黎漢

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)多層CT檢查在腰椎間盤疾病診斷中的價(jià)值。 方法 回顧性分析2014年12月～ 2017年2月在我院行腰椎間盤DR和CT檢查的220例患者資料。將采用DR（數(shù)字化醫(yī)用X線攝影系統(tǒng)）檢查的作為對(duì)照組，采用16層CT檢查的作為觀察組，每組各110例。比較兩組患者椎間盤病變的陽性檢出率。結(jié)果 對(duì)照組中椎間盤病變膨出25例，骨質(zhì)增生37例，椎間盤變性21例，椎間盤椎間隙狹窄3例，椎間盤積氣2例，信號(hào)偏低或無變化22例，陽性檢測(cè)率為88.00%。觀察組中椎間盤病變膨出28例，骨質(zhì)增生42例，椎間盤變性23例，椎間盤椎間隙狹窄7例，椎間盤積氣4例，信號(hào)偏低或無變化6例，陽性檢測(cè)率為94.55%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腰椎間盤病變患者使用16層 CT 進(jìn)行檢查，更能清晰顯示其病變性質(zhì)與病變部位，對(duì)于提高臨床治療效果有著重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 16層CT 檢查 ；診斷 ；腰椎間盤病變；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.2；R681.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）33-0109-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of multi - slice CT in the diagnosis of lumbar intervertebral disc disease. Methods The data of 220 patients who underwent DR and CT examination from December 2014 to February 2017 in our hospital were retrospectively analyzed. The patients who underwent DR（digital medical X-ray system） were enrolled in the control group， and the patients who were treated with 16-slice CT were enrolled in the observation group， with 110 cases in each group. The positive rate of intervertebral disc lesion was compared between the two groups. Results There were 25 cases of disc degeneration bulging， 37 cases of bone hyperplasia， 21 cases of intervertebral disc degeneration， 3 cases of intervertebral disc space stenosis， 2 cases of intervertebral disc pneumoconiosis， 22 cases of low signal or no change in the control group， with positive detection rate of 88.00%. In the observation group， there were 28 cases of disc degeneration bulging， 42 cases of bone hyperplasia， 23 cases of intervertebral disc degeneration， 7 cases of intervertebral disc space stenosis， 4 cases of intervertebral disc pneumoconiosis and 6 cases of low signal or no change， with the positive rate of 94.55%. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion 16-slice CT examination used in patients with lumbar disc disease， can more clearly show the nature and the site of lesions， which has great significance in improving the clinical treatment effect.

[Key words] 16-slice CT examination； Diagnosis； Intervertebral disc disease； Clinical value

腰腿痛是指下腰、骶髂、腰骶、臀部等處的疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛和馬尾神經(jīng)癥狀以及下肢痛[1]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，約20%腰腿痛患者是由腰椎間盤病變引起[2]，由于患者勞動(dòng)強(qiáng)度、所從事的職業(yè)以及創(chuàng)傷等原因造成腰椎間盤病變情況的發(fā)生，使得椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織自破裂部位向后方或椎管內(nèi)突出，鄰近脊神經(jīng)根受到壓迫或刺激導(dǎo)致一系列臨床癥狀出現(xiàn)。該病并會(huì)隨著患者年齡的增大而加重。目前臨床對(duì)該病的診斷方法除了臨床癥狀、體征外，還有醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)[3]。為探討 X 線和16層CT 掃描在診斷腰椎間盤病變的臨床價(jià)值 ，提高腰椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率，我院對(duì)2014年12月～2017年2月在我院行例腰椎間盤DR和CT檢查資料共220例進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究?jī)煞N不同影像學(xué)方法在腰椎間盤疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料endprint

回顧性分析我院2014年12月～2017年2月在我院行例腰椎間盤DR和CT檢查資料共220例。將采用DR檢查的為對(duì)照組，采用16層CT檢查的為觀察組，每組各110例。其中男128例，女 92例。年齡35～78歲，平均（53.8±4.8） 歲。病程 15 d～11年，平均（5.6±1.9）年。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者均以腰腿疼痛為主訴，均存在不同程度的坐骨神經(jīng)痛、腰痛、一側(cè)下肢放射痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇或下肢麻木感的患者或間歇性跛行癥狀。兩組患者均自愿簽署知情同意說明書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用DR-F（數(shù)字化醫(yī)用X線攝影系統(tǒng)，北京通用電氣華倫醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行椎間盤和周圍椎體的正、側(cè)位片檢查。

1.2.2觀察組 取仰臥位 ，雙腿微屈 、臀部墊高。采用日立16層ECLOSCT 掃描儀。掃描參數(shù)：FOV：250 mm，矩陣512×512，層厚10 mm ，間隔10 mm ，螺距2.0；掃描平面盡量與椎間隙走行平行，掃描從L3椎體椎弓下緣至S1椎體椎弓上緣連續(xù)掃描， 逐個(gè)排查L(zhǎng)3/4、L4/5、L5/S1 椎間隙。兩組具體操作均由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作。

