鄒荃

摘 要：在公立醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中，成本管理變得越來越重要，已經(jīng)得到了公立醫(yī)院普遍的重視與關(guān)注。加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理精益化建設(shè)，可以有效降低醫(yī)院醫(yī)療成本，提升自身醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。本文主要針對(duì)公立醫(yī)院成本管理精益化展開深入的研究，并提出幾點(diǎn)針對(duì)性的對(duì)策，以供相關(guān)人士參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本管理；精益化；對(duì)策；研究

一、公立醫(yī)院成本管理的相關(guān)論述分析

（一）公立醫(yī)院成本管理內(nèi)涵分析

成本管理是指醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中，涉及到各項(xiàng)成本核算、成本決策以及成本控制等管理行為。公立醫(yī)院成本管理通過先進(jìn)科學(xué)的管理方法，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行成本中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確地評(píng)估，旨在不斷降低醫(yī)療運(yùn)行成本，提升醫(yī)院的整體效益。

（二）公立醫(yī)院成本管理必要性分析

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院主要來自于財(cái)政撥款和醫(yī)院自收兩個(gè)方面，而醫(yī)院自收是比較重要的收入方式。在新醫(yī)療體制改革環(huán)境下，國家積極提倡分級(jí)診療，具體可劃分到社區(qū)，而且政策又偏向于公立醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，進(jìn)而在一定程度上阻礙了公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本管理中所存在的不足之處

（一）管理體系較不完善

對(duì)于我國公立醫(yī)院來說，成本管理精細(xì)化起步比較晚，管理現(xiàn)狀也不容樂觀，仍然需要漫長的發(fā)展階段。在醫(yī)院管理過程中，嚴(yán)重缺乏配套可行的規(guī)章制度來予以指導(dǎo)；而且一些管理人員尚未形成明確的職權(quán)意識(shí)，各個(gè)部門之間職權(quán)混亂、無序的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，在發(fā)生重大事故時(shí)相互推卸責(zé)任，這加劇了成本核算工作的難度，進(jìn)而嚴(yán)重阻礙了成本管理精益化建設(shè)的順利實(shí)施。

（二）信息化管理較為落后

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院信息管理平臺(tái)有待于進(jìn)一步提升，前臺(tái)服務(wù)模式較為單一，很難滿足患者的醫(yī)療需求，而且也無法在有效地時(shí)間內(nèi)進(jìn)行更新與改進(jìn)。與此同時(shí)，相關(guān)人員缺乏較強(qiáng)的積極性與主動(dòng)性，職業(yè)定位觀念不強(qiáng)。

（三）成本核算范圍較不全面，缺少先進(jìn)的核算方法

1.醫(yī)院在成本核算對(duì)象的選擇上，具有較大的盲目性和主觀性，成本費(fèi)用缺少統(tǒng)一的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，尤其在無形資產(chǎn)的攤銷和固定資產(chǎn)的折舊問題上。在新的會(huì)計(jì)法出臺(tái)之前，沒有明確地規(guī)定要求對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊[1]，既而導(dǎo)致部分醫(yī)院在成本核算時(shí)沒有將其計(jì)入成本。

2.公立醫(yī)院在成本問題上與其他事業(yè)單位有著本質(zhì)上的區(qū)別，主要是由于醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目眾多、且沒有對(duì)科室費(fèi)用歸集和分配的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一等引起的，進(jìn)而使醫(yī)院成本核算具有較為明顯的不確定性，醫(yī)院各類成本核算方法也較不規(guī)范。

三、公立醫(yī)院成本管理精益化的優(yōu)化措施

（一）加強(qiáng)對(duì)成本管理精益化的重視程度

1.樹立較強(qiáng)的成本管理精益化觀念，充分認(rèn)識(shí)到成本管理精益化的重要性。醫(yī)務(wù)人員在管理過程中要始終遵循全過程原則，實(shí)施分類管理法，使人力、物力以及財(cái)力等實(shí)現(xiàn)合理配置與利用，制定科學(xué)規(guī)范的檔案庫，并且制定相應(yīng)的規(guī)章管理制度，要實(shí)現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)統(tǒng)一，以免出現(xiàn)相互推諉現(xiàn)象。同時(shí)，要不定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全方位、多角度領(lǐng)域地排查，如果發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，要及時(shí)制定相應(yīng)的治理措施來予以應(yīng)對(duì)。

