)確率為65.22%（45/69），詳情見(jiàn)圖 1、表 2。

表2 DR檢查和CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積脂血癥結(jié)果比較（n）

3 討論

在對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，傳統(tǒng)X線檢查大多是讓患者采取坐位或者是臥位來(lái)進(jìn)行側(cè)位檢查，在檢查過(guò)程中會(huì)使用到暗盒膠片，這一檢查方式雖然有著較高的分辨率，但是,密度分辨率較低，在現(xiàn)實(shí)患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)層次的時(shí)候沒(méi)有較為良好的效果，所以照片質(zhì)量會(huì)受到較多因素影響，在這種情況下診斷結(jié)果就會(huì)受到一定的影響和降低[3]。CR成像技術(shù)則是在以往IP成像板技術(shù)上衍生出來(lái)的，在應(yīng)用這一檢查方式對(duì)患者進(jìn)行檢查診斷的時(shí)候，其體位和傳統(tǒng)的檢查方式是一致的，但是，相比較于傳統(tǒng)膠片檢查方式而言，其優(yōu)勢(shì)也更為顯著，能夠有效地實(shí)現(xiàn)數(shù)字化成像，并且還能將圖像轉(zhuǎn)化成數(shù)字進(jìn)行存檔[4]。此外，在成像質(zhì)量這一方面來(lái)說(shuō)，其空間分辨率雖然沒(méi)有膠片攝影高，但是密度分辨率卻有著較為顯著的提升，軟組織結(jié)構(gòu)顯示能力也有著顯著提升[5]。而CT檢查方式在膝關(guān)節(jié)外傷患者診斷過(guò)程中，其價(jià)值十分高，能夠?qū)⑾リP(guān)節(jié)腔內(nèi)積血情況清晰的顯示出來(lái)，可是這一檢查方式成本較高，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)還未普及，射線輻射劑量也較大，所以應(yīng)用也受到了一定的限制。該研究調(diào)查顯示，在69例膝關(guān)節(jié)外傷患者中，單側(cè)膝關(guān)節(jié)CT平掃檢查結(jié)果則顯示出有44例膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，以CT檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)的話，立位DR檢查診斷膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折的靈敏度為90.91（40/44），特異度則為 100.00%（25/25），準(zhǔn)確率為94.20%（65/69）。這一結(jié)果顯示出，立位數(shù)字化X線攝影檢查對(duì)于診斷膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折有著較為顯著的效果，其靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率都較高。此外，該研究調(diào)查結(jié)果還顯示出，在69例患者中，CT平掃檢查結(jié)果則顯示出有37例膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積脂血癥，以CT檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)的話，立位DR檢查診膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積脂血癥的靈敏度為64.86%（24/37），特異度則為65.63%（21/32），準(zhǔn)確率為 65.22%（45/69），這一結(jié)果表明立位DR檢查診斷膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積脂血癥的靈敏度、準(zhǔn)確率不夠高，而這主要是因?yàn)镈R攝影不能有效地顯示出血脂分層征象，所以僅憑肉眼經(jīng)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行判斷的話，是很容易出現(xiàn)誤診的。

綜上所述，位數(shù)字化X線攝影檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷有著較為顯著的診斷價(jià)值，值得推廣使用。

[1]鮑俊初,王永華,吳瑞錦,等.立位數(shù)字化X線攝影檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,15(4):566-568.

[2]徐柱榮.外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的X線檢查及診斷價(jià)值[J].中外健康文摘,2013,33(9):6-7.

[3]趙衛(wèi)忠,龔波,許建興,等.MRI聯(lián)合DR、MSCT對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(23):84-85.

[4]張穎,田傳帥,胡安寧,等.DR在負(fù)重立位全下肢X線攝影中的優(yōu)勢(shì)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,19(9):1467-1468.

[5]施麗麗,錢玉,田傳帥,等.數(shù)字化X線攝影在負(fù)重立位全下肢X線攝影中的優(yōu)勢(shì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(19):2241-2243.