張繼瑤，葉濤，李宏玉，陳玉宏，秦萍，趙曉倩，馮琳，李慧欣，朱路文

太極拳是中華千年文化的瑰寶[1]。隨著我國康復(fù)事業(yè)的不斷推進(jìn)，有關(guān)太極拳在慢性疾病康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值成為研究熱點(diǎn)，相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量逐年遞增，其病種范圍涉及較廣，如心血管、呼吸、內(nèi)分泌、腫瘤等等[2]。目前國外研究已證實(shí)太極拳功法臨床應(yīng)用可靠性與安全性[3]。

1 心血管系統(tǒng)疾病

隨著年齡增長，中老年人心血管內(nèi)結(jié)締組織發(fā)生改變，血管壁彈性減弱、心室順應(yīng)性降低，心臟泵血功能下降，動脈血壓升高，加之脂質(zhì)沉積等因素造成心血管事件頻發(fā)。太極拳運(yùn)動能提高血管彈性，加快血液流速，減少脂質(zhì)膽固醇在血管壁上的附著，改善心肺功能，提高機(jī)體有氧工作能力，對心血管疾病發(fā)生起到積極防治作用。太極拳是一項(xiàng)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，針對慢性心衰，太極拳可增加患者心肌收縮力，降低心率，延長心臟的休息時(shí)間，提高生存質(zhì)量。太極拳動作簡單易懂，運(yùn)動強(qiáng)度及運(yùn)動量可隨意調(diào)整，對訓(xùn)練場地要求低，極其適合心衰患者的日常康復(fù)訓(xùn)練。

Robins等[4]指導(dǎo)30～50歲有心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的女性患者習(xí)練太極拳，結(jié)果顯示太極拳有助于負(fù)性調(diào)節(jié)促炎細(xì)胞因子,包括干擾素、腫瘤壞死因子、白介素8和白介素4等，從而降低潛在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。長期太極拳訓(xùn)練在改善慢性心衰患者心功能以及生活質(zhì)量等方面較常規(guī)治療優(yōu)勢明顯[5]。Yeh[6]發(fā)現(xiàn)12周太極拳訓(xùn)練能喚醒慢性心衰患者的自我意識，減少應(yīng)激反應(yīng)，使患者重新適應(yīng)社會角色。榮湘江等[7]研究納入421名中老年患者，研究組肺活量數(shù)值和臺階實(shí)驗(yàn)指數(shù)明顯高于對照組，表明太極拳訓(xùn)練有助于患者心肺功能改善。

太極拳功法能明顯降低高血壓，相比藥物治療更安全廉價(jià)。Lee[8]研究發(fā)現(xiàn)參加太極拳訓(xùn)練6周的老人腰圍和血壓較對照組顯著降低。孫鋒等[9]發(fā)現(xiàn)太極拳功法降低老年性高血壓有效，降壓作用可能與太極拳改善患者焦慮、煩躁情緒，降低腎上腺、去甲腎上腺素水平有關(guān)。陳香仙等[10]證實(shí)太極拳功法可以降低血壓，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加血液NO濃度，促進(jìn)NO合成與釋放。太極拳對原發(fā)性高血壓收縮壓的降壓效果療良好，機(jī)制可能與增加血液流速，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能等有關(guān)[11-12]。

2 呼吸系統(tǒng)疾病

太極拳功法符合運(yùn)動學(xué)規(guī)律，強(qiáng)調(diào)氣沉丹田，主要采用腹式呼吸，配合氣息引導(dǎo)，使呼吸程度加深加大，“腹實(shí)胸寬”的狀態(tài)，對于維持肺系疾病患者肺間質(zhì)彈性，鍛煉呼吸肌功能，增加肺活量、改善肺通換氣效果良好。針對慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者，太極拳可作為強(qiáng)化臨床療效，提高肺功能及運(yùn)動耐力的輔助運(yùn)動方案。太極拳能在12周內(nèi)改善COPO患者呼吸道癥狀、機(jī)體乏氧狀態(tài)[13-15]。太極拳能緩解COPD患者呼吸困難癥狀，對咳嗽、咳痰癥狀亦有很大程度的改善作用[16-17]。杜舒婷等[18]證明太極拳能提高血氧飽和度，改善COPD患者活動后喘憋等癥狀，效果優(yōu)于縮唇呼吸。

