孟慶霞，孟慶環(huán)，呂英功

（濟(jì)寧市皮膚病防治院皮膚科病房，山東 濟(jì)寧，272000）

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，主要引致原因為長時間不合理使用糖皮質(zhì)激素。發(fā)病后，患者皮膚可出現(xiàn)干燥、灼痛以及搔癢等癥狀。除此之外，由于該疾病發(fā)生在患者的面部，進(jìn)而影響了整體美觀性，給患者的精神以及心理帶來的巨大壓力，對患者的生活品質(zhì)造成影響[1]。由此能夠看出，對于該疾病患者，除卻開展針對性治療外，也應(yīng)做好行之有效的護(hù)理工作，結(jié)合實際情況，本文現(xiàn)就對面部激素依賴性皮炎者臨床護(hù)理進(jìn)展情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2017年6月我院收治的100例面部激素依賴性皮炎者為研究對象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，患者確診，符合《中華醫(yī)學(xué)會皮膚疾病分會》中關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病患臨床表現(xiàn)為：皮膚痤瘡、多形性紅斑、色素沉著、皮膚脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等?；颊呔哂惺褂寐缺端梢约暗厝姿蓺v史。現(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為對照組以及觀察組，每組50例。對照組男患者15 例，女患者 35例，年齡區(qū)間為15.25-59.63歲 ，平均年齡為（36.28±2.17）歲 。觀察組男患者16例，女患者 34例，年齡區(qū)間為16.28-60.25歲，平均年齡為（37.85±3.25）歲 。兩組受試者基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 治療方式 停止使用激素類藥物。依照糖皮質(zhì)激素藥物的使用時間。對于既往使用連續(xù)使用不足三個月的患者或者間斷使用不足6月者，可以停止使用藥物。對于連續(xù)使用＞3個月或間斷使用糖皮質(zhì)激素類藥物＞6個月病患。應(yīng)改用低效激素，后緩慢停藥。全身治療方法為：使用濃度為10.00%的GS溶液250ml內(nèi)加入40ml的復(fù)方甘草酸苷，1次/日，靜滴。使用5mg的左西替利嗪片。1次/日?？诜＞植恐委煟菏褂秒x子噴霧劑對看面部冷噴，后涂抹維生素E霜，保持面部濕潤。

1.2.2 護(hù)理方法 在治療過程中，對照組在治療期間內(nèi)，使用常規(guī)護(hù)理，以此為基礎(chǔ)，觀察組使用針對性護(hù)理。詳細(xì)為：

（1）心理干預(yù)

由于面部激素依賴性皮炎，會對患者的面容造成影響。疾病遷延不愈，所以說，該疾病患者內(nèi)心存在較多不良心理。例如自卑、焦慮、恐懼，煩躁等等。對于該疾病患者，開展具有針對性護(hù)理，能夠全面促進(jìn)其疾病轉(zhuǎn)歸。在治療之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和患者做好溝通工作，以全面消除其內(nèi)心的焦慮、抑郁等不良心理。同時使用簡單明確的語言，為其闡述開展相關(guān)治療的方法、目的以及轉(zhuǎn)歸情況。同時強(qiáng)調(diào)可能需要痊愈的時間以及注意事項，鼓勵患者說出內(nèi)心所想，進(jìn)一步提升病患治療疾病的依從性。在此同時，也應(yīng)當(dāng)向病患明確交代治療療程情況，在通常情況下，兩周左右患者的臨床癥狀會減輕，但值得說明的是既往發(fā)生的皮膚潮紅以及萎縮現(xiàn)象，若想要好轉(zhuǎn)，需要1-2年。因此，患者一定要有心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)獲取病患方面的信任和合作，以便配合醫(yī)生長期治療疾病。

（2）冷噴前護(hù)理

在對該疾病患者開展臨床治療之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將室內(nèi)溫度保持在22-24攝氏度之間，調(diào)整時同時調(diào)整適宜濕度。對患者開展健康教育，倘若長時間使用糖皮質(zhì)類激素，可能會對身體造成危害。同時為患者講述該疾病發(fā)生的病理病機(jī)、治療過程中注意事項以及臨床預(yù)后等信息，告訴患者馬上停用可能引起相關(guān)臨床表現(xiàn)的日常用品以及藥品，取得患者治療配合度。

（3）冷噴過程中護(hù)理

開展治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者，在頭頸部下方加墊軟墊，同時選擇平臥位，使用薄紗布遮蓋面部，并在口、鼻位置開一小口。在患者接受治療過程中，相關(guān)操作應(yīng)當(dāng)輕柔敏捷，不可使用手撕掉結(jié)痂皮。注意保護(hù)好眼、鼻、耳之后可將冷噴機(jī)放入到生理鹽水內(nèi)。將設(shè)備的出氣口，對準(zhǔn)患者面部。開展冷噴治療，在此過程中護(hù)理人員要積極觀察病患生命體征變化情況。查看患者是否存在不適，重點注意做好患者的保暖以及防寒工作。避免患者感冒，治療中積極詢問患者體位舒適性，呼吸是否受限以及面部是否存在搔癢疼痛等不良感覺。