1.3評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩種不同方法的檢查結(jié)果的臨床資料和影像學(xué)圖片進(jìn)行分析，分析內(nèi)容包括椎體是否移位并突入椎管、椎管狹窄、脊椎曲度變化和移位等暴露情況，分析和對(duì)比不同檢查方法對(duì)椎間盤病變的確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中椎間盤病變膨出或突出25例，骨質(zhì)增生37例，椎間盤變性21例，椎間盤椎間隙狹窄3例，椎間盤積氣2例，無變化22例，陽性檢測(cè)率為88.00%。觀察組中椎間盤病變膨出或突出28例（圖1、圖2），骨質(zhì)增生42例，椎間盤變性23例，椎間盤椎間隙狹窄7例，椎間盤積氣4例，無變化6例，陽性檢測(cè)率為94.55%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1腰椎間盤病變的病因與檢查方法

椎間盤構(gòu)成包括四個(gè)部分，即纖維環(huán)、髓核、覆蓋椎體上下緣透明軟骨、Sharpey纖維，主要成分則是膠原蛋白與蛋白糖類[4]。當(dāng)受外力損傷或長(zhǎng)期負(fù)荷時(shí)，患者腰椎間盤的纖維環(huán)極易受損，致使髓核外出壓迫神經(jīng)。特別是當(dāng)患者猛力彎腰或者是勞損進(jìn)而導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生破裂， 髓核即向椎管或者是椎間孔突出，對(duì)脊神經(jīng)或者是脊髓產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢麻木、腰腿疼痛、大小便不暢甚至性功能障礙等癥狀[5]。尹殿勝等[6]認(rèn)為軟骨終板損傷可引起椎間盤營(yíng)養(yǎng)和代謝障礙，加上年齡的增加，腰部肌肉、韌帶以及骨和關(guān)節(jié)易于發(fā)生退行性變。因此椎間盤退行性病變是導(dǎo)致患者腰腿疼痛最為重要的原因，椎間盤病變常合并椎間隙狹窄，而這種狹窄會(huì)對(duì)椎間孔、椎旁肌群、椎間韌帶、椎小關(guān)節(jié)、椎管容積等造成影響，從而造成下腰痛與坐骨神經(jīng)痛[7]。尤其是老年患者，其本身的骨骼狀況就相對(duì)較差，腰椎間盤疾病使得其骨骼負(fù)荷加重，加劇疼痛。

3.2 X線與CT在診斷腰椎間盤病變的特點(diǎn)比較。

目前對(duì)于腰腿痛的影像學(xué)診斷最常用的為 X 線檢查和 CT 掃描[8]。X 線平片是腰椎病變首選的影像檢查技術(shù)[9]，其優(yōu)點(diǎn)主要是快捷簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小、患者容易接受[10]。因此在基層醫(yī)院常被作為腰椎間盤突出診斷的常見檢查手段[11]。但X 線分辨率較低，不能直接顯示椎間盤，只能依據(jù)間接征象推斷，在診斷上有其局限性[12]。但由于相對(duì)CT不僅僅有著較快的掃描速度，同時(shí)價(jià)格相對(duì)較低， 對(duì)腰椎間盤病變有一定的診斷價(jià)值[13]。本研究中，分別以DR（數(shù)字化醫(yī)用X線攝影系統(tǒng)）與16層CT不同方法對(duì)220例腰椎間盤病變患者實(shí)施研究，結(jié)果顯示采用DR的對(duì)照組其椎間盤病變陽性檢測(cè)率僅為88.00%。而采用CT掃描的觀察組其陽性檢測(cè)率達(dá)94.55%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)在檢查中對(duì)照組有22例信號(hào)偏低或無變化，占檢查人數(shù)20%，而觀察組信號(hào)偏低或無變化只有6例，占檢查人數(shù)5.45%，兩組差異明顯著（P<0.05）。

3.3 多層CT的診斷腰椎間盤病變的價(jià)值

目前在臨床上腰椎疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，給患者的生活質(zhì)量造成了十分嚴(yán)重的影響。椎間盤退行性病變是導(dǎo)致患者腰腿疼痛最為重要的原因，同時(shí)也是腰椎不穩(wěn)的主要病因。臨床認(rèn)為椎間盤病變?cè)皆绨l(fā)現(xiàn)和治療其治療效果和預(yù)后會(huì)越好，其臨床診斷的準(zhǔn)確率可為臨床醫(yī)師制定治療提供參考，其作用是顯而易見。同時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)CT 診斷腰椎間盤病變檢查能夠清楚顯示椎間盤突出的程度和方向，椎間盤突出的直接征象是椎間盤后緣邊緣性的“局限性” 軟組織陰影，硬膜囊外脂肪間隙消失、變窄，脊髓、 硬膜囊、神經(jīng)根受壓變形、移位是椎間盤突出的間接征象[14]。隨著CT在基層醫(yī)院的日漸普及，CT在診斷椎間盤病變以其操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷、掃描速度快、價(jià)格低廉成為臨床使用的首選[15]。本研究證實(shí)了應(yīng)用CT檢查對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷效果比 X線片檢出率更高，且漏診率更低。

綜上所述，采用16層CT 掃描診斷腰椎間盤病變的準(zhǔn)確率優(yōu)于單純 X 線檢查，確是一種最為便捷的方法。

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（收稿日期：2017-09-06）endprint