全小姣，褚志祥*

（解放軍總醫(yī)院海南分院，1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.急診科，海南 三亞 572001）

臨床研究[1-2]表明，糖尿病腎病是糖尿病患者最為嚴(yán)重的一種慢性微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的最主要原因之一，患者常以不同程度的蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，若治療、控制不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展可演變?yōu)槟I功能衰竭，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)上，臨床多采用西醫(yī)療法對患者進(jìn)行治療，有一定效果，但也存在一定的局限性，主要不足在于藥效的患者個(gè)體差異較大，另外，藥物的長期使用將導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥、不良反應(yīng)以及不同程度的耐藥性[3]。中醫(yī)認(rèn)為[4-5]，糖尿病腎病屬于“關(guān)格”、“水腫”等范疇，近年來，我國中醫(yī)在治療糖尿病腎病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)并取得喜人的成績。下面，本文就近年來有關(guān)中醫(yī)治療糖尿病腎病方面的文獻(xiàn)進(jìn)行簡單綜述。

1 中醫(yī)辨證分型

有效且準(zhǔn)確的辨證分型是治療開展的前提和基礎(chǔ)，只有明確患者具體的中醫(yī)分型，才能有針對性的選擇合適的方法和藥物對患者進(jìn)行治療，進(jìn)一步的，才可確?；颊吲R床治療的有效性和安全性?，F(xiàn)階段，中醫(yī)對于糖尿病腎病的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)家各有側(cè)重，大部分觀點(diǎn)認(rèn)為[6]，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病機(jī)的不同，具體可將其劃分為陰陽兩虛型、氣陰兩虛型、脾腎陽虛型以及肝腎陰虛型4種類型，具體而言，陰陽兩虛型患者常以腰膝酸軟、神倦乏力、形體消瘦、口干不欲飲為主要臨床表現(xiàn)；氣陰兩虛型患者常以神疲乏力，食欲不振、手足心發(fā)熱、脈細(xì)弱為主要臨床表現(xiàn)；脾腎陽虛型患者常以體倦乏力、面浮肢腫、面色微黃、有齒痕為主要臨床表現(xiàn)；肝腎陰虛型患者常以體倦乏力、口干咽燥、頭暈耳鳴、舌質(zhì)暗紅為主要臨床表現(xiàn)。

除了上述分型以外，也有部分學(xué)者認(rèn)為，根據(jù)糖尿病腎病患者病程的不同，具體可將其分為微量白蛋白尿期、臨床糖尿病期、腎功能不全期3個(gè)證型。

2 中醫(yī)治療

2.1 專方治療

在專方治療方面，有學(xué)者采用了自擬的黃芪消渴方對患者進(jìn)行治療并取得了較好療效，患者病情得到有效控制且生活質(zhì)量在治療結(jié)束后顯著提升，患者臨床治療總有效率達(dá)91.18%。該方中包括黃芪、益母草各30 g，黃精、山藥、麥冬、沙參、丹參各20 g，天花粉、生地、五味子、女貞子、白術(shù)、墨旱蓮、茯苓各15 g，川芎10 g，生甘草6 g。

此外，也有學(xué)者自擬中藥方配合西藥對患者進(jìn)行治療，中藥方中，澤瀉、生黃芪、山藥、丹參各20 g，芡實(shí)、黨參、金櫻子、茯苓各15 g，當(dāng)歸、川芎、生地、熟地、白術(shù)各10 g；在上述基礎(chǔ)方上，若患者大便干，則加大黃3 g；血脂高，則加決明子20 g，黃芩15 g。經(jīng)該方治療后，患者大多療效顯著，臨床治療總有效率達(dá)93.94%。

2.2 單味中藥及提取物治療

經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)和研究，相關(guān)學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn)紅景天具有顯著的扶正固本、補(bǔ)氣養(yǎng)血、清熱潤肺的功效，不僅可有效保護(hù)人體心、肝、腎等臟器，同時(shí)在抗疲勞、抗衰老方面有較好效果，將其用于糖尿病腎病患者的治療中，一方面，可延緩糖尿病腎病向腎功能衰竭的發(fā)展；另一方面，可調(diào)節(jié)患者的糖代謝異常、抑制炎癥反應(yīng)并延緩腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)程，有效保護(hù)患者腎組織。

此外，有學(xué)者通過對大鼠進(jìn)行試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，姜黃素對糖尿病腎病大鼠的腎臟有較好的保護(hù)作用，分析原因，主要在于姜黃素可促進(jìn)組織器官對葡萄糖的利用，進(jìn)而可有效增加機(jī)體對胰島素的敏感度、提高腎小球?yàn)V過率。

2.2 辨證選方治療

辨證論治為中醫(yī)治療的最顯著特征之一，也是中醫(yī)治療療效顯著的主要原因之一。根據(jù)現(xiàn)階段大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)，在對氣陰兩虛型患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用參芪地黃湯；在對肝腎不足型進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用杞菊地黃丸；在對陰陽兩虛型患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用地黃飲子；在對脾腎陽虛型患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用四君子湯合金匱腎氣丸加減。

另外，根據(jù)部分學(xué)者[8]的觀點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)以患者的疾病進(jìn)展進(jìn)行分型，糖尿病腎?、衿?、Ⅱ期患者納入燥熱陰虛型，對此類患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用白虎人參湯加減；微量蛋白尿期患者納入氣陰兩虛型，對此類患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用六味地黃丸加減。

3 結(jié)束語

近年來，中醫(yī)治療糖尿病腎病取得了一定的成績，通過治療，大多數(shù)患者的病情可得到有效控制、腎功能可得到有效保護(hù)，且治療具有毒副作用小、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí)中醫(yī)治療糖尿病腎病也存在部分問題，如辨證分型尚不統(tǒng)一、無統(tǒng)一療效判定標(biāo)準(zhǔn)等。筆者認(rèn)為，為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)在治療糖尿病腎病中的優(yōu)越性，提升中醫(yī)治療糖尿病腎病的有效性與安全性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對中醫(yī)藥物作用機(jī)制上的研究。

[1] 黃 琳,張 慧,吳 敏,等.中醫(yī)治療糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(2):75-77.

[2] 趙婷婷,呂丹丹,楊瑩瑩,等.中醫(yī)治療糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].大家健康(中旬版),2015,9(10):32.

[3] 胡 婷,劉燕平,黃岑漢,等.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2015,35(4):922-924.

[4] 沈志玲,劉吉麗.中醫(yī)治療糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(4):2141-2142.

[5] 張舒媛,李 博,王東超,等.中藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(12):121-123.

[6] 薛丹楓,徐 英.早期糖尿病腎病中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2014,(8):1258-1260.

[7] 劉蓉蓉,趙婷婷,李 平,等.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎病的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2014,(9):1927-1931.

[8] 陳國強(qiáng).益氣養(yǎng)陰化瘀法治療2型糖尿病腎病早期的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2017.