王東周

（山東省莒南縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 臨沂 276600）

腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)的腸道功能紊亂性疾病[1]。臨床典型癥狀是與排便異常相關(guān)的腹痛、腹脹。近年來腸易激綜合征發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，但目前其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，研究顯示腸易激綜合征的發(fā)生與發(fā)展可能與腦腸肽密切相關(guān)，并且精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重[2]。該疾病病程較長，病情反復(fù)，對患者的生活工作甚至生命健康已經(jīng)造成了嚴(yán)重影響，因此采取及時(shí)有效的治療對患者而言具有重要意義。匹維溴銨是一種鈣離子通道拮抗劑，可選擇性的作用于胃腸道平滑肌，具有良好的解痙作用，是目前臨床上治療腸易激綜合征的主要藥物[3]。但單獨(dú)使用匹維溴銨進(jìn)行治療的臨床效果并不佳，加上近幾年來有研究表明腸易激綜合征患者的抑郁發(fā)生率明顯比正常人高，提示該疾病可能與抑郁癥的發(fā)生緊密相關(guān)，因此，聯(lián)合使用抗抑郁藥可能會(huì)對腸易激綜合征的治療發(fā)揮協(xié)同作用[4]。米氮平為一種新型的作用于中樞突觸前α2受體拮抗藥，臨床主要用于各種抑郁癥的治療。鑒于此，本文分析探討了在匹維溴銨治療基礎(chǔ)上聯(lián)合米氮平進(jìn)行治療的臨床效果及對血漿神經(jīng)肽Y水平的影響，期望為患者提供一種更為安全和有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年8月～2017年8月我院收治的94例腸易激綜合征患者為研究對象，所有患者經(jīng)腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)一步確診為腸易激綜合征，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各47例，對照組中男女患者分別為30例，17例，年齡22～60歲，平均年齡（42.9±6.4）歲，病程1～7年，平均病程（4.4±1.2）年，其中腹瀉型、便秘型、混合型及其他型分別為13例，15例，11例，8例；實(shí)驗(yàn)組中男性28例，女性19例，年齡21～61歲，平均年齡（43.6±6.5）歲，病程1～8年，平均病程（4.6±1.7）年，其中腹瀉型、便秘型、混合型及其他型分別為13例，13例，12例，9例。對比兩組患者在年齡、病程、性別構(gòu)成以及癥狀分型在內(nèi)的基本資料，均無明顯差別（P＞0.05），因此具有可比性。所有患者均無心腦血管疾病史和腸道器質(zhì)性疾病。所有受試者均知曉并自愿簽署知情同意書，且研究方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

給予對照組患者匹維溴銨片（生產(chǎn)企業(yè)：法國Abbott Healthcare SAS，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140172）口服治療，1片/次，3次/天。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)匹維溴銨治療基礎(chǔ)上實(shí)施進(jìn)一步的米氮平（生產(chǎn)企業(yè)：諾華制藥（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130772）口服治療，1片/次，1次/天。兩組患者均持續(xù)進(jìn)行4周的治療。

對于神經(jīng)肽Y水平的測定，于患者清晨空腹時(shí)由專業(yè)人員抽取患者肘靜脈血2 mL于試管中，加入30 uL EDTA（10%）溶液和30 uL抑肽酶，于離心機(jī)上離心10 min后將上清液即血漿取出并置于冰箱中（-20℃）保存。采用ELISA法進(jìn)行神經(jīng)肽Y水平測定，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察對照組和實(shí)驗(yàn)組4周治療結(jié)束后的臨床療效和治療前后血漿神經(jīng)肽Y水平。其中，治療效果分為以下3個(gè)等級：（1）顯效：患者腹痛、腹脹、排便異常等癥狀完全消失；（2）有效：患者腹痛、腹脹、排便異常等癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)；（3）無效：患者相關(guān)癥狀沒有好轉(zhuǎn)或發(fā)生進(jìn)一步惡化。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