3 免疫系統(tǒng)疾病

太極拳為免疫系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療提供了新思路，目的在于緩解疼痛與僵硬、改善關(guān)節(jié)活動度、緩解患者不良情緒及四肢疲乏，減輕炎癥反應(yīng)等。Chang等[19]分析11篇相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果得出太極拳能對身體功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生積極作用，有助于改善功能狀態(tài)并提高機(jī)體活動參與水平。對早期AS患者，太極拳有利于改善睡眠質(zhì)量[20]。

4 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病

現(xiàn)如今的生活工作方式導(dǎo)致坐位時(shí)間延長，鍛煉相對不足，現(xiàn)代人常出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)紊亂等問題。太極拳運(yùn)動能實(shí)現(xiàn)運(yùn)動整脊、關(guān)節(jié)，令脊柱、關(guān)節(jié)各系統(tǒng)處于平衡的健康狀態(tài)[21]。Wang等[22]研究發(fā)現(xiàn)太極拳對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療效果與物理治療相似，且作用持續(xù)。謝輝等[23]發(fā)現(xiàn)太極拳可增強(qiáng)骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)本體感覺，增加肌肉力量，緩解疼痛。

5 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

太極拳對于卒中患者平衡功能的改善，防止跌倒及改善步態(tài)等具有重要意義[24]。Tao等[25]認(rèn)為太極拳能提高老年卒中患者認(rèn)知功能及最大耗氧量，原因可能與練習(xí)太極拳增加心臟副交感神經(jīng)控制和前額葉活動有關(guān)[26]。練習(xí)太極拳(2年以上)的老年人的肺活量、軀體感覺、平衡、前庭功能優(yōu)于不練太極拳老人，跌倒頻率下降，身體穩(wěn)定性與反應(yīng)力提高[27-28]。太極拳中一些特定招式可增強(qiáng)下肢肌肉力量和平衡穩(wěn)定性，從而幫助帕金森患者進(jìn)行運(yùn)動控制，提升自我決策力，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)社會參與[29]。Choi[30]發(fā)現(xiàn)12周太極拳干預(yù)后，PD患者手臂旋轉(zhuǎn)功能、睜眼站立以及日常生活活動能力有明顯提高。輕度PD患者經(jīng)過1個(gè)月太極拳練習(xí)后UPDRSⅢ運(yùn)動檢查評分、Berg平衡量表評分得到改善[31]。黃豪[32]發(fā)現(xiàn)早期適度太極拳有利于PD患者多巴胺能神經(jīng)元的保護(hù)。同時(shí)，已有文獻(xiàn)證實(shí)太極拳治療MS的有效性和安全性[33]。

6 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

作為一項(xiàng)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，太極拳對于Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制及胰島素抵抗改善亦有不錯(cuò)療效，可作為Ⅱ型糖尿病的輔助運(yùn)動療法。太極拳對糖尿病患者具體作用表現(xiàn)在降低空腹血糖、糖化血紅蛋白，甘油三脂、低密度脂蛋白等，并提高機(jī)體組織細(xì)胞膜上胰島素的活性、減輕胰島素抵抗，提高血鈣(Ca)水平并改善骨代謝[34-35]。太極拳運(yùn)動對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響還表現(xiàn)在提高人體骨密度T值，增加骨強(qiáng)度，降低骨質(zhì)疏松、骨折發(fā)病率，因此對于絕經(jīng)后女性及中老年人骨質(zhì)疏松可起到良好的防治效果[36-38]。

