杜麗媚+潘孝云

[摘要] 目的 探討基于Orem自護理論的老年股骨頭壞死全髖關節(jié)置換術護理效果。方法 選擇2016年1～12月在我院行全髖關節(jié)置換術的老年股骨頭壞死患者100例作為研究對象，隨機分為干預組與對照組各50例。對照組接受常規(guī)護理，干預組采用基于Orem自護理論護理。比較兩組干預前后Barthel指數、Harris評分、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 干預后兩組Harris評分均較干預前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，干預組Harris評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后兩組Barthel指數均較干預前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，干預組Barthel指數顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 基于Orem自護理論的護理干預用于老年股骨頭壞死全髖關節(jié)置換術能夠顯著提高患者自理的能力、髖關節(jié)功能，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

[關鍵詞] Orem自護理論；老年；全髖關節(jié)置換術；股骨頭壞死

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）33-0149-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of nursing effect based on Orem self-care theory in hip replacement for elderly femoral head necrosis. Methods 100 elderly cases with femoral head necrosis underwent hip replacement from January to December 2016 were selected as subjects， and were randomly divided into the intervention group and the control group， each of 50 cases. The control group was nursed with routine nursing， and the intervention group was nursed with based on nursing Orem self-care theory. Barthel index and Harris score before and after intervention， nursing satisfaction and complication rate between two groups were compared. Results After intervention，Harris scores in the two groups were higher than those before intervention， and the difference was significant（P<0.05）； After intervention， Harris scores in the intervention group was higher than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）. After intervention， Barthel index in the two groups were higher than those before intervention， and the difference was significant（P<0.05）； After intervention， Barthel index in the intervention group was higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Nursing satisfaction in the intervention was higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Complication rate in the intervention group was lower than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Nursing based on Orem self-care theory in hip replacement for elderly femoral head necrosis can significantly improve the ability of self-care and the function of the hip joint， reduce the incidence of postoperative complications and improve the satisfaction degree of the nursing.

[Key words] Orem self-care theory； Elderly； Hip replacement； Femoral head necrosis

全髖關節(jié)置換術是用人工生物材料置換髖關節(jié)，替換破損的骨與軟骨，恢復關節(jié)活動功能。全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死能夠縮短老年患者臥床時間，能夠盡早下床進行功能鍛煉，減少長期臥床導致的并發(fā)癥發(fā)生，恢復髖關節(jié)功能[1，2]。既往傳統(tǒng)的護理模式主要是針對疾病的護理，缺乏對患者主觀能動性的調動，而在患者術后的功能鍛煉以及康復過程中，自我良好的護理也發(fā)揮重要的作用[3，4]。Orem自護理論強調自我護理的概念，認為自我照顧的需要是護理重點。我們將該理論用于老年股骨頭壞死全髖關節(jié)置換術患者的護理過程中，取得了較好的效果，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1～12月在我院行全髖關節(jié)置換術的老年股骨頭壞死患者100例為研究對象。納入標準：髖關節(jié)功能受限，生活受到影響，有全髖關節(jié)置換術指征，家屬及患者對治療知情同意；年齡>60歲；意識清醒；認知功能正常；無手術禁忌證；同意參加本次研究。排除標準：合并其他部位活動性感染；神經性關節(jié)?。徊煌庵委煼桨?；不同意參加本次研究。將100例患者隨機分為干預組與對照組各50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理會同意。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)護理：（1）圍手術期護理。術前完善檢查，備皮，術前1～2 h應用抗生素預防感染；術后嚴密監(jiān)護，觀察患者生命體征，常規(guī)術后護理，觀察患肢血運，感覺。（2）常規(guī)手術健康教育及心理護理，告知患者手術方法、注意事項、如何配合、術后可能出現的并發(fā)癥、如何預防；與患者溝通，了解患者情緒，進行疏導，緩解患者緊張焦慮等不良情緒。（3）預防并發(fā)癥護理。術后注意預防壓瘡、髖關節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術后康復。指導患者進行術后功能鍛煉。干預組術后采用基于Orem自護理論的護理：（1）完全補償性護理?；颊呤中g結束后完全沒有自理能力，需要護理給予全面的幫助，滿足患者所有的基本需要?；颊呤中g結束后因麻醉，神志不清醒，患肢不能活動，無自理能力，護理人員通過完全補償性護理滿足患者的基本需求，包括清理呼吸道、護理引流管、觀察患肢情況、切口情況、營養(yǎng)支持、日常個人衛(wèi)生等。（2）部分補償性護理?；颊咦岳砟芰Σ糠秩毕?，需要護理給予適當的幫助。這個過程中，護理人員與患者均參與自理活動，護理人員一方面補償患者的自理缺陷，另一方面發(fā)揮患者的主動性，幫助其提高自理能力。待患者生命體征平穩(wěn)，意識清醒，護理人員觀察患者生命體征，根據患者自理能力提高，實施部分補償性護理。監(jiān)督患者在力所能及的范圍內進行日常活動，逐步提高自我護理能力。護理人員指導、協助患者進行自我護理，指導患者術后正確功能鍛煉。（3）支持教育護理。護理人員指導家屬積極參與到患者的康復過程中，告知家屬參與的重要性。在康復過程中，指導患者以及家屬康復鍛煉的方法，自我護理的內容及方法；患者入院后對醫(yī)護人員、醫(yī)院環(huán)境進行介紹，消除患者因環(huán)境陌生而導致的緊張焦慮情緒；術前講解手術流程，指導患者正確疏導緊張情緒，幫助患者樹立治療信心；術后解釋不同時間段的主要護理工作，提高患者依從性。

