辛 欣，楊安萍

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院皮膚科 黑龍江 哈爾濱 150001）

黃褐斑是一種獲得性的色素沉著性皮膚病，大多累積面部及頸部等曝光位置[1]，主要表現(xiàn)為面部兩側形成對稱的棕褐色色素沉積，俗稱“蝴蝶斑”[2]。黃褐斑的形成原因主要是由于女性內分泌失調、精神壓力大、糖尿病、婦科疾病等[3]，常表現(xiàn)出季節(jié)性變化[4]。由于黃褐斑發(fā)病部位顯著，嚴重影響美觀，患者求治心切[5]。光子治療是目前較常用的治療手段之一[6]，本研究采用穴位按摩聯(lián)合延續(xù)護理對光子治療黃褐斑患者進行護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集筆者科室收治的106例接受光子-M22治療的黃褐斑患者為研究對象，采取隨機化分組方式將其分為觀察組和對照組。觀察組：53例，年齡29～45歲，平均為（37.54±10.48）歲。病程2～12年，平均（7.82±3.21）年。臨床分型：蝴蝶型20例，面上型15例，面下型12例，泛發(fā)型6例；對照組：53例，年齡27～48歲，平均為（36.45±11.75）歲。病程2～13年，平均（7.99±3.62）年。臨床分型：蝴蝶型23例，面上型15例，面下型10例，泛發(fā)型5例。兩組患者的一般資料比較，無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①符合皮膚性病專業(yè)委員會診斷標準；②大于18周歲的女性；③非瘢痕體質；④認知和溝通能力正常；⑤同意參與該研究內容。

排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②血液系統(tǒng)疾病者；③傳染性疾病者；④免疫缺陷者；⑤有嚴重的面部過敏或炎癥患者；⑥精神障礙患者；⑦未完成1個治療周期者。

1.3 治療方法：兩組黃褐斑患者均采用光子M-22（王者之心-M22，美國科醫(yī)人公司）治療。治療前，清潔面部皮膚、拍照，患者取仰臥位，佩戴專用的防護罩，治療部位涂抹激光冷凝膠。然后，根據(jù)患者自身膚色及病發(fā)程度選擇合適的參數(shù)治療。對能量照射色斑區(qū)域，具體參數(shù)設置范圍為：波長為560～590nm，能量為10～16J/cm2，脈寬3.0～5.0ms。治療時以黃褐斑部位有輕微的灼熱發(fā)紅為照射標準，治療后用冰袋冷敷面部30min。每30d照射1次，連續(xù)治療6個月為1個療程，一般治療1～2個療程。治療期間同時口服氨甲環(huán)酸片250mg/次，2次/d，共服用1～2個療程。

1.4 護理干預：兩組患者均接受常規(guī)護理干預，包括門診護理，囑患者按時復診治療，為患者講解治療期間的禁忌事項并發(fā)放相關的注意事項手冊，必要時進行適當?shù)男睦硎鑼АＳ^察組在常規(guī)護理的基礎上，每次治療前對患者面部進行穴位按摩，治療后采用延續(xù)護理。

1.4.1 穴位按摩：光子治療前，清潔面部皮膚，護理人員蘸取少量的甘油或按摩油予患者頭部的百會、太陽、晴明、四神聰、攢竹、瞳子髎、魚腰、承泣、迎香等穴位，采用瀉法（力度偏大、逆時針方向），以點、按、揉等手法為主進行按摩。每次按摩30min，做到患者面部泛紅、發(fā)熱為止。

