盧娟娟

CO2激光與等離子射頻消融術(shù)是兩種微創(chuàng)治療方法，在早期喉癌治療中得到了廣泛應(yīng)用，在早期聲門型喉癌臨床治療中具有明顯優(yōu)勢，可使病灶徹底切除，同時可使患者的發(fā)聲、吞咽、呼吸等生理功能得以最大限度的保留[1-3]。本次研究對比CO2激光與等離子射頻消融術(shù)在早期聲門型喉癌患者臨床治療中的臨床療效，現(xiàn)整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的早期聲門喉癌患者60例作為研究對象，選取時間為2016年4月—2017年4月，隨機分為A與B兩組，每組30例，對照組中男性26例，女性4例，年齡32～71歲，平均年齡為（50.39±2.39）歲；觀察組中男性24例，女性6例，年齡31～73歲，平均年齡為（52.18±2.42）歲；觀察組與對照組在一般資料方面比較，P＞0.05，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

A組采用CO2激光治療，具體手術(shù)方法：取仰臥位，經(jīng)口插管靜脈復(fù)合麻醉，通過支撐喉鏡將聲門與腫瘤充分顯露[4]，通過高倍鏡顯微鏡與耦連CO2激光機進行治療，將鹽水紗條保護氣管套囊放置聲門下方，將CO2激光功率調(diào)整為5～20 W，工作模式選擇連續(xù)脈沖治療，通過顯微喉鉗將部分病變組織鉗取后，送至實驗室進行病理檢查[5]，在腫瘤邊緣3～5 mm的距離作為安全邊緣，將腫瘤與周邊組織沿著腫瘤外緣切除，并在聲門切緣的前、中、后等不同位置分別鉗取三塊活體組織，制作為冰凍切片[6]，癌細胞檢查結(jié)果顯示為陰性時，即可結(jié)束手術(shù)。

B組采用等離子射頻消融術(shù)治療，具體實施方法：取仰臥位，經(jīng)口插管靜脈復(fù)合麻醉，通過支撐喉鏡將聲門充分顯露，將等離子體手術(shù)系統(tǒng)連接后，連接內(nèi)窺鏡、顯像系統(tǒng)，利用內(nèi)窺鏡從不同角度對顯露的聲門與腫瘤進行觀察[7]，將消融功率調(diào)至7檔，將止血功率調(diào)至3檔，將腫瘤應(yīng)用喉鉗提起，采用等離子刀頭，將腫瘤與患側(cè)聲帶一次性切除，對傾及前連和的病變部位應(yīng)用等離子刀頭前段彎曲，采用消融切除病變后，改用電凝檔電凝前聯(lián)合處，電凝深度可達甲狀軟骨內(nèi)膜與軟骨板處[8]。術(shù)中切除腫瘤安全邊緣、聲門起源冰凍切片等步驟與A組相同。

1.3 評定指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間，采用視覺模擬評分表對兩組患者術(shù)后24 h后的疼痛程度進行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～4分，0分代表無痛，4分代表疼痛難忍，影響患者正常生活；根據(jù)喉鏡復(fù)查結(jié)果對局部復(fù)發(fā)控制情況進行觀察評價，以黏膜光滑在術(shù)后1個月的恢復(fù)時間進行記錄，1周內(nèi)恢復(fù)光滑評1分，每增加1周則評分增加1分，最高分為4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件對組間數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（n，%）描述，行χ2檢驗，計量資料以（±s）描述，行t檢驗，若組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05，則差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組平均手術(shù)時間短于A組，P＜0.05，A組與B組在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、住院時間以及黏膜恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，兩組比較見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（ ±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（ ±s）

分組 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 疼痛程度（分） 住院時間（d） 黏膜恢復(fù)情況（分）A 30 8.61±4.95 43.29±2.71 3.21±0.71 7.46±2.91 3.18±1.39 B 30 10.62±5.24 24.91±1.62 3.26±0.41 6.28±3.17 2.78±1.26 t值 - 1.475 5 30.804 1 0.322 7 1.451 0 1.128 2 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

聲門型喉癌在臨床診斷時易早期發(fā)現(xiàn)，且頸部轉(zhuǎn)移周期較長，通過合理的治療方式，可使患者的生存率顯著提高，使喉部功能最大限度保留。CO2激光治療是早期聲門型喉癌治療的常用方法，臨床療效較為滿意，具有微創(chuàng)、止血效果良好、可重復(fù)性等諸多優(yōu)勢，病變切除更徹底。等離子射頻消融術(shù)也是治療早期聲門型喉癌的有效治療方法，手術(shù)過程中可同步開展射頻消融、切削、吸引、止血等操作，使手術(shù)治療時間有效縮短。但是，由于等離子刀的刀頭較大，在臨床應(yīng)用過程中，無法像CO2激光一樣，精準(zhǔn)切割病變組織，對于含水分量較小的組織，入聲韌帶、甲狀軟骨內(nèi)膜等組織消融效果并不理想，在手術(shù)時需特別注意。

綜上所述，CO2激光與等離子射頻消融術(shù)均可有效治療早期聲門型喉癌患者，具有手術(shù)損傷小、療效顯著、出血量低等優(yōu)勢，兩種術(shù)式各具優(yōu)勢，在臨床治療時可根據(jù)患者的實際情況合理選擇治療方式，達到最佳的治療效果。

[1] 雙羽，李超，黃永望，等. 低溫等離子射頻消融術(shù)與CO2激光治療早期聲門型喉癌療效比較[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2015，23（4）：372-376.

[2] 趙春紅，李玉杰，于敏，等. CO2激光與等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌療效比較[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2015，23（3）：307-309.

[3] 李玉杰，于敏，趙春紅，等. CO2激光聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌臨床觀察[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（4）：345-347.

[4] 劉敏，牛廣憲. 低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌療效分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2015，23（4）：422-423.

[5] 吳金鵬，高興強. 等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效分析[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（21）：76-77.

[6] 汪曉鋒，高興強. 低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效觀察[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（9）：495-497.

[7] 嚴尚，王宗貴，星杰，等. 低溫等離子治療早期聲門型喉癌48例臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014（3）：228-229.

[8] 葉婷婷，戴月英. 等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的護理[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（2）：330-331.