阿勇 達(dá)娃 段緒光 趙金輝 扎西

新生兒窒息后腦損傷主要是由于缺氧所致, 產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后出現(xiàn)窒息可造成新生兒腦部缺血, 新生兒腦部循環(huán)系統(tǒng)受到破壞［1］, 腦部神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 可誘發(fā)缺氧缺血性腦病(HIE)的發(fā)生。新生兒窒息后易引起腦損傷, 顱內(nèi)出血(ICH)和新生兒缺氧缺血性腦病是最常見(jiàn)的兩種窒息后顱內(nèi)病變, 可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力低下、腦癱、癲癇、發(fā)育滯后等現(xiàn)象［2］,對(duì)其健康成長(zhǎng)造成負(fù)面影響。臨床診斷中, 患兒的死亡率及發(fā)病率相對(duì)較高, 而早期及時(shí)診斷, 及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)救治, 可降低新生兒致殘率以及死亡率, 大大提高患兒的治療效果［3］。CT顱腦檢查方便、快捷, 不需要特殊準(zhǔn)備, 尤其適合不能主動(dòng)配合的新生兒, 而且CT值客觀、準(zhǔn)確, 在常規(guī)的CT診斷工作中, 診斷新生兒窒息后腦損傷帶有一定的主觀因素［4］。為了更好的探究CT診斷提高新生兒窒息后腦損傷的應(yīng)用效果, 提高本病的認(rèn)識(shí), 本研究整理了2012年10月～2017年9月收治的110例新生兒窒息后腦損傷患兒的資料,并分析其影像學(xué)資料, 以了解其特征表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究的方法, 搜集本院2012年10月～2017年9月救治的窒息后腦損傷患兒110例作為研究對(duì)象, 其中男65例, 女45例；足月新生兒83例, 早產(chǎn)兒27例；38例為出生前宮內(nèi)窘迫, 72例為出生后窒息；Apgar評(píng)分［5］＜3分39例, 4～7分71例。分娩方式：剖宮產(chǎn)50例(因胎位不正8例, 妊娠高血壓病25例, 臍帶繞頸6例, 羊水過(guò)少7例, 雙胎4例), 胎吸助產(chǎn)2例, 自然分娩58例。出生后窒息時(shí)間 3～18 min, 宮內(nèi)窘迫［6］時(shí)間 13～42 min。患兒出生時(shí)間1～19 d, 平均出生時(shí)間7.13 d, 其中＞10 d者26例, ≤10 d者84例。110例患兒均有腦部神經(jīng)系統(tǒng)異常壓抑或興奮, 顯著的窒息特征, 主要臨床表現(xiàn)：癥狀多在12～24 h內(nèi)出現(xiàn),有不同程度的腦損傷［7］表現(xiàn), 少數(shù)在2～3 d內(nèi)出現(xiàn), 其中驚厥18例, 表現(xiàn)為興奮者73例, 尖叫6例, 凝視9例, 肢體震顫13例, 肌張力增高35例；表現(xiàn)為抑制者37例, 其中肌張力消失8例, 嗜睡20例, 昏迷6例, 刺激反應(yīng)低下7例。110例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各55例。

