常海龍，熊 英，屈 芳

（湖北宜昌亞太整形美容醫(yī)院, 湖北 宜昌，443000）

鮮紅斑痣（ Port wine stains ，PWS）屬于先天性的真皮內(nèi)血管畸形，。若患者表現(xiàn)出的紅色斑疹界限清晰，枕部、眼瞼、面中部以及項(xiàng)背部等部位的毛細(xì)血管畸形若發(fā)生于1-3歲階段可能會(huì)自行消退。但有的鮮紅斑痣會(huì)和兒童生長發(fā)育一起增長，會(huì)表現(xiàn)出節(jié)段性分布或局限性分布[1-2]。傳統(tǒng)治療PWS的方法包括外科手術(shù)切除、放射線、液氮冷凍、植皮等多種手段，但臨床效果并不理想，且容易出現(xiàn)瘢痕[3]。當(dāng)前，激光治療是最理想的治療方式，我院采用染料脈沖光聯(lián)合長脈沖1064nm Nd：YAG激光治療PWS的療效良好，為進(jìn)一步探討分析聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)，本文對(duì)比分析了我院2016年11月-2017年11月期間收治的80例鮮紅斑痣患者分別采用長脈沖1064nm Nd：YAG激光治療以及聯(lián)合染料脈沖光治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年11月-2017年11月在我院就診的80例鮮紅斑痣患者臨床資料，所有患者均通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書，排除合并光敏性疾病、高血壓及妊娠哺乳期婦女等?，F(xiàn)將80例患者按照不同治療方式采用隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例），試驗(yàn)組中男19例，女21例；患者年齡13d-54歲，平均（22.4±13.8）歲；皮損面積1.9×3.4cm-5.4×12.8cm。對(duì)照組中男18例，女22例；患者年齡14d-53歲，平均（22.7±13.3）歲；皮損面積1.9×3.6cm-5.2×12.9cm。兩組性別、年齡、皮損面積等基本資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理未發(fā)現(xiàn)兩組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

本次選擇360輝煌激光綜合治療儀（以色列飛頓公司）治療，500nm染料脈沖光治療頭，能量密度范圍：0-15J/cm2，光斑面積：1cm×3cm，脈寬：10ms、12ms、15ms。還有一臺(tái)激光設(shè)備是Lumenise One激光治療儀（由美國科醫(yī)人公司提供），波長：長脈沖1064nm Nd：YAG激光；能量密度范圍：45-120J/cm2；光斑直徑：6mm、9mm；脈沖方式：?jiǎn)?、雙、三脈沖；脈寬：2-20ms。

治療前應(yīng)做好備皮準(zhǔn)備，檢查患者斑痣的外觀形態(tài)、面積大小、顏色、壓迫退紅返原速度、表皮溫度等。將患者眼睛戴上防護(hù)罩，常規(guī)消毒，在患者病損部位涂抹適量激光凝膠耦合劑。對(duì)照組患者采用長脈沖1064nm Nd：YAG激光治療，綜合考慮靶目標(biāo)形態(tài)、大小、顏色、壓迫退紅返原速度、表皮溫度等合理選擇參數(shù)，首先進(jìn)行光斑測(cè)試，若容易退色、顏色鮮紅、皮膚淺表的情況下可采用長脈寬、低能量的模式治療，相反可采用大劑量、短脈寬、高能量的模式治療。脈沖方式選擇2-3個(gè)，脈寬3.5-5.5ms，能量密度范圍選擇17-24J/cm2。囑咐患者3-4個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。根據(jù)復(fù)診情況合理調(diào)整治療參數(shù)。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用染料脈沖光治療，能量：45-120J/cm2，光斑直徑：6mm、9mm。然后采用染料脈沖光治療，先進(jìn)行光斑測(cè)試，然后按照對(duì)照組操作步驟操作。囑咐患者3-4周到醫(yī)院復(fù)查，對(duì)比上一次治療效果合理調(diào)整復(fù)診治療參數(shù)。

值得注意的是，治療后應(yīng)采用冰袋對(duì)靶目標(biāo)冷敷10-30min，使靶目標(biāo)保持清潔、干燥，治療后3-5d應(yīng)避光、避熱。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者病損部位色澤變化及其觸感，觀察患者治療后是否出現(xiàn)水泡、瘢痕、色素沉著、潰爛等不良反應(yīng)。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：病損改善90%以上。顯效：病損改善60%-89%左右。有效：病損改善30%-59%。無效：病損消退30%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次所得數(shù)據(jù)，治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（n，%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x ± s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組治愈10例，顯效21例，有效7例，治療無效2例；對(duì)照組治愈4例，顯效16例，有效15例，無效5例，試驗(yàn)組患者治療總有效率（95%）顯著高于對(duì)照組（87.5%）。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組1例患者出現(xiàn)水泡，2例患者色素不均，2例患者色沉；試驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)水泡，1例色素不均，試驗(yàn)組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率（5%）顯著低于對(duì)照組（12.5%）。

3 討 論

PWS 屬于臨床常見的一種血管性疾病，發(fā)病率大概3-5‰，多發(fā)生在體表（如頭、面部），其中三叉神經(jīng)分布區(qū)是高發(fā)區(qū)，目前臨床還沒有明確PWS的發(fā)病機(jī)制，但很多學(xué)者提出可能帶有遺傳性[4-5]。隨著患者年齡的增長，患者病情發(fā)展也會(huì)日益加重，病損顏色會(huì)加深，體積增厚，也會(huì)有增生結(jié)節(jié)形成，甚至?xí)橛谐鲅Ｖ饕±硎蔷W(wǎng)狀層淺部、真皮乳頭層的大量毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，沒有內(nèi)皮細(xì)胞增生。

