謝觀榮，羅 璟

（于都縣人民醫(yī)院眼科，江西 贛州 342300）

傳統(tǒng)小梁切除術(shù)對(duì)各類青光眼有較高效果，但術(shù)后存在較多的并發(fā)癥，甚至?xí)斐墒中g(shù)失敗。復(fù)合式小梁切除術(shù)的創(chuàng)新點(diǎn)在于術(shù)中絲裂霉素C及可調(diào)節(jié)縫線的應(yīng)用，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具較高治療效果[1-2]。本文就對(duì)青光眼患者分別采取復(fù)合式與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，對(duì)其效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年3月期間我院眼科收治的52例（60只眼）青光眼患者，患者診斷為原發(fā)性青光眼；患者知情研究，自愿簽署知情同意書；本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)；將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組26例（30只眼），男性11例（14只眼），女性15例（16只眼）；年齡在20～65歲，平均（42.58±3.76）歲；閉角型青光眼21例，開角型青光眼5例；觀察組26例（30只眼），男性10例（12只眼），女性16例（18只眼）；年齡在20～65歲，平均（43.14±3.85）歲；閉角型青光眼20例，開角型青光眼6例；兩組患者的基線資料差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者經(jīng)傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。對(duì)患者行丁卡因表面麻醉，利多卡因浸潤麻醉。于上直肌部行牽引縫線，以上方做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，暴露鞏膜，燒灼止血。做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，呈5×4 mm梯形，為1/2鞏膜厚度，剝離，使角膜緣清亮。將鞏膜瓣下端小梁組織切除，對(duì)相應(yīng)虹膜周邊予以切除，修復(fù)鞏膜瓣，以常規(guī)尼龍線縫合2針對(duì)鞏膜瓣頂端，縫合球結(jié)膜切口兩端的角鞏膜。取妥布霉素20 mg、地塞米松2.5 mg，注射在下方結(jié)膜，常規(guī)敷眼，結(jié)束手術(shù)。

觀察組患者經(jīng)復(fù)合式小梁切除術(shù)?；颊呗樽矸绞郊笆中g(shù)方法傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，在制作鞏膜瓣后，制作與鞏膜瓣大小相同的棉片，并放置于0.2 mg/mL絲裂霉素C內(nèi)浸泡，將棉片放置于鞏膜瓣下約1～5 min，取出棉片后，以200 mL生理鹽水沖洗，鞏膜瓣固定縫合。根據(jù)滲漏，于另一側(cè)以可調(diào)節(jié)縫線縫合，調(diào)整松緊度及數(shù)量，確定無滲漏、前房形成良好。術(shù)后敷眼同傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。兩組患者術(shù)后以典必殊眼藥水點(diǎn)眼，服用消炎藥及抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者跟蹤調(diào)查，觀察患者手術(shù)成功率，調(diào)查患者淺前房發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較

觀察組手術(shù)成功率92.31%（24/26），對(duì)照組手術(shù)成功率53.85%（14/26），兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.917，P=0.005）。

2.2 兩組淺前房發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后淺前房發(fā)生率3.85%（1/26），對(duì)照組術(shù)后淺前房發(fā)生率26.92%（7/26），兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.318，P=0.021）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組1例前房出血，1例低眼壓，占7.69%；對(duì)照組3例前房出血，2例低眼壓，3例黃斑水腫，1例脈絡(luò)膜脫離，占34.62%；兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.65，P=0.017）。

3 討 論

青光眼是眼科常見的致盲性疾病，其發(fā)病率高達(dá)40%，伴視功能損害，視神經(jīng)不可逆性損傷，成為臨床重點(diǎn)關(guān)注疾病[3]。手術(shù)是目前臨床治療青光眼的主要手段，多選取小梁切除術(shù)。

傳統(tǒng)小梁切除術(shù)為臨床治療青光眼的經(jīng)典術(shù)式，但術(shù)中無法控制鞏膜瓣縫合線的松緊度，術(shù)后存在較高并發(fā)癥，致手術(shù)失敗。

復(fù)合式小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)大致手術(shù)步驟相同，但不同之處為復(fù)合式小梁切除術(shù)采取可調(diào)節(jié)縫線，在術(shù)中及術(shù)后可自行調(diào)整鞏膜瓣縫線的松緊度，術(shù)中緊密縫合鞏膜瓣，可減少術(shù)后淺前房、低眼壓等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后根據(jù)眼壓及前房情況，調(diào)整縫線松緊度，利于患者術(shù)后功能恢復(fù)[4]。