2.要加強(qiáng)數(shù)據(jù)和知識(shí)的實(shí)時(shí)性與共享性，研發(fā)出進(jìn)行成本管理精益化的計(jì)算機(jī)軟件，構(gòu)建規(guī)范統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)，不斷提升醫(yī)院成本核算效率，設(shè)置醫(yī)護(hù)工作站的相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目，調(diào)整掛號(hào)和收費(fèi)等項(xiàng)目，盡可能地滿足患者的醫(yī)護(hù)需求。還要建立健全醫(yī)院績效考核機(jī)制，充分激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性、主動(dòng)性以及創(chuàng)造性，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院成本管理精益化工作的正常實(shí)施。

（二）不斷優(yōu)化醫(yī)院結(jié)算方式

現(xiàn)階段，醫(yī)保結(jié)算方式比較多，但是一貫采用以往傳統(tǒng)的結(jié)算方式，使結(jié)算運(yùn)行效率始終停滯不前，而且在財(cái)務(wù)結(jié)算手續(xù)和結(jié)算流程中都會(huì)浪費(fèi)過多地時(shí)間和精力。鑒于此，必須要制定科學(xué)合理的結(jié)算方式，使之更好地應(yīng)用在醫(yī)院績效評(píng)價(jià)、患者滿意度評(píng)價(jià)以及醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估等方面，將醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍之內(nèi)，不斷促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的提升。

（三）加大信息化系統(tǒng)的應(yīng)用力度

醫(yī)院要積極建立起信息管理平臺(tái)，不斷引進(jìn)信息技術(shù)，拓展信息系統(tǒng)的服務(wù)范疇。在信息化時(shí)代的推動(dòng)力之下，醫(yī)院必須要加快信息化建設(shè)，這也是推進(jìn)成本管理精益化工作的重要舉措之一。醫(yī)院要不斷完善HRP綜合經(jīng)營管理信息系統(tǒng)，以免醫(yī)院信息孤立現(xiàn)象的發(fā)生[2]。

（四）制定統(tǒng)一的成本核算范圍

成本核算是醫(yī)院成本管理工作開展的重要組成部分，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的重要構(gòu)成內(nèi)容。醫(yī)院在運(yùn)營管理工作中，要根據(jù)實(shí)際成本計(jì)價(jià)來開展成本核算工作，將核算對(duì)象劃分為科室、項(xiàng)目以及診次等[3]，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度統(tǒng)一將固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷等方面一并納入到成本核算范圍之中。與此同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院營運(yùn)過程中一些費(fèi)用來說，不建議納入成本核算范圍中，特別是對(duì)外投資支出和有經(jīng)費(fèi)來源的科研支出項(xiàng)目和教學(xué)項(xiàng)目支出等。要樹立明確的成本核算范圍意識(shí)，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)增長。

四、結(jié)束語

綜上，公立醫(yī)院成本管理精益化建設(shè)之路任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際情況，制定科學(xué)完善的成本管理體系，加大信息化建設(shè)應(yīng)用力度，構(gòu)建良好的信息化管理系統(tǒng)，不斷優(yōu)化和創(chuàng)新成本核算方式，從而為公立醫(yī)院注入嶄新的生機(jī)與活力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]古衛(wèi)平.分級(jí)診療背景下公立醫(yī)院成本管理問題分析及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016，（12）：123.

[3]陳曉紅，夏志元，李艷瓊.價(jià)值鏈分析在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用——基于公立醫(yī)院的調(diào)查問卷分析[J].湖南商學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（05）：43-46.endprint