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      糖尿病患者聽(tīng)力損失預(yù)警研究

      2018-01-09 23:22:32馬利娟劉穩(wěn)
      現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2017年5期
      關(guān)鍵詞:預(yù)警模型糖尿病

      馬利娟++劉穩(wěn)

      [摘 要] 目的:探討建立糖尿病患者聽(tīng)力損失的預(yù)警模型。方法:據(jù)聽(tīng)力是否有損失,將165例糖尿病患者分為聽(tīng)力損失組(86例)和聽(tīng)力正常組(79例),對(duì)比分析兩組患者的年齡等一般指標(biāo)和葡萄糖等生化指標(biāo),選取指標(biāo)建立糖尿病患者聽(tīng)力損失的預(yù)警模型。結(jié)果:聽(tīng)力損失組在年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白和甘油三酯顯著高于聽(tīng)力正常組(P<0.05),根據(jù)這四個(gè)指標(biāo)建立的Logistic模型對(duì)糖尿病患者聽(tīng)力損失情況的總體判別準(zhǔn)確率為90.30%。結(jié)論:利用年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白和甘油三酯建立的Logistic回歸模型對(duì)糖尿病患者聽(tīng)力損失情況可以起到良好的預(yù)警作用,糖尿病患者應(yīng)對(duì)糖化血紅蛋白和甘油三酯加強(qiáng)監(jiān)測(cè)或控制。

      [關(guān)鍵詞] 糖尿??;聽(tīng)力損失;Logistic回歸;預(yù)警模型

      中圖分類號(hào):R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-5200(2017)05-063-03

      DOI:10.11876/mimt201705026

      據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2016年糖尿病國(guó)家概況,我國(guó)糖尿病流行率達(dá)9.4%[1],推算絕對(duì)人數(shù)約1億3000萬(wàn),已經(jīng)成為世界上糖尿病病患人口最多的國(guó)家[2],糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)患者及其家庭乃至整個(gè)社會(huì)影響嚴(yán)重。聽(tīng)力損失是糖尿病并發(fā)癥之一[3],出現(xiàn)頭暈、耳鳴、聽(tīng)力下降等聽(tīng)力損失現(xiàn)象,早期國(guó)外有報(bào)道糖尿病患者聽(tīng)力損失發(fā)生率為0%~93%之間[4],本研究對(duì)比分析了有聽(tīng)力損失和無(wú)聽(tīng)力損失兩組糖尿病患者的相關(guān)數(shù)據(jù),尋找相關(guān)指標(biāo),建立統(tǒng)計(jì)模型,對(duì)糖尿病患者聽(tīng)力病變做出預(yù)警。

      1 資料和方法

      1.1 研究對(duì)象

      糖尿病患者入選標(biāo)準(zhǔn)[5]:空腹?fàn)顟B(tài)下抽取的靜脈血漿葡萄糖含量在7.0mmol/L以上,其它情況下靜脈血漿葡萄糖水平大于等于11.1mmol/L時(shí)診斷為糖尿病。為剔除其它疾病對(duì)聽(tīng)力的影響,排除具有以下情況之一的患者:伴有心肌梗死、腦梗死病史;伴有惡性腫瘤、自身免疫性疾病以及嚴(yán)重肝腎疾??;伴有外中耳疾??;有明確梅尼埃病、耳毒性藥物致聾史、噪聲接觸史(或測(cè)試前48h內(nèi)有強(qiáng)噪音接觸史)及遺傳因素致聾史;曾有顱腦外傷史、耳部外傷史的患者。

      聽(tīng)力損失患者的確定:以純音測(cè)聽(tīng)法診斷糖尿病患者有無(wú)聽(tīng)力損失。將患者置于封閉測(cè)聽(tīng)室中,利用丹麥Madsen公司Conera型純音聽(tīng)力計(jì),依250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz頻率順序,采用上升法,讓患者聽(tīng)到聲音舉手示意,記錄聽(tīng)力閾值。依據(jù)世界衛(wèi)生組織聽(tīng)力損傷分級(jí)法(1950)及Beauehamp分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1977),500Hz、1000Hz、2000Hz各頻率范圍平均聽(tīng)閾大于25dB確定為聽(tīng)力損失[6]。

      1.2 數(shù)據(jù)收集

      作者1于2012年3月至2015年12月在江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修及在南京市江北人民醫(yī)院工作期間共收集有效數(shù)據(jù)165例,其中聽(tīng)力損失患者86例(聽(tīng)力損失組),無(wú)聽(tīng)力損失患者79例(聽(tīng)力正常組)。

      通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、測(cè)量和計(jì)算,取得每位患者性別(gender)、年齡(age)、體重指數(shù)(BMI=體重/身高2(kg/m2)、糖尿病病程(DM)、舒張壓(DBP,取3次均值)、收縮壓(SBP,取3次均值)、是否經(jīng)常吸煙(smoke,每天吸卷煙1支以上為經(jīng)常吸煙者[7])、是否經(jīng)常飲酒(drink,平均每周至少飲酒1次為經(jīng)常飲酒[8])等數(shù)據(jù)。

      禁食12小時(shí)后清晨空腹抽取研究對(duì)象靜脈血送檢,使用日本7600型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)包括葡萄糖(FBG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC),沉淀法測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇(LDLc)和高密度脂蛋白膽固醇(HDLc)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標(biāo)。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      所有數(shù)據(jù)資料使用Excel輔助整理,使用SPSS19.0軟件處理分析完成;計(jì)量資料組間差異采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic多元回歸分析方法探討相關(guān)因素對(duì)糖尿病患者聽(tīng)力損失的作用方向及程度;P<0.05為差異具有統(tǒng)汁學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 單因素分析

