慕春舟

[摘要] 目的 觀察舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床療效。 方法 選擇2016年1月～2017年1月本院住院的支氣管哮喘患者70例，所有患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組予吸氧、抗炎、鎮(zhèn)靜、糾正酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥治療，舒利迭（沙美特羅/丙酸氟替卡松）50/250 μg經(jīng)口吸入，每天2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉10 mg口服，每晚1次。14 d 為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。比較兩組的療效以及兩組患者治療前后FEV1/FVC、PEF的變化、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（94.3% vs 77.1%，P<0.05）。觀察組患者的FEV1/FVC較對(duì)照組降低更顯著，PEF較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘可以顯著提高臨床療效，減輕臨床癥狀，改善肺功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；舒利迭；孟魯司特鈉；肺功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）33-0040-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of seretide combined with montelukast sodium in the treatment of bronchial asthma. Methods From January 2016 to January 2017， 70 patients with bronchial asthma who were hospitalized in our hospital were selected. All patients were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method， with 35 patients in each group. The control group was given oxygen uptake， anti-inflammatory treatment， sedation， correcting acid-base balance and other conventional symptomatic treatment. Seretide（salmeterol/fluticasone propionate） 50/250 μg was given via oral inhalation， twice a day. The observation group was further given montelukast sodium 10 mg orally on the basis of the control group， once a day at night. 14 d was a course of treatment， and the two groups were treated for one course of treatment. The efficacy， as well as the changes of FEV1/FVC， PEF levels before and after the treatment， and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group after the treatment， and the difference was statistically significant（94.3% vs 77.1%， P<0.05）. The FEV1/FVC in the observation group was significantly lower than that in the control group. The increase of PEF was more significant than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Seretide combined with montelukast sodium on the basis of the conventional therapy can significantly improve the clinical efficacy， alleviate the clinical symptoms and improve the lung function， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Bronchial asthma； Seretide； Montelukast； Pulmonary function

支氣管哮喘（bronchialasthma）是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)隨著環(huán)境污染問(wèn)題的日益加重，其發(fā)生率逐年增加。研究證實(shí)，支氣管哮喘是由氣道炎癥細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性非特異性炎癥性疾病[1]，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等臨床癥狀。支氣管哮喘常規(guī)治療是采用腎上腺皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑外加抗生素治療。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，白三烯受體拮抗劑在哮喘的治療中也發(fā)揮了重要作用[2，3]。孟魯司特是一種強(qiáng)效選擇性白三烯受體拮抗劑，研究證實(shí)，其通過(guò)與呼吸道白三烯受體特異性結(jié)合而阻斷白三烯的病理作用，從而減輕氣道炎癥反應(yīng)，抑制氣道高反應(yīng)性，有效控制哮喘癥狀[4]。舒利迭是由沙美特羅和丙酸氟替卡松組成的混合制劑，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘和慢性肺部疾病的治療，并取得了較好的臨床效果。本研究旨在觀察和分析舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年1月～2017年1月在本院住院的支氣管哮喘患者70例，符合《支氣管哮喘指南》（2010年版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡≥18歲、病程≥1年。排除合并高血壓、冠心病、糖尿病等嚴(yán)重心肝腎不全者以及排除近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物或免疫調(diào)節(jié)劑及藥物過(guò)敏者。入組的70例支氣管哮喘病例中，其中男44例，女26例，平均年齡（45.2±8.1）歲，平均病程（5.1±1.3）年。所有患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例，兩組支氣管哮喘患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例，對(duì)照組予吸氧、抗炎、鎮(zhèn)靜、糾正酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥治療，舒利迭（沙美特羅/丙酸氟替卡松）50/250 μg經(jīng)口吸入，每天2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉10 mg口服，每晚1次。14 d 為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效以及兩組患者治療前后FEV1/FVC、PEF%的變化、并發(fā)癥情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯改善，哮喘發(fā)作次數(shù)得到有效控制，基本不發(fā)作；有效：臨床癥狀有所改善，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，≤3次；無(wú)效：臨床癥狀和哮喘發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯變化[5]。總有效=顯效+有效。

1.5 肺功能評(píng)價(jià)

采用MasterScreen 型肺功能儀（德國(guó)耶格公司生產(chǎn)）檢測(cè)患者的第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）值以及最大用力呼吸峰流量占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組（94.3% vs 77.1%，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化

兩組患者治療前FEV1/FVC、PEF%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的FEV1/FVC較治療前明顯降低， PEF%較治療前明顯增加，且觀察組患者的FEV1/FVC較對(duì)照組降低更顯著，PEF%較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。

3討論

支氣管哮喘屬于常見(jiàn)的慢性肺部疾病， 其主要臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶或咳嗽，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作及生活質(zhì)量。若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致臨床癥狀加重，對(duì)呼吸道及肺部等造成嚴(yán)重?fù)p害[6-8]。目前臨床對(duì)支氣管哮喘的治療主要為抗炎、抗感染、解痙平喘等控制哮喘癥狀。舒利迭是由沙美特羅和丙酸氟替卡松復(fù)合制成的干粉吸入劑，其中沙美特羅為長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑，吸入后可作用于支氣管的平滑肌細(xì)胞，舒張支氣管，延緩支氣管擴(kuò)張的時(shí)間，抑制氣道高反應(yīng)性，有效緩解哮喘癥狀；丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素，具有抑制炎癥細(xì)胞的生成和釋放、減輕氣道的炎癥反應(yīng)、改善肺功能的作用[9-11]。

支氣管哮喘防治指南中突出白三烯受體拮抗劑在哮喘治療中的地位。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，白三烯受體拮抗劑在呼吸道炎癥、哮喘發(fā)作的治療中發(fā)揮重要作用。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑之一，研究證實(shí)其通過(guò)阻斷白三烯與其受體的結(jié)合，能有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加、呼吸道嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)，具有擴(kuò)張氣道平滑肌、降低氣道的高反應(yīng)性、改善支氣管痙攣、緩解哮喘癥狀等作用[12-15]。 孟魯司特與糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用，抑制和拮抗炎癥因子，抑制各種刺激源導(dǎo)致的速發(fā)性和遲發(fā)性炎癥反應(yīng)[16]。毛芳春[17]將120 例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組采用舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療，對(duì)照組采用舒利迭治療，治療14 d后，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的FVC、FEV1和PEF變化均較對(duì)照組更顯著，說(shuō)明舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘療效確切，有利于改善患者的肺功能。本組研究表1研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率94.3%，顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），且表2研究結(jié)果顯示，觀察組患者的FEV1/FVC較對(duì)照組降低更顯著，PEF較對(duì)照組升高更顯著，差異具有顯著性（P<0.05），與袁金星[18]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療可以顯著提高臨床療效，減輕臨床癥狀，改善肺功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-09）endprint