1.2 方法 本研究觀察組采用16排螺旋CT掃描機(jī)(日本東芝公司), 層厚、層距為5～7 mm, 管電流為90 mA, 管電壓為120 kV, 掃描層數(shù)為8～10層, 掃描時(shí)間為3 s, 觀察圖像和攝片時(shí)使用窗寬為80 Hu, 窗位為40 Hu, 將患兒的外耳門中點(diǎn)與眼外眥連線作為掃描基線, 所有患兒行CT掃描、頭顱常規(guī)掃描。取仰臥位, 使其保持睡眠狀態(tài), 以減少偽影, CT掃描前0.5 h內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50 mg, 對(duì)腦部神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)于興奮的患兒行藥物干預(yù)以穩(wěn)定癥狀。對(duì)照組患兒則進(jìn)行常規(guī)B超對(duì)腦部損傷位置進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組診斷結(jié)果并做好觀察記錄, 分析觀察組CT 診斷分度與顱內(nèi)損傷情況之間的關(guān)系, 比較兩組患兒應(yīng)用相應(yīng)診斷技術(shù)后的病情診斷準(zhǔn)確率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用腦白質(zhì)及腦灰質(zhì)CT值測(cè)量分析CT分度結(jié)果, 并進(jìn)行分析［8］, 分度標(biāo)準(zhǔn)分為：①輕度：局灶白質(zhì)低密度影散在分布在1個(gè)或2個(gè)腦葉；②中度：超過(guò)2個(gè)腦葉,灰、白質(zhì)的白質(zhì)低密度影, 且對(duì)比模糊；③重度：側(cè)腦室狹窄受壓, 灰、白質(zhì)界限喪失, 彌漫性白質(zhì)低密度影。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組CT診斷分度與顱內(nèi)損傷情況之間的關(guān)系 觀察組患兒經(jīng)螺旋CT掃描診斷后, 按照缺氧缺血性腦病的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估, 其中12例為重度, 臨床表現(xiàn)：多表現(xiàn)為昏迷, 缺乏原始應(yīng)激反應(yīng), 肌肉張力松弛。CT診斷示, 雖小腦部分、基線底端、腦干部位密度較為正常, 但窗口界限消失,呈現(xiàn)彌漫性特征, 重度腦部?jī)?nèi)腦葉影像密度較低, 少部分患兒第三腦室呈現(xiàn)變窄的趨向。12例重度患兒中, 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)3例, 硬腦膜下出血(SDH) 2例, 腦室內(nèi)出血(IVH)3例, 腦實(shí)質(zhì)出血(IPH)4例。19例為中度, 臨床表現(xiàn)：多趨向嗜睡, 肌肉張力呈現(xiàn)降低, 反應(yīng)較為遲鈍。CT掃描結(jié)果顯示,影像對(duì)比呈現(xiàn)較為模糊的狀況, 密度較低的區(qū)域覆蓋其腦部2個(gè)腦葉, 且部分患兒腦溝、腦部側(cè)室部位變窄。19例中度患兒中, 蛛網(wǎng)膜下腔出血9例, 硬腦膜下出血5例, 腦室內(nèi)出血2例, 腦實(shí)質(zhì)出血3例。24例為輕度癥狀, 多為異常興奮表現(xiàn)。CT診斷其低密度區(qū)域多位于腦部額葉區(qū)域, 吸狀況較為正常, 多分布于2個(gè)腦葉以內(nèi), 患兒腦部側(cè)室前端呈現(xiàn)斑片狀, 影像分布于三角區(qū)域的外端部位, 且范圍大小并不一致。24例輕度患兒中, 蛛網(wǎng)膜下腔出血6例, 硬腦膜下出血12例, 腦實(shí)質(zhì)出血0例, 腦室內(nèi)出血6例。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒診斷結(jié)果情況 觀察組患兒病情診斷的準(zhǔn)確率為87.27%(48/55), 對(duì)照組患兒病情診斷的準(zhǔn)確率為52.73%(29/55), 觀察組患兒病情診斷的準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 觀察組CT診斷分度與顱內(nèi)損傷情況之間的關(guān)系(n)

表2 兩組患兒診斷結(jié)果比較(n, %)