      兩組數(shù)據(jù)對(duì)比,聽(tīng)力損失組age、DM、HbA1C和TG四指標(biāo)顯著高于聽(tīng)力正常組(P<0.05);兩組患者在性別、糖尿病類型等13個(gè)指標(biāo)上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      2.2 多元Logistic回歸分析結(jié)果

      根據(jù)單因素分析可以認(rèn)定age、DM、HbA1c和TG這四個(gè)指標(biāo)與糖尿病患者聽(tīng)力損失有關(guān),視這四個(gè)指標(biāo)為自變量,設(shè)置變量“聽(tīng)力損失”作為因變量,聽(tīng)力正常者賦值0,聽(tīng)力損失者賦值1。

      其中,P表示糖尿病患者聽(tīng)力損失的回歸概率,X1、X2、X3、X4分別表示age、DM、HbA1c、TG。此回歸方程中除了age的回歸系數(shù)Wald檢驗(yàn)的P值為0.113大于0.05,沒(méi)有通過(guò)顯著性檢驗(yàn)外,其余的三個(gè)變量的回歸系數(shù)均通過(guò)顯著性檢驗(yàn)(P<0.05)。

      表1結(jié)果說(shuō)明age是糖尿病患者聽(tīng)力損失的顯著影響因素,而Logistic回歸分析結(jié)果中age卻沒(méi)有通過(guò)顯著性檢驗(yàn),原因在于age與DM存在相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)為0.697),即二者存在共線性,本應(yīng)在回歸分析中做予以剔除等技術(shù)處理。但是考慮其Wald檢驗(yàn)的P值僅為0.113不是太大,另一方面將age納入回歸方程,模型的判斷準(zhǔn)確性有一個(gè)比較大的提升(從81.82%到90.30%),所以回歸方程仍保留age。

      在截?cái)嘀禐?.5的情況下,由上表3可以看出,將79例聽(tīng)力正常的糖尿病患者的判斷正確率88.61%;聽(tīng)力損失的86例糖尿病患者中判斷正確率為91.86%;綜合判斷準(zhǔn)確率90.30%。

      3 討論endprint

      很多報(bào)道[9-12]說(shuō)明糖尿病人群聽(tīng)力損失比率顯著高于正常人群,糖尿病會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力損失已經(jīng)成為相關(guān)研究者的共識(shí),與此同時(shí),研究[4,9-13]也說(shuō)明患有糖尿病并非就必然會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力損失。本研究探討了糖尿病患者聽(tīng)力損失的影響因素,研究表明糖尿病患者聽(tīng)力情況與age、DM、HbA1c和TG有關(guān)。此結(jié)果與其他相關(guān)報(bào)道總體相符,但也有不同之處,如武曉梅等[10]結(jié)果顯示糖尿病患者聽(tīng)力損失與LDLc顯著相關(guān),與TG關(guān)系不明顯;徐歡歡等[11]認(rèn)為糖尿病患者聽(tīng)力損失與HDLc有關(guān)而與age無(wú)顯著關(guān)系;龔敬等[12]認(rèn)為糖尿病患者聽(tīng)力損失與gender有關(guān)等。與這些研究成果存在差異的原因包括資料和分析方法的差異,如研究[9-13]均是對(duì)糖尿病患者和非糖尿病患者進(jìn)行對(duì)比,而本研究比較的是聽(tīng)力損失和無(wú)聽(tīng)力損失的糖尿病患者的差異,導(dǎo)致結(jié)論的差異。

      本研究表明age和DM與聽(tīng)力損失正相關(guān),即年齡越大,發(fā)生聽(tīng)力損失的可能性就越大,部分原因可解釋為自然發(fā)生的老年性耳聾現(xiàn)象,但是研究[14]表明,年齡≤60歲的糖尿病患者比年齡>60歲的糖尿病患者具有更高的OR值(2.61 vs 1.58,P=0.008),顯示糖尿病可能加速了老年性耳聾。

      導(dǎo)致聽(tīng)力下降的機(jī)制是血管病變還是神經(jīng)病變雖然存在爭(zhēng)議[15-16],但與血糖有關(guān)卻是有很多報(bào)道的,如研究[17-18]。

      本研究及報(bào)道[11-12]雖然未顯示FBG與聽(tīng)力損失明顯相關(guān),但是聽(tīng)力損失組的FBG水平大于沒(méi)有聽(tīng)力損失組,提示高血糖可能導(dǎo)致持續(xù)慢性的耳蝸損害。HbA1c之所以是聽(tīng)力損失的因素,可解釋為糖尿病患者機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致糖基化反應(yīng)及晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs) 生成加速,血循環(huán)中游離AGEs與其他蛋白質(zhì)、核酸大分子物質(zhì)以及脂蛋白形成交聯(lián)物,沉積于血管壁,導(dǎo)致耳蝸血管的結(jié)構(gòu)與功能損傷[7],同時(shí)還發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳動(dòng)脈纖維化引起管壁增厚,導(dǎo)致管腔狹窄伴微循環(huán)障礙,從而導(dǎo)致聽(tīng)力損失。

      本研究建立的Logistic回歸模型總的判別準(zhǔn)確率達(dá)90.30%,準(zhǔn)確率較高。據(jù)此模型年齡、病程兩個(gè)變量不可控,但可以通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療等手段干預(yù)、調(diào)節(jié)糖化血紅蛋白和甘油三酯等指標(biāo),以期避免或延緩聽(tīng)力下降的發(fā)生。

      參 考 文 獻(xiàn)

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      [18] Austin DF, Konrad-Martin D, Griest S, et al. Diabetes-related changes in hearing[J]. Laryngoscope, 2009, 119(9):1788-1796.endprint

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