嚴(yán)海員

武漢市第九醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 430081

后尿道斷裂屬于臨床上常見的一種泌尿外科急診外傷，一般發(fā)生在膜部尿道處。后尿道斷裂后，尿液可順著前列腺尖處流至膀胱周圍和恥骨后間隙[1]?；颊叩牟∏檩^為危重，并伴有不同程度的休克。患者需要進(jìn)行有效的早期急診處理，因為一旦處理不當(dāng)可造成尿道感染、陽痿等癥狀，影響患者的正常生活[2]。臨床上對該病的手術(shù)治療方法較多，療效也不盡相同。常采用的是尿道會師手術(shù)治療，但是臨床發(fā)現(xiàn)其治療的效果不甚明顯，且并發(fā)癥較多。該文中對該院2010年12—2016年12月收治的30例患有后尿道斷裂的患者進(jìn)行雙支架持續(xù)尿道擴(kuò)張法，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的患有后尿道斷裂的30例患者進(jìn)行臨床治療，將其隨機(jī)分為兩組，對照組進(jìn)行尿道會師手術(shù)治療，年齡 19～43 歲，平均年齡（30.2±2.8）歲，致傷原因：2例為重物砸傷、4例為擠壓傷、9例為交通事故；其中3例為單發(fā)骨折，12例為多發(fā)性骨盆骨折。觀察組采用雙支架持續(xù)尿道擴(kuò)張法治療，年齡20～42歲，平均年齡（30.6±2.4）歲，致傷原因：1 例為重物砸傷、6例為擠壓傷、8例為交通事故；其中4例為單發(fā)骨折，11例為多發(fā)性骨盆骨折，兩組患者的年齡、致傷原因以及骨折程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對照組患者給予尿道會師手術(shù)治療，患者均全身麻醉，切口在下腹正中部位，將膀胱壁完全暴露，同時將恥骨后積血和外滲尿液吸除干凈，然后將膀胱切開，尿液全部吸除，將含有鐵芯子的氣囊導(dǎo)尿管插入尿道外，導(dǎo)入膀胱。觀察組采用雙支架持續(xù)尿道擴(kuò)張法治療，同上，若患者出現(xiàn)其他臟器損傷，同時修補(bǔ)。對氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行牽引，使其尿道兩斷端吻合，牽引時間為1周，定期沖洗膀胱，并對尿道口分泌物采用0.1%新潔爾滅棉球進(jìn)行擦拭。將導(dǎo)尿管拔出同時給患者的膀胱插入3根硅膠管和輸尿管導(dǎo)管，并采用絲線將硅膠管與膀胱造瘺管相連接，再次導(dǎo)入膀胱，輸尿管導(dǎo)管的兩端采用絲線與腹壁外相連，防止其脫落。術(shù)后3個月將硅膠管拔除，輸尿管自行保留，患者可自行排尿。當(dāng)患者出現(xiàn)排尿困難或尿線變細(xì)，及時采用頂端打孔的空心尿道探子擴(kuò)張尿道，術(shù)后6個月拔除輸尿管導(dǎo)管。

1.3 評價指標(biāo)

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：患者的癥狀全部改善，預(yù)后良好；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀基本緩解，預(yù)后有所改善；無效：患者的癥狀沒有改變?？傆行蕿椋ɑ救?好轉(zhuǎn)）/總?cè)藬?shù)×100%。觀察兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，如尿道感染、周圍皮膚損傷等[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用的是χ2檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療總有效率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。觀察組患者出現(xiàn)尿道感染的1例，尿道狹窄的1例，發(fā)生率為13.3%，對照組患者出現(xiàn)尿道感染的3例，尿道狹窄2例，周圍皮膚損傷2例，發(fā)生率為46.7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

后尿道斷裂是因為骨盆骨折引起的，情況較為復(fù)雜，臨床上對其治療方法較多，目前尚沒有統(tǒng)一的治療方法。一般對患者治療方法的選擇依據(jù)是患者的身體基本情況、醫(yī)院條件、骨盆環(huán)穩(wěn)定情況等，選擇采用尿道會師手術(shù)、單純膀胱造瘺術(shù)、尿道端端吻合術(shù)等[4]。該病術(shù)后患者常會出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的術(shù)后恢復(fù)延長時間，如尿失禁、陽痿、尿道狹窄、尿道阻塞等。尿道會師手術(shù)治療具有一定的臨床療效，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，該文中對患者選用的是雙支架持續(xù)尿道擴(kuò)張法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率相對于對照組來說明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者出現(xiàn)尿道感染的1例，尿道狹窄的1例，發(fā)生率為13.3%，對照組患者出現(xiàn)尿道感染的3例，尿道狹窄2例，周圍皮膚損傷2例，發(fā)生率為46.7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對后尿道撕裂患者的臨床手術(shù)治療還需選用雙支架持續(xù)尿道擴(kuò)張法，提高對患者的臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。雙支架持續(xù)尿道擴(kuò)張法中采用3根硅膠管的優(yōu)點(diǎn)是其具有較好的彈性和組織相容性，擴(kuò)張尿道，減少對尿道的刺激性，對約肌的舒縮功能沒有影響；硅膠管在尿道中形成的裂縫有助于患者自行排尿，沖洗掉尿道分泌物[5]，降低尿道感染和尿道狹窄的發(fā)生率，使尿道可以長時間的維持?jǐn)U張狀態(tài)。但是要注意對硅膠管直徑的選擇，要使其與尿道相吻合，避免直徑過大壓迫尿道，過小達(dá)不到擴(kuò)張尿道的理想效果。

綜上所述，后尿道斷裂采用雙支架持續(xù)尿道擴(kuò)張法治療較為簡單、易操作，安全性較高，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]李欣,王禾,劉賀亮,等.雙支架持續(xù)尿道擴(kuò)張法在后尿道斷裂康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2016,11(11):904-905.

[2]張希全,劉恩靖,王勝強(qiáng),等.經(jīng)皮腎穿刺經(jīng)尿道雙途徑球囊擴(kuò)張并雙"J"支架置入治療輸尿管狹窄和梗阻[J].中華放射學(xué)雜志,2016,41(4):405-408.

[3]杜小文,陳浩浩,劉慶,等.內(nèi)縱外螺旋雙層結(jié)構(gòu)管狀尿道支架復(fù)合體修復(fù)尿道缺損的可行性及其血管化方法[J].中華泌尿外科雜志,2017,38(1):59-65.

[4]陳維芊,賴沙毅,呂桂芬,等.改良尿道會師牽引術(shù)早期治療后尿道斷裂[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,14(1):84-85.

[5]孫國華,寧方霞.經(jīng)尿道輸尿管擴(kuò)張術(shù)治療輸尿管下段狹窄112例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,8(32):8-9.