3 討論

腦部約占據(jù)全身耗氧量的50%, 屬于人體內(nèi)耗氧最多的器官［9］。腦部同樣也是人體新陳代謝最為旺盛的器官, 人體缺氧則最初表現(xiàn)為腦部能量供應(yīng)失衡, 新生兒代謝更為旺盛,因此耗氧量更大［10］。缺氧缺血性腦病的發(fā)病腦血流灌注下降,其機(jī)理主要病理是腦水腫, 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育活躍, 二氧化碳分壓(PCO2)升高, 新生兒的腦代謝旺盛, 引起氧分壓(PO2)下降,能量代謝障礙使得腦組織中糖代謝增加, 一旦因某種原因誘發(fā)腦組織缺血缺氧, 引起代謝性酸中毒, 乳酸和二氧化碳增多, 導(dǎo)致ATB嚴(yán)重缺乏［11］。腦血流灌注減少, 細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留, 腦血流量調(diào)節(jié)功能減低, 腦細(xì)胞大量壞死, 血管壁通透性增加, 引發(fā)腦部水腫。由于血管壁通透性增加, 缺氧缺血使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損, 使血液外滲, 靜脈淤血, 出現(xiàn)顱內(nèi)出血。缺氧缺血性腦病是圍生期窒息后引起的最常見(jiàn)和最嚴(yán)重并發(fā)癥, 一般宮內(nèi)窒息引起的占50%, 分娩過(guò)程中窒息占40%［12］, 是新生兒死亡及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的主要原因, 為新生兒期危害最大的常見(jiàn)病之一, 產(chǎn)生永久性的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷, 重者可造成不可逆性腦損傷［13］。缺氧缺血性腦病診斷必須符合兩個(gè)條件：①CT表現(xiàn)有腦實(shí)質(zhì)水腫或顱內(nèi)出血；②圍生期有窒息缺氧史。臨床上同時(shí)具備明確診斷：有明確的宮內(nèi)窘迫史(羊水污染、胎心＞100次/min、臍帶繞頸等)、生后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀(興奮、嗜睡、昏迷等)、生后重度窒息超過(guò)3 min、排除電解質(zhì)紊亂及產(chǎn)傷誘因。新生兒顱內(nèi)出血按出血部位分為硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍-腦室內(nèi)出血(PIVH)、腦實(shí)質(zhì)出血、混合性出血、小腦出血等［14］。其中早產(chǎn)兒蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是由于早產(chǎn)兒以缺氧, 多發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi), 針對(duì)成足月兒則以產(chǎn)傷為主要發(fā)病原因。

頭顱CT不僅能區(qū)別缺氧缺血性腦病或是顱內(nèi)出血, 還可判斷出確切的出血部位, 因此仍是診斷腦損傷的重要手段, 尤其是對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血而言, 頭顱CT更為有效, 而B(niǎo)超不能很好探查。CT掃描可以大致評(píng)估病變大小、位置、范圍；對(duì)缺氧缺血性腦病早期診斷、治療、鑒別診斷具有重要的指導(dǎo)意義。對(duì)于兒科臨床用藥, 治療, 包括后期的功能鍛煉有較大幫助, 了解損傷區(qū)對(duì)于后期對(duì)應(yīng)區(qū)域腦組織發(fā)育的預(yù)后指導(dǎo)；有著其他檢查不可替代的作用, 可以有效降低頑固性腦癱病患的發(fā)生率。研究表明［15］, 幼兒接受的X線量與其智力發(fā)育有一種相關(guān)性。而選用CT診斷進(jìn)行準(zhǔn)確定位, 通過(guò)影像的密度差別, 能夠清晰地確認(rèn)病灶的范圍確認(rèn)患兒出血情況, 判斷了解患兒腦部損傷的具體情況, 同時(shí)清晰顯示患兒出血量, 明確掌握病變部位的特征, 出血類型及其分布狀況, 為缺氧缺血性新生患兒的早期診治指導(dǎo)提供依據(jù), 有助于醫(yī)師準(zhǔn)確判定病癥的實(shí)際情況。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn), 觀察組經(jīng)過(guò)多排螺旋CT診斷后,觀察組患兒病情診斷的準(zhǔn)確率為87.27%, 明顯高于對(duì)照組的52.73%(P＜0.05), 由于CT成像是診斷新生兒窒息后腦損傷較為重要的一種方式, 是一種較為方便的成像技術(shù), 對(duì)于病情來(lái)說(shuō), 多排螺旋CT能夠?qū)純鹤鞒鲚^為準(zhǔn)確的病情判斷, 很好地使醫(yī)護(hù)人員獲得相應(yīng)的圖像。多排螺旋CT其掃描速度較快, 相對(duì)于其他的螺旋CT而言, 能夠很好的控制掃描屏氣的時(shí)間, 能夠使得測(cè)得的圖像更加準(zhǔn)確, 對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō),危害較小。

綜上所述, 利用多排螺旋CT對(duì)患兒進(jìn)行診斷, 能直觀、客觀、快捷、敏感地反映腦損傷的范圍、程度, 有利于觀察病情的發(fā)展, 其具有高敏感性、高特異性, 可提供良好的預(yù)測(cè)值, 協(xié)助患兒診斷治療, 改善患兒預(yù)后, 具有非常好的臨床指導(dǎo)意義, 值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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