何美娟，劉中勇*

（1．江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004，2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

疏肝健脾調(diào)脂顆粒為導(dǎo)師中勇教授所創(chuàng)，主要功效為疏肝健脾，化濁祛瘀。本方運(yùn)用于臨床18年余，頗收良效，現(xiàn)將擷取臨床應(yīng)用典型病案3則整理于此，以饗讀者。

1 血脂異常案

患者，男，1945年6月，已婚，2016年10月初診，形體肥胖，既往高脂血癥8年，因服用他汀類藥物出現(xiàn)肌酸激酶明顯升高故而停用調(diào)脂藥物，訴頻發(fā)腹脹，偶伴腹痛。診見：腹脹、腹痛，脅肋脹滿，情緒易波動明顯，口干、口苦，食后則脹甚，噯氣，食欲差，上4 樓氣喘，易汗出，惡寒，寐安，小便平，大便4～5天/次，色淡黃，呈糊狀，量少質(zhì)黏。舌質(zhì)暗，舌體胖大，苔薄白、中后部略白膩。脈沉緩，欠流利。檢查：生化：總膽固醇6.46 mmmol/L，甘油三酯：4.17 mmmol/L，低密度脂蛋白：5.00 mmmol/L，高密度脂蛋白0.92 mmol/L。診為脂濁，證屬于氣滯血瘀，脾胃氣虛，氣機(jī)不暢。處方：疏肝健脾調(diào)脂顆粒10 g口服，每日2次。2周后復(fù)診：腹脹明顯緩解，無腹痛，納食可，無乏力，大便軟，2～3次/天。藥已效，續(xù)服2周，再診時無腹脹，復(fù)查血脂：總膽固醇5.6 mmmol/L、甘油三脂3.41 mmmol/L、低密度脂蛋3.16 mmmol/L、高密度脂白1.02 mmol/L。血脂檢查較前好轉(zhuǎn)，續(xù)服上方2周。按：脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)停，不得輸布運(yùn)化，而蓄積成濁。肝郁氣滯而見腹脹痛，氣行血行，氣滯血停，久而成瘀故見舌質(zhì)淡暗，脈沉緩細(xì)弱為肝郁脾虛之侯。病機(jī)以肝郁氣滯為本，脾虛濕阻為標(biāo)。治療當(dāng)以疏肝健脾調(diào)脂顆粒疏肝行氣、健運(yùn)脾胃、祛濕化濁，調(diào)理氣機(jī)。

2 動脈粥樣硬化案

患者，男，1964年6月，已婚，2016年12月初診，患者緣于3年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，當(dāng)時未引起重視，近1周來，癥狀加重持續(xù)性出現(xiàn)壓榨性胸悶胸痛，無放射痛?？桃姡盒误w中等，反復(fù)胸悶、胸痛，情緒波動時加重，無放射痛。晨起口苦，口干不欲飲，四肢麻木，夜寐欠安，夢多，納可，食后易胸腹脹滿，便質(zhì)先硬后軟，1次/天，晨起小便略濁。舌質(zhì)暗，苔白，中后部稍膩，舌底脈絡(luò)瘀，脈弦沉軟。檢查：心電圖、心功能彩超正常。動脈硬化監(jiān)測顯示：動脈中度硬化，診為脈痹，辨證為肝氣郁滯，脾失健運(yùn)。處方：疏肝健脾調(diào)脂顆粒一次10 g，每日2次。2周后復(fù)診：胸悶及口苦明顯緩解，精神平，二便已調(diào)。續(xù)服4周后胸悶、口苦感消失，舌苔薄白，脈弦減，沉取應(yīng)指。按：動脈粥樣硬化是指多種危險因素導(dǎo)致動脈內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)浸潤和粥樣斑塊形成。[1]。該病歸屬中醫(yī)脈痹范疇，年老體衰，素體陽虛，或有情志內(nèi)傷，傷及肝、脾等臟，致使氣滯血瘀，痰濕內(nèi)生，相兼為病，堆積日久致血脈痰濁瘀阻成痹。宗氣積于胸中，肝郁氣滯，血行瘀阻，心脈不暢，水谷之精氣不能充盈于胸中，胸陽不振而滿悶不舒。選用疏肝健脾調(diào)脂顆粒，標(biāo)本兼顧，疏肝理氣，健脾化濁。

3 心臟神經(jīng)官能癥案

付某，女，1954年8月，已婚，職員，2017年12月初診，患者心悸1月。心電圖提示：竇性心動過速。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為心臟神經(jīng)官能癥，曾用倍他樂克治療，未改善?？滔乱姡盒误w瘦小，心悸陣發(fā)，休息緩解，情緒波動易發(fā)，精神不振，善太息，口干而不飲，脘腹?jié)M悶，納平，偶有自汗，寐安，二便平，舌質(zhì)暗，舌體胖大，苔滑膩薄黃，舌下絡(luò)脈淡紫，脈細(xì)略數(shù)。診為心悸，證屬肝郁化火，脾虛水停。處方：疏肝健脾調(diào)脂顆粒10 g，每日2次。10天后二診：心悸減少，無脘腹?jié)M悶，情緒較前平穩(wěn)。續(xù)服2周后復(fù)診，諸癥不顯。在續(xù)服1周，清淡飲食。按：心臟神經(jīng)官能癥屬于中醫(yī)郁證、心悸的范疇，常以肝郁化火論治[2]。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，其經(jīng)脈布脅肋，循少腹。若情志不遂。木失調(diào)達(dá)，則致肝氣郁結(jié)，故見脅肋疼痛，甚則胸脘腹部脹悶，心主血，肝藏血，肝氣疏泄失度，氣滯血停，而致心悸，脾主運(yùn)化水液，水液不行則苔滑。治病求本，故以疏肝理氣，健脾化濕，施予疏肝健脾調(diào)脂顆粒。

4 討 論

疏肝健脾調(diào)脂顆粒由六君子湯理氣健脾，化痰濁，制木郁所傷；再配伍合歡皮、郁金類養(yǎng)心安神以解郁。疏肝健脾調(diào)脂顆粒組方用藥絲絲入扣，突出疏、健兩字，方中以柴胡疏肝解郁、黨參益氣健脾為君藥；以香附、川芎輔助柴胡之疏，半夏、白術(shù)、茯苓輔助黨參之健，共為臣藥；佐以陳皮、枳殼理氣行滯，合歡皮、郁金養(yǎng)心安神，枇杷葉降逆之性配柴胡之升，寓在有升有降，氣機(jī)升降有常。炙甘草柔肝、和諸藥，為佐亦為使。君臣佐使配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥簡力專，共襄疏肝解郁，理氣健脾，活血化瘀之功。吾師強(qiáng)調(diào)，疏肝健脾調(diào)脂顆粒不僅可以治療冠心病心絞痛，還可用于動脈粥樣硬化等、高脂血脂等肝郁脾虛證型的治療，取“異病同治”之意。大量實(shí)踐證實(shí)疏肝健脾調(diào)酯顆粒具有一定的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)及其臨床療效，在疏肝健脾理氣的同時兼以活血通脈止痛，達(dá)到“雙心同調(diào)”之效，凡辨證無誤，異病同治，均能效如桴鼓。