王建勇

（山東省威海市榮成市大疃鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像科，山東 威海 264302）

股骨頭缺血性壞死，又稱無菌性壞、骨軟骨炎，可能是多種因素相互作用的結(jié)果，股骨頭缺血性壞死是臨床常見疾病，隨著病情的進(jìn)展，大多數(shù)股骨頭發(fā)生塌陷，進(jìn)而發(fā)展成為退行性髖關(guān)節(jié)炎，使關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，股骨頭缺血性壞死的早期診斷和治療對其預(yù)后非常重要[1]，為了加深對股骨頭缺血性壞死的X線影響征象的認(rèn)識，提高其早期診斷率，現(xiàn)將我院股骨頭缺血性壞死資料結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析如下。

1 一般資料

選取2001年～2007年我院收治且有統(tǒng)計資料的股骨頭缺血性壞死的X線征象患者20例作為研究對象。其中，男16例，女4例，年齡19～63歲，平均年齡42歲，雙側(cè)者3例，單側(cè)者17例，共累計23個股骨頭。20例中有外傷史的8例，但無股骨頸骨折，在診斷本病前應(yīng)用過大量激素的6例，其他因素的6例，病程最長的5例，最短的15田，臨床表現(xiàn)，髖部疼痛，乏力，活動受限，9例有跛行，2例出現(xiàn)肌肉萎縮。

2 結(jié) 果

X線表現(xiàn)，股骨頭缺血性壞死的X線表現(xiàn)，可根據(jù)病情分早，中，晚期。早期表現(xiàn)股骨頭外形完整，有輕度骨質(zhì)疏松，隨后可見股骨頭密度增高，周圍示有小的密度減區(qū)，有時髖臼也可發(fā)生類似的改變，關(guān)節(jié)間隙正常，中期：股骨頭開始凹陷，骨質(zhì)有細(xì)微的骨折線，進(jìn)而負(fù)重區(qū)顯示不同程度的碎裂，頭失去光滑的外形，股骨頭變扁，骨質(zhì)密度明顯增高，其周圍密度減低區(qū)融合在一起或呈明顯囊樣改變，關(guān)節(jié)間隙可能完全不規(guī)則。晚期：股骨頭明顯變扁，增生肥大，并向髖臼外上方半晚位，沈通氏線不連，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼外上緣有骨贅形成。

3 討 論

目前臨床對股骨頭缺血性壞死的發(fā)生因素還不是很明確，普遍認(rèn)為與激素治療、類脂質(zhì)增生、結(jié)締組織病、酗酒、動脈疾患、放射線照射有著密切的關(guān)系。在日本層有研究證實股骨頭缺血性壞死的發(fā)生因素有皮質(zhì)激素治療及酗酒[2]。

在股骨頭無菌壞死的早期，股骨頭骨小梁排列紊亂，骨小梁受周圍正常壓力影響，向壓力薄弱區(qū)域聚攏，形成一個或多個局限性小灶性的斑狀高密度，因血供障礙骨質(zhì)發(fā)生脫鈣變軟洗手，進(jìn)而發(fā)生缺血性壞死，壞死骨吸收即可留下囊狀適光區(qū)。病情逐步進(jìn)展顯示股骨頭凹陷，變扁，骨質(zhì)碎裂及增生，硬化，肥大，引起半脫位。X線診斷是很重要的，早期，股骨頭外形及關(guān)節(jié)間隙無任何變壞，臨床上常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動受限，病情繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)斷裂和骨質(zhì)密度略增高，出現(xiàn)硬化和小囊狀改變，可能在正位片上不易發(fā)現(xiàn)，因此拍攝側(cè)位片及CT片是很重要的。因病中晚期診斷較易，這兩期骨質(zhì)破壞程度大，增生、硬化肥大明顯，股骨頭扁平及髖關(guān)節(jié)半脫位。

目前臨床在診斷股骨頭缺血性壞死時通常采取MRI及核素掃描，雖然效果較為理想，但是檢查花費比較多，想要在基層醫(yī)院普及較為困難，另外因儀器較為先進(jìn)及昂貴，基層醫(yī)院也負(fù)擔(dān)不起儀器的購買、養(yǎng)護(hù)等。X線平片檢查具有經(jīng)濟(jì)實惠的優(yōu)勢，另外在早期診斷時其典嗎，型也較為明顯，詳細(xì)的掌握了X線的特征，可有效的進(jìn)行診斷。早期診斷對臨床后期治療、患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著重要的意義，因此在診斷時若有高度懷疑的患者應(yīng)叮囑患者定期進(jìn)行X線復(fù)查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[3]。

股骨頭缺血性壞死的病理學(xué)改變主要分為以下兩個階段：第一階段以細(xì)胞壞死為特征的死亡階段；第二階段以血管再生、骨再生及骨小梁吸收為特征的修復(fù)階段。針對死骨頭來說是沒有血供的，成骨及破骨活動也就不能進(jìn)行，因此骨密度也就沒有變化。在股骨頭壞死后，血管重建及死孤吸收開始，血管及成纖維細(xì)胞進(jìn)入病變區(qū)，出現(xiàn)新骨沉積，在愈合的過程中出現(xiàn)X線改變。

在對股骨頭缺血性壞死進(jìn)行診斷時應(yīng)與髖關(guān)節(jié)結(jié)核區(qū)分開[4]，髖關(guān)節(jié)結(jié)核通常伴有股骨頭壞死的受侵襲破壞，進(jìn)而出現(xiàn)了多發(fā)透亮型，在對其進(jìn)行檢查時X線表現(xiàn)很是相似，但是其破壞是以非持重面為主，會伴有關(guān)節(jié)間隙狹窄及髖臼面破壞的情況，股骨頭持重面沒有硬化密度顯著增高，在臨床中會伴有結(jié)核中毒的癥狀或者是其它臟器結(jié)核灶，以此作為鑒別。

總而言之，X線診斷在股骨頭缺血性壞死中有著重要的應(yīng)用價值，可作為診斷股骨頭缺血性壞死的重要手段，同時具有經(jīng)濟(jì)實惠等特點，利于在基層醫(yī)院廣泛開展。