療程結(jié)束后，對照組治療有效率僅為72.3%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率達(dá)到91.5%，兩組之間差別顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)肽Y水平比較

治療前對照組和實(shí)驗(yàn)組血漿神經(jīng)肽Y水平分別為（40.0±9.2）ng/L和（39.6±9.9）ng/L，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組血漿神經(jīng)肽Y水平分別為（44.8±10.1）ng/L和（54.9±9.7）ng/L，治療后兩組患者血漿神經(jīng)肽Y水平與治療前相比均明顯升高（P＜0.05），但治療后實(shí)驗(yàn)組血漿神經(jīng)肽Y水平與對照組相比升高更為顯著，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者治療前后血漿神經(jīng)肽Y水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血漿神經(jīng)肽Y水平比較（±s）

組別 n 治療前（ng/L） 治療后（ng/L） t P實(shí)驗(yàn)組 47 39.6±9.9 54.9±9.7 5.19 ＜0.05對照組 47 40.0±9.2 44.8±10.1 2.98 ＜0.05 t 0.03 3.29 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

腸易激綜合征是一種缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病，臨床以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，具有持續(xù)或間歇發(fā)作的特點(diǎn)。腸易激綜合征發(fā)病率較高，并且具有不斷上升的趨勢，但迄今為止人們對其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床也尚無完全根治的治療措施。該疾病病程較長，病情反復(fù)，對患者的生活工作甚至生命健康已經(jīng)造成了嚴(yán)重影響，因此采取及時(shí)有效的治療對患者而言具有重要意義。匹維溴銨是一種鈣離子通道拮抗劑，對胃腸道平滑肌具有較好的選擇性，解痙作用效果顯著，雖然匹維溴銨是目前臨床上治療腸易激綜合征的主要藥物，但仍有部分患者服用后效果不明顯甚至無效。另外隨著近年來研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)大腦皮層邊緣系統(tǒng)中的低濃度的神經(jīng)肽Y具有抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)的作用，并且與腸易激綜合征患者抑郁癥的發(fā)生率明顯增高緊密相關(guān)。因此，聯(lián)合使用抗抑郁藥可能會(huì)對腸易激綜合征的治療發(fā)揮協(xié)同作用。米氮平為一種新型抗抑郁藥，它通過與5-HT受體發(fā)生相互作用調(diào)節(jié)其功能，并且對腎上腺素能神經(jīng)的傳導(dǎo)具有增強(qiáng)作用，從而達(dá)到抗抑郁效果。

本文分析了對腸易激綜合征患者給予米氮平和匹維溴銨聯(lián)合治療的臨床效果及對血漿神經(jīng)肽Y水平的影響。結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，對照組治療有效率僅為72.3%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率達(dá)到91.5%，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前對照組和實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)肽Y水平分別為（40.0±9.2）ng/L和（39.6±9.9）ng/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組神經(jīng)肽Y水平分別達(dá)到（44.8±10.1）ng/L和（54.9±9.7）ng/L，與治療前相比，治療后兩組患者血漿神經(jīng)肽Y水平均明顯升高（P＜0.05），但與對照組相比，治療后實(shí)驗(yàn)組血漿神經(jīng)肽Y水平升高更為顯著，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與匹維溴銨單獨(dú)治療腸易激綜合征相比，米氮平和匹維溴銨聯(lián)合應(yīng)用的治療效果更為顯著，治療有效率明顯提高，并且血漿神經(jīng)肽Y水平升高更為明顯，具有在臨床廣泛應(yīng)用的價(jià)值。

[1]李 銘,李延青.腸易激綜合征的腸道菌群干預(yù)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2016,36(9):736-738.

[2]顏 君.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(7):1272-1274.

[3]凌萌智.匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(2):167-169.

[4]瞿 勇,李敏麗,繆應(yīng)雷.腸易激綜合征與精神心理因素的相關(guān)性[J].世界華人消化雜志,2013,21(11):1029-1034.

[5]劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,11(12):736-738.