王 磊

（內(nèi)蒙古北方重工業(yè)集團有限公司醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

近年來，我國人口老齡化逐漸加劇，病竇綜合征合并心房顫動的發(fā)病率也在不斷升高，患病者大多數(shù)需永久植入心臟起搏器。故如病竇綜合征合并心房顫動患者在使用抗凝藥物治療期間植入永久起搏器，抗凝策略的制定就變得至關(guān)重要。而病竇綜合征合并心房顫動患者極易出現(xiàn)血栓栓塞，也不斷有研究證實，抗凝藥物的使用引發(fā)起搏系統(tǒng)的感染率相對較高[1]。為此，本研究筆者選取部分進行起搏器植入的病竇綜合征合并心房顫動患者在其圍手術(shù)期給予不同抗凝策略，重點分析患者在術(shù)后囊袋并發(fā)癥及血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2016年8月在我院進行抗凝藥物治療的的SSS合并AF需接受起搏器植入的患者40例作為研究對象，所有患者均為年齡＞18周歲、符合心臟起搏器植入的IA類適應癥，本研究均已取得患者同意，并經(jīng)由我院倫理委員會批準。其中，男21例，女19例，平均年齡（59.1±9.61）歲，按照隨機數(shù)字表法將其分為參照組與觀察組，各20例，對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

本次將圍手術(shù)期定義為永久起搏器植入前3天到植入后24 h。參照組患者應用低分子肝素鈉（克賽）1 mg/（kg·12 h）橋接治療，術(shù)后12 h服用華法林；觀察組患者在術(shù)前術(shù)后均不中斷華法林。術(shù)后7天，復查國際正?；戎担↖NR）值，并根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整華法林計量，將INT值控制在2.0～3.0之間。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后囊袋相關(guān)并發(fā)癥以及血栓栓塞事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

參照組20例患者在術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)3例囊袋血腫，1例經(jīng)沙袋壓迫后好轉(zhuǎn)，1例清創(chuàng)后好轉(zhuǎn)，1例清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)囊袋破潰致導線裸露，拔除起搏系統(tǒng)，將囊袋復舊。術(shù)后第3個月隨訪時囊袋均愈合良好；觀察組術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)1例囊袋血腫，且經(jīng)過局部沙袋壓迫后好轉(zhuǎn)，隨訪時愈合較好。而兩組患者均未發(fā)生血栓栓塞事件，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

心房顫動是一種常見的心律失常，能夠引起心力衰竭和血栓栓塞等嚴重并發(fā)癥。而心律植入裝置（CIED）相關(guān)感染是心律植入裝置術(shù)后最為嚴重的一種并發(fā)癥[2]，患者一旦發(fā)生CIED感染，便會具有較高的致殘率與死亡率，多數(shù)情況下需要將整個起搏系統(tǒng)進行拆除，處理起來較為麻煩且棘手，并帶給患者及家庭沉重的經(jīng)濟負擔。大量文獻證實[3]，CIED感染的發(fā)生與抗凝藥物的口服息息相關(guān)，但圍手術(shù)期若不服用抗凝藥物，極易增加血栓栓塞事件的發(fā)生率，因此，對需植入永久起搏器在應用抗凝藥物治療期間的SSS合并AF患者制定合理有效的抗凝策略是目前臨床一重大難題[4]。根據(jù)《瓣膜性心臟病指南》與《心房顫動指南》等中的建議，應在術(shù)前對患者血栓事件的危險性進行分級，高中危類患者應在圍手術(shù)期中斷抗凝藥物，給予低分子肝素橋接或普通肝素進行延續(xù)治療。但也不斷有循證醫(yī)學證據(jù)顯示，肝素橋接延續(xù)治療比使用華法林的出血風險更高一些，但兩種抗凝策略患者的血栓栓塞事件發(fā)生率都明顯偏低，并不具有統(tǒng)計學意義。本研究結(jié)果也顯示，不中斷華法林的觀察組患者并未出現(xiàn)嚴重囊袋相關(guān)并發(fā)癥，而進行低分子肝素橋接治療的參照組發(fā)生囊袋并發(fā)癥的例數(shù)與嚴重程度雖明顯高于對照組，但組間并無統(tǒng)計學意義，究其根底可能與本次研究用量較少有關(guān)，且兩組患者均為發(fā)生血栓栓塞。

綜上所述，在病竇綜合征合并心房顫動需植入起搏器患者圍手術(shù)期的抗凝策略與起搏器囊袋相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有密切聯(lián)系，就本實驗來說，與低分子肝素橋接治療相比，不中斷華法林的效果稍好一些，但因本次樣本用量相對較少，仍需臨床進一步探究。