楊 琳

（徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

在以往整形美容外科手術中，經(jīng)常會出現(xiàn)供血不足的情況，出現(xiàn)自體脂肪吸收、壞死等情況，手術的風險性較大，成功率較低。自體脂肪移植方式在整形美容外科手術中應用能實現(xiàn)非常好的治療效果[1]。由于人體面部的血運較為豐富，所以進行自體脂肪移植所獲得的存活率大大提升，故而是醫(yī)學上一種較為理想的軟組織填充物質(zhì)。此外，自體脂肪的來源廣泛，更便于取材，且操作也相對便捷，用后的免疫排異反應較小，患者的接受度高，臨床醫(yī)師也更易操作。為研究自體脂肪移植對于面部輪廓改善與年輕化領域的臨床效用，我院選取來我院進行自體脂肪移植的40例患者作為對象，進行了研究和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月來我院進行自體脂肪移植的患者40例作為研究對象，均為女性，無手術禁忌癥，自愿簽署了知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。其中，年齡18～47歲，平均年齡（32.5±14.5）。顳葉凹陷12例、面頰凹陷7例，額部扁平8例，面部老化8例，面部萎縮5例。

1.2 方法

所有患者均給予自體脂肪移植手術：（1）術前準備：對患者進行血常規(guī)、凝血功能檢查；了解患者的要求，并根據(jù)患者所要達到的理想效果，進行劃線標記。同時，告知患者手術預期效果；（2）自體脂肪提?。簩颊哌M行腫脹麻醉，選擇患者的大腿、下腹部作為自體脂肪提取部位，選擇隱蔽部位作為切口，將腫脹液注入到皮下脂肪層，待其皮膚呈現(xiàn)出“橘皮樣”，即可進行吸脂。在具體吸脂的過程中，主要是采用3 mm的鈍頭抽脂管，并在負壓≤50 KPa的環(huán)境下進行。按照所估計的需求量，進行2倍量抽吸，并將所抽吸的脂肪粒裝入5 mL的注射器中，稍微靜置后，將下層腫脹液進行排出之后密封注射器并放入到套管中，經(jīng)過2～3 min離心，再次將最下層的血液、腫脹液進行去除；（3）自體脂肪移植：對患者面部進行消毒鋪巾，選擇隱蔽的部位進行浸潤麻醉，實施皮下廣泛分離后，利用直徑為2 mm的脂肪注射鈍針頭，進行多點均勻皮下注射。但是，在對患者的鼻唇溝、人中、唇峰、深層皺紋淺層進行注射的時候，應選擇直徑為0.4～0.5 mm的脂肪注射鈍針頭進行皮下注射；（4）術后：對患者進行24 h加壓、包扎，以免患者在術后出現(xiàn)供區(qū)血腫，并連續(xù)口服3天抗生素，術后7天進行拆線。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察患者面部改善率，明顯改善：面部改善≥80%；部分改善：60%～80%；改善效果較差：面部改善≤60%。統(tǒng)計患者注射次數(shù)，計算1次手術成功率；統(tǒng)計患者術后要出現(xiàn)的不良情況；利用本院自制的滿意度調(diào)查表，對患者滿意度進行調(diào)查，分為：非常滿意、滿意、一般和不滿意。總滿意度=非常滿意度+滿意度。

2 結 果

2.1 患者面部改善率

40例患者接受治療后，30例患者面部改善80%以上，9例患者面部改善60%-80%，僅1例患者的面部改善率在60%以下，其面部改善率高達97.5%（39/40）。

2.2 患者1次手術成功率

40例患者中，所有患者均1次注射成功，無一患者進行了追加注射，其1次性注射成功率為100%。

2.3 不良情況發(fā)生

40例患者經(jīng)注射后，僅有1患者術后淚溝腫脹時間超過2月，6個月后基本恢復；除此之外，無一例患者出現(xiàn)感染、硬結、鈣化等不良情況，其不良情況發(fā)生率僅為2.5%（1/40）。

2.4 患者滿意度

40例患者中，有16例患者表示非常滿意，22例患者表示滿意，1例患者表示一般，1例患者表示不滿意，患者滿意度為95.00%（38/40）。

3 討 論

人們面部的形態(tài)構成是由顱面骨本身的形態(tài)、面部肌肉以及脂肪豐滿度情況共同決定的。人面部不同位置上的軟組織厚度也會隨著年齡的增長出現(xiàn)變化，一般而言，面部上部的變化會大于下部的變化。在研究中發(fā)現(xiàn)，面部容積流失、軟組織減少，是造成面部衰老的最主要原因。當面部的皮下脂肪出現(xiàn)萎縮時，就會使得皮膚變薄，進而導致面部出現(xiàn)溝槽及凹陷。隨著年齡的增長，皮膚的彈性也會大幅降低，在地心引力的共同作用下，就會使得皮膚出現(xiàn)松弛和下垂的情況。傳統(tǒng)的拉皮除皺的方式，對因軟組織松弛下垂而引起的面部松弛具有較為明顯的效果，而對于因皮下脂肪萎縮引發(fā)的面部凹陷等問題，并未有明顯的治療效果。

隨著脂肪源性干細胞研究的進一步發(fā)展，脂肪源性干細胞具有較強的自我更新能力、多樣分化功能和可塑黏附性，將其從人體的脂肪中分離出來，并替代老化細胞，具有良好的治療效果。在這種情況下，自體脂肪移植手術得到了迅速的發(fā)展。這種手術方式，與傳統(tǒng)的常規(guī)美容外科手術相比，脂肪作為自體組織的填充物，由于其脂肪與集體具有完全的生物相容性，經(jīng)過脂肪移植手術后，可以自然地整合，以及長久的存活，具有較為顯著的面部美容效果。且采用自體脂肪移植它的取材更為便捷，特別是對于一些身體個別位置存在脂肪堆積情況的人來說，不僅可以通過脂肪移植實現(xiàn)面部的年輕化，還可以達到瘦身、塑型的目的，可謂一箭雙雕。同時，自體脂肪移植可以用于身體的任何部位，移植效果好，不會有異物感，手感較好。就經(jīng)濟性來講，自體脂肪移植的價位適中，一般經(jīng)過一到兩次的注射就可以達到永久定型的效果。并且經(jīng)過臨床研究證實，自體脂肪移植是整形外科中效果最為明顯的手術方式[2]。

進行脂肪的抽取時，臨床一般采用注射器法進行操作，這樣可以避免電動方法抽取時負壓過高導致自身脂肪細胞受到損傷的情況，與之相配合的是多管輪流靜置排水的方式，這樣的設置可以達到最大限度上保護脂肪干細胞的目的。對于脂肪的選取則是以深層的脂肪為主，主要是由于位于深層的細胞它們的代謝相對不是特別活躍，其穩(wěn)定性更加優(yōu)異，成活率也相對更高，移植成功后還可以避免進行脂肪抽取的部位出現(xiàn)凹陷或者不平整的情況。手術中，還應避免出現(xiàn)脂肪入血及局部小血管脂肪栓塞，可在每次推注前，回吸注射器，無回血情況后再進行推注。注射完成后，需要對手術局部位置進行按摩，以幫助抑制脂肪達到均勻分布狀態(tài)，其填充效果也更好。

本次研究結果表明：自體脂肪移植后，患者面部改善率高達97.5%，1次手術成功率為100%，不良反應發(fā)生率為2.5%，滿意度為95.00%。綜上所述，自體脂肪移植能夠很好地改善患者的面部輪廓和面部老化，且手術安全性較高。