1.3評價方法

護理前后采用Barthel指數[5]對患者的自理能力進行評價，滿分0～100分，得分越高自理能力越強。護理前后采用Harris髖關節(jié)評分[6]評價患者髖關節(jié)功能，包括功能、活動范圍、疼痛、畸形等，評分越高髖關節(jié)功能越好。采用自制護理滿意度調查問卷對患者的護理滿意度進行調查，根據程度分為非常滿意、滿意、不滿意。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1干預前后兩組Harris評分比較

干預后兩組Harris評分均較干預前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，干預組Harris評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2干預前后兩組Barthel指數評分比較

干預后兩組Barthel指數均較干預前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，干預組Barthel指數顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組護理滿意度比較

干預組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（u=18.907，P<0.05）。見表4。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.198，P<0.05）。見表5。

3討論

人工髖關節(jié)置換術又稱為人工全髖關節(jié)成形術，是用生物相容性與機械性能良好的材料制作的一種類似人體髖部骨關節(jié)，以取代人體因病變而喪失功能的、已經引發(fā)身體難以耐受的疼痛不適的全髖關節(jié)。全髖關節(jié)置換術可解除髖關節(jié)疼痛，保持關節(jié)穩(wěn)定，恢復關節(jié)活動與原有的功能是髖關節(jié)終末期的有效治療方法。人工髖關節(jié)置換術關節(jié)活動較好，可早期下床活動，減少老年患者長期臥床的并發(fā)癥等。術前要評估患者手術的耐受力，高齡患者機體儲備能力降低，抵抗力下降，適應性減退，常伴有多種內科疾病，骨折手術時，圍手術期護理與一般人不同，手術耐受力差，應全面評估患者全身情況，制定相應的護理措施。結合生活能力，對手術耐受力進行評估。老年患者大多不愿意接受手術治療，擔心風險大、費用高，對手術有一定的恐懼心理，缺乏相應的醫(yī)學知識，容易產生焦慮恐懼情緒。因此在圍手術時期，注意觀察患者情緒，給予相應的心理護理干預，有利于幫助患者緩解不良情緒。術后注意觀察患肢血運，預防并發(fā)癥的發(fā)生等。

自我護理是人類為保證生存、維持和增進健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為。人的自我護理需要包括一般需求，成長發(fā)展需求，健康不佳需求。自護缺陷是Orem自護理論的核心部分，是指護理力量不足以滿足自護需要[7，8]。Orem自護理論建立在以下理論假說上：人的護理能力可以得到發(fā)展，人有義務和責任幫助他人提高自護能力，人是獨立的，可以傳遞滿足需要的途徑，社會團體有責任為自護能力不足者提供照顧[9-11]。該理論的外顯假設：護理是慎重而有目的的，人有自我護理的需求，教育、文化會對個體產生影響，自護可通過彼此間交流溝通實現，自護要滿足實際存在的需要。該理論建立在自護理論、自護缺陷理論、護理系統(tǒng)理論之上[12，13]。自護的目的包括維持健康、預防疾病，自我診斷、用藥與治療、參與康復活動。自護能力是自我照顧的能力，人進行自護活動的能力，人的自我護理能力，如調查控制環(huán)境因素、決策與計劃、實施護理滿足自護。治療性自護需要包括了一般自護需要，成長發(fā)展自護組要，健康不佳時自護需要。自護缺陷是自護能力低于自護需要。endprint

