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【摘要】目的：采用口服十七味大鵬丸預防經恥骨后前列腺摘除術后尿道感染。方法：回顧性分析總結2012年5月至2018年5月施行的經恥骨后前列腺摘除術后患者40例的門診資料，口服藏藥十七味大鵬丸預防經恥骨后前列腺摘除術后尿道感染的療效研究。結果：十七味大鵬丸預防前列腺摘除術后尿道感染有顯著療效，值得推廣引用。

【關鍵詞】前列腺術后； 十七味大鵬丸；預防； 尿道感染

【中圖分類號】R4736

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-035-01

經恥骨后前列腺摘除術后尿道感染是比較常見的術后并發(fā)癥，其主要原因為該手術術后需要留置導尿管，而長時間的導尿管留置往往容易引起下尿路等感染。目前針對留置導尿管引起的相關泌尿系感染，臨床治療方式多為抗生素的應用為主。然而，隨著光譜抗生素的應用，細菌耐藥菌株不斷增多，感染菌群不斷變化，抗生素使用和細菌耐藥問題已經成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。因而如何預防由導尿引起的尿路感染成為臨床工作中重要問題之一。我科引用藏藥十七味大鵬丸預防經恥骨后前列腺摘除術后留置導尿管相關尿路感染，取得顯著療效，值得臨床推廣和應用。

十三味大鵬丸能解毒除癘，利尿止淋。用于寒熱混合性腎病，以熱性腎病為主，蟲“郎脫”癥，各種癘瘟，膿血尿，白濁淋漓不止，遺精，又能通利膀胱水道而促進膀胱的排空功能。故口服藏藥十七味大鵬丸治療和預防前列腺摘除術后尿道感染療效明確，而且安全、簡單易行，值得推廣。

1臨床資料

11入選標準入選的所有前列腺增生術后尿道感染病例均符合臨床診斷標準， 根據(jù)《導尿管相關尿路感染預防與控制指南》的標準制定。（1）導尿管相關尿路感染診斷標準：①癥狀：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥，或下腹部觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱。②尿檢白細胞≥ 5 個/ 高倍視野。③清潔尿中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥ 104cfu/ml，革蘭陰性球菌菌落數(shù)≥ 105cfu/ml。具備①②條，結合第③條，即可診斷為導尿管相關尿路感染。

12一般資料40例前列腺摘除術后尿道感染的患者， 年齡50～ 78歲； 病程1個月?？诜呶洞簌i丸，每次3粒，每天1次。術后第14天起口服。

2預防方法

十三味大鵬丸藥用： 訶子、鐵棒錘、藏菖蒲、木香、麝香、冬葵、珍珠母、安息香、山礬葉、紫草茸、藏茜草、紅花、熊膽、京墨、銀朱、豆蒄、刀豆。

主要功效：解毒除癘，利尿止淋。用于寒性腎病，蟲“郎脫”癥，各種癘瘟，血尿，白濁淋漓不止，遺精。

3療效觀察

31療效判斷標準顯效： 無臨床癥狀，尿檢白細胞正常，清潔尿、中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）細菌培養(yǎng)革正常。無效： 經恥骨后前列腺摘除術后尿道感染，診斷標準為：①癥狀：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥，或下腹部觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱。②尿檢白細胞≥ 5 個/ 高倍視野。③清潔尿中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥ 104cfu/ml，革蘭陰性球菌菌落數(shù)≥ 105cfu/ml。

32預防結果預防最短1療程，最長3療程。顯效38例，無效1例， 總有效率為99% 。

4體會

前列腺術后尿道感染應歸屬藏醫(yī)學熱病范疇，藏醫(yī)四部醫(yī)典中的相關記載，尿道感染濕熱內結膀胱是熱淋證發(fā)病的主要病機。隨著留置導尿時間的不斷增加，預防性使用清熱利濕藏藥后能夠減少尿常規(guī)白細胞的計數(shù)，在臨床中對于經恥骨后前列腺摘除術后留置導尿管的患者，在密切觀察患者相關生命征的情況下，做好相應的處理措施，可以預防性使用清熱利濕藏藥，從而減少抗生素的原因，減少長時間使用抗生素而帶來的細菌耐藥問題。我科經恥骨后前列腺摘除術的患者拔出尿管后常規(guī)口服十七味大鵬丸預防和治療前列腺摘除術后尿道感染，門診患者經過統(tǒng)計后都很有效，故口服藏藥十七味大鵬丸預防前列腺術后尿道感染的研究得到顯著的療效，臨床上值得引用和推廣。

參考文獻

[1]宇妥.云丹袞波 著，李多美譯，青海少數(shù)民族古籍叢書，醫(yī)學四續(xù)，西安出版社，2000年西安。

[2]宇妥.云丹袞波 著，醫(yī)學四續(xù)[M]，藏文，西藏：西藏人民出版社，1982年3月。

[3]香多·李先加主編，藏藥方劑學[M]，藏文，北京：民族出版社，2007年月。

[4]黎介壽，吳孟超，黃志強主編，普通外科手術學，第二版，人民軍醫(yī)出版社。

[5]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1187

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.導尿管相關尿路感染預防與控制指南（試行）[Z]，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]187 號，2010，3

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京： 中國醫(yī)藥出版社， 2002，75