1.4.2 延續(xù)護理：科室組成皮膚病延續(xù)性護理小組，由護理經驗5年以上的護師3人，主管護士1人組成。小組成員幫助患者建立健康檔案，記錄患者的一般情況，包括性別、姓名、年齡、臨床分型、每次的治療效果、治療醫(yī)師、復診日期等，統(tǒng)計患者的聯(lián)系方式，發(fā)放健康教育手冊，患者出院后如有疑問時可撥打咨詢電話?；颊叱鲈汉笥勺o理小組采用電話、微信、入戶隨訪的方式實施延續(xù)性護理。于復診前1d通知患者復診時間，囑患者復診。每月進行2次隨訪干預。護理內容包括：①相關知識介紹：講解黃褐斑的發(fā)病原因、治療方法、臨床表現(xiàn)、光子治療期間的自我護理方法、治療的重要性、長期性以及定期復診的重要性，提高治療的依從性，遵循良好的生活方式；②飲食護理：多吃新鮮的水果蔬菜，忌刺激性、辛辣、生硬食物，避免進食B族維生素、含銅及光敏性食物；③情志護理：對患者進行心理疏導，鼓勵患者多親近大自然，參與體育鍛煉等,保持良好的心理狀態(tài)；④面部護理：告知患者在治療期間注意皮膚曬傷等，做好防曬工作，平時用溫水潔面，潔面后慎用化妝品，以免加重皮膚損傷；⑤其他護理：治療期間患者若有特殊情況或任何疑問可通過咨詢電話聯(lián)系相關醫(yī)護人員進行指導處理。

1.5 觀察指標：分別統(tǒng)計評估兩組患者的治療前、后的皮損積分及兩組患者治療后6個月、9個月及12個月的療效。同時，對兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計比較。

皮損評估[7]：①皮損按照面積分為四級，計分范圍為0～3分。0分：皮膚無皮損；1分：皮損面積低于2cm2；2分：皮損面積2～4cm2；3分：皮損面積在4cm2以上。②皮損按照顏色分為四級，計分范圍為0～3分。0分：正常膚色：1分：淡褐色；2分：褐色；3分：深褐色?？偡?皮損面積評分+皮損顏色評分。

療效判定標準[4]：基本治愈：面部色斑面積消退在90%以上或基本消失；明顯消退：肉眼觀察色斑顏色明顯變淺，面積消退在60%以上；好轉：肉眼觀察色斑顏色變淡，且面積消退在30%以上；無效：肉眼觀察色斑顏色基本無變化且色斑消退面積在30%以下?？傆行剩?）=（基本治愈+明顯消退+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 皮損評分：治療前，兩組患者的皮損評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的皮損評分均顯著下降，且觀察組皮損水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后皮損評分比較

表1 兩組患者治療前后皮損評分比較

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組 3.92±1.15 1.52±0.82 7.02 ＜0.01對照組 3.96±1.38 2.78±0.76 2.86 ＜0.05 t值 0.08 5.52 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 治療效果：治療1個療程后，觀察組有效率84.91%，顯著高于對照組的69.81%（P＜0.01）。治療9個月后，觀察組有效率高于對照組，有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療12個月后，兩組患者的療效進一步提高，有效率比較無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

2.3 不良反應：治療期間，對患者定期進行門診復查，觀察組2例出現(xiàn)輕度的胃腸道反應，5例出現(xiàn)月經量減少，不良反應發(fā)生率為13.21%；對照組1例出現(xiàn)輕度的胃腸道反應，5例月經量減少，不良反應發(fā)生率為11.32%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療6個月、9個月、12個月后療效比較 [例(%)]

3 討論

目前，對于黃褐斑發(fā)病的機制仍不明確，單純藥物治療效果不太理想且不良反應較大[8-9]。近年來常用光子治療黃褐斑[10]，其主要原理是通過特定強脈沖光能量貫穿于皮膚后對皮膚組織造成刺激，在不破壞正常組織的前提下，刺激皮膚真皮層的彈力纖維、使膠原纖維層的分子重新排列，最終達到修復皮膚缺陷的目的[11]。