傳統(tǒng)治療PWS的方法有多種，但因?yàn)楹茈y徹底消除病變，容易留瘢痕，很多患者難以接受。近年來，有學(xué)者提出激光治療法，且取得滿意療效。染料脈沖光屬于波長強(qiáng)脈沖光，是當(dāng)前最窄譜（500-600nm波長）的一種強(qiáng)染料脈沖光，治療能量不僅可以精確作用于靶目標(biāo)，且能量集中，靶組織的吸收率也相對(duì)其他波長較高，可產(chǎn)生強(qiáng)大的破壞作[6-7]。長脈沖激光也有很強(qiáng)的穿透性，可以深入到較深組織層，這樣氧合血紅蛋白可吸收激光能量并將其傳遞到血管壁形成 “選擇性光熱凝固作用”，治療深層病變，淺表皮膚組織產(chǎn)生的熱損傷也較少，可防止淺表留有瘢痕。但有學(xué)者研究實(shí)驗(yàn)表明[8-9]，單純采用染料脈沖光治療的治愈率一般低于10%，這是由于PWS 的畸形微細(xì)血管表面形成了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，且位于皮膚真皮層，波長較短的強(qiáng)光或激光進(jìn)入表層的情況下，病損的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)淺表層會(huì)進(jìn)行選擇性吸收，病損表層的微細(xì)毛細(xì)血管可能會(huì)被破壞，氧合血紅蛋白可能也會(huì)被破解，從而出現(xiàn)消腫、滲出等癥狀，之前的“靶目標(biāo)”狀態(tài)會(huì)被改變，慢慢形成一層屏障阻止強(qiáng)光或激光進(jìn)入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)深層組織病變，無法充分治療。若照射太多又容易損傷表層皮膚，因此治愈率相對(duì)低。長脈沖1064nm Nd：YAG激光的波長比較長，具有很強(qiáng)的穿透力，可對(duì)較深血管起到很好的作用，因此可很好的治療較深病變[10-12]。但長脈沖1064nm Nd：YAG激光對(duì)表層病變治療效果較差，因此治愈率也比較低。本次實(shí)驗(yàn)研究表明，試驗(yàn)組患者采用長脈沖1064nm Nd：YAG激光治療以及聯(lián)合染料脈沖光治療后治療總有效率高于對(duì)照組7.5%，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低7.5%，這和韋妮波等[8]研究報(bào)道結(jié)果（PWS患者采用長脈沖1064nm Nd：YAG激光治療以及聯(lián)合染料脈沖光治療的效果優(yōu)于單純采用激光治療患者）基本相符。長脈沖1064nm Nd：YAG激光治療以及聯(lián)合染料脈沖光治療先采用長脈沖激光治療深層病損，采用染料脈沖光治療表層病損，這樣可以封閉不同管徑血管，充分破壞表層、深層病損，可有效提高治愈率，不良反應(yīng)也比較輕。

綜上所述，鮮紅斑痣患者采用染料脈沖光聯(lián)合長脈沖1064nm Nd：YAG激光治療的效果優(yōu)于單一激光照射治療，且不良反應(yīng)較低，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]朱雅琳，李建華，聶晶，等.可變脈寬激光與強(qiáng)脈沖光治療鮮紅斑鹿動(dòng)物模型的研究[J].中華皮膚科雜志，2012，45（2）：81-82.

[2]高靜，劉盛秀，楊森. 難治性鮮紅斑痣的治療新進(jìn)展 [J]. 國際皮膚性病學(xué)雜志，2013，39（2）： 91-94..

[3]吳迪，陳斌，時(shí)素英，等. 585 nm Q 開關(guān)脈沖激光、強(qiáng)脈沖光及長脈寬 Nd： YAG 激光治療皮膚血管性疾病臨床療效比較[J]. 臨床皮膚科雜志，2014，39（12） ：793-795.

[4]李麗，徐子剛，孫玉娟，等. 595 nm 脈沖染料激光治療兒童皮膚微靜脈畸形療效分析[J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2014，12（4）：200-202.

[5]王玉芝，黃正，苑凱華. 鮮紅斑痣的光學(xué)治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2015， 8（5）： 363-370.

[6] L andthaler M ，H oh enleutner U .Laser therapy of vascular lesions[J].Photoderm atolPhotoim m unolPhotom ed， 2006，22(6)：324—332.

[7]韋妮波，嚴(yán)煜林，陳深.廣西漢族嬰幼兒皮膚血管瘤與HLADRB1 等位基因的相關(guān)性研究 [J]. 皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，20(6)，383-386.

[8]韋妮波，陳深，嚴(yán)煜林.廣西地區(qū)漢族嬰幼兒脈管性疾病與 HLA-DEB1 等位基因相關(guān)性研究 [J]. 中華皮膚科雜志，2014，47(8)：595-597.

[9]Shan G,Tang T,Zhang D.Expression of HLA-G in hemangioma and its clinical significance[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology Medical Sciences.2012, 32(5)：713-718

[10]A Chauer BM, Vander Kam VM, Padilla JF. 3rd Clinical experience with the tunable pulseddye laser (585nm)in the treatment of capillary Vascular malformations [J]：Plast Reconstr Surg,1993,92(7)：1233-1241.

[11]Klapman MH, Yao JF.Thickening and nodules in portwine stains[J]-JAMA cad Dermatol，2011，44(2)：300—302 .

[12] Astners，Anderson R R .T reating vascular lesions [J]。D erm atol Th er，2015，18(3)：267—281.