7 癌癥

在癌癥康復(fù)中，太極拳從生理和心理兩角度發(fā)揮作用。生理上，太極拳可提高癌癥患者的運(yùn)動功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；心理上，太極拳主要能緩解癌癥病患悲傷情緒，減輕其恐懼心理，促進(jìn)睡眠等[39]。太極拳在癌癥康復(fù)領(lǐng)域潛力巨大，通過練習(xí)太極拳來改善癌癥生存質(zhì)量將成為癌癥患者日?？祻?fù)的一部分。乳腺癌幸存者后續(xù)的治療中常存在疲勞現(xiàn)象。Larkey等[40]對250名乳腺癌絕經(jīng)期婦女進(jìn)行6個(gè)月的太極拳訓(xùn)練，結(jié)果太極拳能減輕疲勞感，作用機(jī)制涉及到社會學(xué)和生物學(xué)等。Larkey等[41]在一項(xiàng)87例乳腺癌女性的隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)12周的太極拳、八段錦聯(lián)合訓(xùn)練能有效降低患者BMI指數(shù)。晏利姣等[42]發(fā)現(xiàn)太極拳能在一定程度上改善乳腺癌患者肌力和肩關(guān)節(jié)活動度。前列腺癌患者接受放療過程中常出現(xiàn)睡眠障礙和疲勞感，練習(xí)氣功和太極拳能給予前列腺癌的患者更優(yōu)質(zhì)的睡眠[43]。Fong等[44]發(fā)現(xiàn)太極拳/氣功改善了鼻咽癌患者的不良情緒和心功能。

除此之外，太極拳可緩解精神病患者精神病態(tài)及減少陰性癥狀和攻擊性行為。Kang等[45]將精神病患者分為研究組和對照組，對照組單獨(dú)給予藥物治療，研究組進(jìn)行社區(qū)基礎(chǔ)鍛煉結(jié)合太極拳的綜合干預(yù)加藥物治療，1年后發(fā)現(xiàn)研究組患者的陰性癥狀和評分較對照組明顯降低。

8 展望

太極拳動作綿延舒緩，柔順靈活，協(xié)調(diào)連貫，目前在各類慢性疾病康復(fù)中治療效果顯著，應(yīng)用亦越來越廣泛。太極拳對心血管系統(tǒng)疾病具有改善心功能、降低血壓的作用；對呼吸系統(tǒng)疾病具有改善肺功能、增加肺活量的作用；對免疫系統(tǒng)疾病可減輕疼痛，緩解炎癥反應(yīng)；對骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病可改善關(guān)節(jié)活動度等；對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病可調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、增強(qiáng)軀干平衡穩(wěn)定性及預(yù)防跌倒；對內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病可控制血糖水平、改善糖脂代謝、減輕胰島素抵抗；對癌癥患者能極大提高自身免疫力，糾正不良情緒，提高生存質(zhì)量等。此外，針對日常保健來講，太極拳通過按摩腹部臟器促進(jìn)消化，減輕關(guān)節(jié)肌肉疼痛，增強(qiáng)肌力，調(diào)節(jié)情志等等延緩衰老，使人延年益壽。

太極拳秉承中醫(yī)陰陽相濟(jì)、辨證統(tǒng)一的哲學(xué)思想，姿勢拳法貫通一氣、綿延相承，動中求靜，有舒筋通絡(luò)、調(diào)理氣血、柔韌筋骨等康復(fù)作用。其作為一項(xiàng)安全、行之有效的鍛煉方式，康復(fù)作用值得肯定。作為中華幾千年流傳最為廣泛的養(yǎng)身功法，太極拳適合各年齡段人群使用，且鍛煉時(shí)不受場地、氣候等限制，隨著人們康復(fù)意識不斷增強(qiáng)，在傳統(tǒng)康復(fù)和現(xiàn)代康復(fù)理念指導(dǎo)下，太極拳在疾病康復(fù)和預(yù)防中應(yīng)用將更加廣闊。