本研究中，筆者通過對光子治療黃褐斑患者進行穴位按摩聯(lián)合延續(xù)護理，探索這種新的護理方式對患者光子治療效果的影響。對治療1個療程后的患者臨床療效進行評估發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的皮損評分顯著低于對照組，提示穴位按摩聯(lián)合延續(xù)護理能夠顯著提高光子治療的治療效果，促進患者皮膚的恢復。中醫(yī)理論認為，黃褐斑的發(fā)病是機體陰陽不調、氣滯血瘀、經脈不暢所致[12]。光子治療前對患者進行面部穴位按摩，不僅能夠有效促進患者面部血液流暢，還能促使患者放松精神，改善光子治療前患者的皮膚狀態(tài)[13-14]，從而進一步發(fā)揮光子治療的效果。此外，延續(xù)護理能夠在光子治療后積極應對患者治療過程中遇到的疾病問題和心理變化，緩解患者的緊張心緒，進而影響患者的內分泌系統(tǒng)，促進患者皮膚的恢復。同時，對不同階段患者的治療效果進行評估后發(fā)現(xiàn)，治療6個月后觀察組患者的有效率顯著高于對照組，治療9個月后盡管兩組患者間的差異消失，但觀察組患者基本痊愈及明顯消退的比例仍顯著高于對照組，提示穴位按摩聯(lián)合延續(xù)護理能夠顯著提高黃褐斑患者光子治療效果，促進患者皮膚功能的恢復。同時，對兩組患者治療期間不良反應的發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的不良反應發(fā)生程度均較小，部分患者由于服用氨甲環(huán)酸出現(xiàn)月經量減少，在停止服用后癥狀逐步緩解，與其他研究中氨甲環(huán)酸的服用結論相似[15-16]，表明該治療手段具有一定的安全性和可行性。

綜上所述，穴位按摩能夠顯著改善黃褐斑患者治療前的皮膚狀態(tài)，提高光子治療的效果，延續(xù)護理能夠有效引導和幫助患者保持已有的治療效果并改善患者心情，促進皮膚的康復。穴位按摩聯(lián)合延續(xù)護理有助于提高黃褐斑患者光子治療的近期療效，值得臨床推廣，應用。

[1]李燕紅.嶺南中醫(yī)治療黃褐斑經驗研究與分析[J].中國美容醫(yī)學,2016, 25(8): 90-92.

[2]時悅,譚城.黃褐斑發(fā)病機制研究進展[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志, 2016, 15(1):55-58.

[3]張麗超,周炳榮,駱丹.黃褐斑的治療進展[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志, 2015, 14(3): 201-204.

[4]夏瓊平,黃綺梨,王婷婷,等.中西醫(yī)結合配合光子照射治療黃褐斑的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學, 2013,22(6): 679-682.

[5]鄧永輝,苑凱華,李勤,等.光子嫩膚技術治療黃褐斑臨床療效觀察[J].中國激光醫(yī)學雜志,2010, 19(6): 310-313.

[6]顏敏.光子嫩膚術聯(lián)合谷胱甘肽治療黃褐斑32療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011, 51(31): 102-103.

[7]陳陸泉,曲劍華,朱慧婷.雷火灸和穴位埋線治療黃褐斑的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2016, 22(1): 42-44.

[8]朱麗萍,劉海洋,龐勤,等.聯(lián)合治療黃褐斑的研究進展[J].中華皮膚科雜志, 2016, 49(2): 147-150.

[9]林茂,魏振東,涂彩霞.黃褐斑的西醫(yī)治療[J].中國美容醫(yī)學,2014, 23(11): 937-941.

[10]黃耀庭,李進芹,李莎,等.光子嫩膚在皮膚美容應用中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學, 2013, 3(6): 205-206.

[11]華敏.皮膚美容中光子嫩膚的臨床使用探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(35): 464-465.

[12]趙曉川,韓玉珍.中醫(yī)穴位治療黃褐斑的護理體會[J].中外健康文摘, 2011, 8(18): 372-373.

[13]王光安,董升.穴位埋線配合推拿治療黃褐斑100例[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2012, 39(1): 145-146.

[14]方曉麗,許雨均,馬少芳.針刺配合中藥面部穴位按摩治療黃褐斑58例[J].甘肅中醫(yī)學院學報, 1998, 14(4): 41-43.

[15]陳曉莉,蔣艷,皮超,等.Q開關激光輔助氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫(yī)學, 2015,24(5): 57-59.

[16]吳志波,蘆桂青,孫慧,等.優(yōu)化脈沖技術聯(lián)合皮內注射氨甲環(huán)酸治療黃褐斑臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學,2016, 25(8): 53-55.