Orem自護理論有三個護理系統(tǒng)，完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)。完全補償系統(tǒng)，患者完全喪失自我護理能力，或者自護能力絕對受限，不能承擔執(zhí)行自我照顧積極主動角色，需要護士進行全面幫助，以滿足患者在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、治療等各方面的需求[14]?；颊咴谏裰炯绑w力上均無能力進行自我護理，如昏迷，全麻未清醒；患者神志清醒，但在體力上沒有能力去完成，例如重癥肌無力，癱瘓，心梗急性期；患者雖有肢體能力，但精神障礙無法判斷，例如智力障礙，老年癡呆患者。本次研究的患者在術后麻醉未清醒時，難以進行自我護理，在這個階段實施完全補償系統(tǒng)護理，滿足患者一般需求、治療需求等。在這個系統(tǒng)中，護理人員在自護活動中承擔主要角色，替代患者進行自我照顧。部分補償系統(tǒng)是在患者有能力完成自己的一部分自護需要，但另一部分需要依靠護理人員來滿足，護理人員與患者共同作用滿足自護需要，護理人員與患者均承擔自護的主要角色。在這個過程中，護理人員按照醫(yī)囑準確、及時給予藥物，進行傷口或者引流管的護理，協助患者早期進行正確的肢體活動及康復鍛煉，指導患者進行合理飲食、充足睡眠以及休息。護理人員與患者共同參與，護理人員替代過渡到幫助階段。輔助教育系統(tǒng)是患者能自己滿足自護需要，但需要護理人員提供咨詢、指導和健康教育下才能完成?；颊叱袚晕艺疹櫟闹饕巧?，護理人員所提供的幫助是心理支持、技術指導以及提供一個所需的環(huán)境。在這個過程中，患者承擔主要角色，護理人員起幫助支持的作用?；贠rem自護理論的護理干預包括五個方面，與患者建立良好的關系，設計護理系統(tǒng)，根據病情變化隨時調整護理系統(tǒng)，明確患者是否需要幫助，確定如何幫助，護理過程中及時反應并滿足患者的自護需要，提供協作和完整的護理[15]。Orem自護理論強調了自我護理為中心，最終目標是使個體承擔起自我照顧的責任，其能夠縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療開支，促進患者回歸社會。Orem自護理論最大的特點是激發(fā)了患者的主觀能動性，通過協助患者進行自我護理，提高患者的治療信心，促進患者恢復。在本次研究中，干預后，干預組髖關節(jié)功能評分顯著優(yōu)于對照組，生活自理能力也顯著優(yōu)于對照組，術后相關并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度也顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，基于Orem自護理論的護理干預用于老年全髖關節(jié)置換術能夠顯著提高患者自理的能力、髖關節(jié)功能，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 繆曉雁. 護理干預對預防人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J]. 當代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1882-1883.

[2] 郭春蘭，羅雨橋，林雯倩，等. 奧瑞姆Orem自護理論對老年全髖關節(jié)置換術后優(yōu)質護理干預效果的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（5）：707-710.

[3] 王佃勛. 以Orem自護理論為核心的護理干預在全髖關節(jié)置換術老年患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2016，22（16）：83-85.

[4] 范碧玲. 優(yōu)質護理服務模式在骨科人工關節(jié)置換患者護理中應用的效果觀察[J]. 包頭醫(yī)學，2017，41（1）：47-49.

[5] 李小峰，陳敏. 改良 Barthel 指數評定量表的設計與應用[J]. 護理研究：上旬版，2015，29（5）：1657-1658.

[6] Harris WH. Traumatic of the hip after dislocation and acetabular fracture，treatmeantby mold arthroplasty[J]. J Bone Joint Surg，1969，51（4）： 737-755.

[7] 鄒琴，李曉玲. Orem自護理論在高血壓患者護理中的應用[J]. 華西醫(yī)學，2015，30（7）：1391-1394.

[8] 王小花，石蘭萍，彭衛(wèi)群，等. Orem自護理論在新發(fā)糖尿病患者中的應用[J]. 中國實用護理雜志：中旬版，2006，22（7）：11-13.

[9] 喬夠梅，白玫，杏玲芝. Orem自護理論在膀胱腫瘤電切患者術后護理中的應用[J]. 護理學雜志：外科版，2013，（3）：31-33.

[10] 許礫思，李養(yǎng)群. 面神經麻痹性眼瞼閉合不全的整形外科治療進展[J]. 中國美容醫(yī)學，2012，21（8）：1431-1433.

[11] 劉春云. Orem自護理論在腫瘤病人護理中的應用[J]. 全科護理，2011，9（19）：1749-1749

[12] 程桂香，朱正盛. Orem自護模式提高癌癥患者生活質量的研究[J]. 中國醫(yī)藥科學，2011，1（20）：22-23.

[13] 陸嫻，張毅芬. Orem自護理論應用于不同階段產科護理的研究[J]. 護理實踐與研究，2013，10（1）：122-124.

[14] 魯曼云，陳蕓，曾繼紅，等. Orem自理模式對腦卒中患者自理能力和生活質量的影響[J].廣東醫(yī)學，2015，36（16）：2602-2604.

[15] 薛麗. 肝硬化合并上消化道大出血患者護理中運用Orem自理的臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011， 32（9）：1496-1498.

[16] Mohammadpour A，Rahmati Sharghi N，Khosravan S，et al. The effect of a supportive educational intervention developed based on the Orem's self-care theory on the self-care ability of patients with myocardial infarction：A randomised controlled trial[J]. J Clin Nurs，2015，（24）：1686-1692.

[17] 喬夠梅，白玫，杏玲芝. Orem自護理論在膀胱腫瘤電切患者術后護理中的應用[J]. 護理學雜志：外科版，2013，（3）：31-33.

[18] 王玉玲. Orem自護理論在高血壓腦出血術后護理中的應用[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16（8）：83-84.

[19] 韓蓮英，胡婷，俞春麗，等. Orem自理理論對老年骨折患者功能性健康型態(tài)的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53（5）：45-47.

[20] 李敏，楊金舒，肖信平，等. 應用Orem自護理論護理干預對胃潰瘍患者生活質量的影響[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）：183-185.

（收稿日期：2017-09-09）endprint