（4）冷噴后護(hù)理

當(dāng)面部激素依賴性皮炎者接受完臨床治療之后，應(yīng)進(jìn)清淡飲食。護(hù)士告知患者，在今后生活中最好不要使用內(nèi)含激素成分的藥物以及化妝品。如果實在需要使用，那么必須咨詢醫(yī)生在允許后酌量使用。平日里盡量減少外出次數(shù)，避免風(fēng)吹日曬，注意氣溫變化。及時增減衣物，以全面降低外部環(huán)境對于皮膚造成的刺激。當(dāng)遇到惡劣天氣時，必須采取必要的防護(hù)措施，倘若皮膚出現(xiàn)程度不一的潮紅、搔癢等不良臨床表現(xiàn)時，注意不要抓撓皮膚，不得使用熱水清洗患處。也不要使用冰水或者其他物品洗臉，或在面部敷貼。當(dāng)長時間受到陽光照射之后，可以使用潔凈的自來水敷于患部。使用此法，能夠全為減少皮炎發(fā)生率。外出回家之后，應(yīng)盡量清理引起過敏的過敏原。同時使用清水清潔面部皮膚，不得使用化妝品和洗面奶，以減少皮膚過敏幾率，降低疾病復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組護(hù)理效果。分析兩組護(hù)理滿意度情況。

1.4 效果判定

（1）使用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對患者護(hù)理滿意度情況加以調(diào)查。詳細(xì)分為“滿意”“較滿意”和“不滿意”三項?？倽M意率=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%.

（2）臨床治愈：患者的皮損以及自覺癥狀全部消失。臨床顯效：治療結(jié)束后，病患的臨床癥狀減輕，皮損面積減輕為70.00%以上。臨床有效：完成治療后，病患既往臨床癥狀好轉(zhuǎn)，皮損面積減少40.00%-70.00%。無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為臨床無效?？傆行?（臨床治愈臨床顯效+臨床有效）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計數(shù)資料使用χ2計算，P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

詳細(xì)見表1.

表1 兩組護(hù)理有效率情況（n.%）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況

詳細(xì)見表2.

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況（n.%）

3 討 論

所謂面部激素依賴性皮炎，主要指的是長時間使用皮質(zhì)類固醇激素而引起的皮膚非化膿性炎癥疾病。由于患者局部皮膚長時間反復(fù)使用激素類藥物，引起皮膚對于藥物的依賴性不斷加強(qiáng)，進(jìn)而引起皮膚表面血管網(wǎng)擴(kuò)張、彈性下降以及色素沉著現(xiàn)象[2-3]。另外也會發(fā)生，皮膚干燥脫屑以及搔癢等特異性表現(xiàn)。在停用皮質(zhì)類固醇藥物后，既往皮膚疾病癥狀則會出現(xiàn)反彈以及加重情況。病患不得不又一次使用劑量更大的激素類藥物。最近幾年，由于患者對于激素類藥物治療效果上存在錯誤認(rèn)識，和臨床醫(yī)生不規(guī)范使用藥物，進(jìn)而引起面部激素依賴性皮炎的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[4-5]。就疾病發(fā)生機(jī)制來講，面部激素依賴性皮炎主要因為長時間使用皮質(zhì)類固醇藥引起，人體真皮層小血管功能異常，毛細(xì)血管擴(kuò)張。值得說明的是，皮質(zhì)類固醇類藥物，還具有一定的免疫抑制性，使用后能夠令中性粒細(xì)胞趨化作用下降，進(jìn)而引起皮膚免疫功能降低，引起非化膿性炎癥變化。皮質(zhì)類固醇能夠經(jīng)細(xì)胞有絲分裂過程，對DNA成加以阻礙，進(jìn)而影響細(xì)胞分化以及合成。加重對皮膚表面屏障的破壞度，另外皮質(zhì)類固醇藥物也會誘導(dǎo)部分炎性因子表達(dá)，進(jìn)而加重皮膚炎癥。脫敏止癢膜內(nèi)還有大量低聚體，原青花素，這種物質(zhì)是一種清除自由基的有效藥物。使用后，患者水腫現(xiàn)象在短時間內(nèi)得以緩解，全面抑制了炎性介質(zhì)介質(zhì)釋放，積極改善皮膚過敏癥狀[6-7]。納米銀離子具有廣譜殺菌的效果，其能夠積極糾正，因濫用激素而引起的皮膚免疫功能降低和感染。生化營養(yǎng)組合因子包含微量元素、維生素、氨基葡萄糖、瓜氨酸以及透明質(zhì)酸等營養(yǎng)物質(zhì)，使用該方案治療，可幫助皮膚在短時間內(nèi)恢復(fù)到正常狀態(tài)。

醫(yī)學(xué)護(hù)膚概念是在2013年由中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會提出[9-10]。其主要指的是以人體皮膚的病理生理特點為科學(xué)化根據(jù)，提倡由具備專業(yè)皮膚科學(xué)知識的人來指導(dǎo)護(hù)膚。醫(yī)學(xué)護(hù)膚的開展，離不開醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。在上世紀(jì)70年代，美國學(xué)者首次提出將藥物和化妝品有機(jī)結(jié)合的概念，使用此法，能夠在起到滋潤和保護(hù)皮膚的同時，對某些皮膚病起到一些輔助性治療效果。隨著近幾年我國糖皮質(zhì)激素，使用量明顯增多，導(dǎo)致面部激素性依賴性皮炎者的數(shù)量也呈現(xiàn)出了逐年增多的趨勢，對于該疾病患者，使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品開展輔助性治療，能夠取得滿意成果。

面部激素依賴性皮炎患者，女性數(shù)量明顯比男性多，且常見于中青年女性。在對患者治療之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與其做好必要的溝通工作，結(jié)合患者心理情況，開展針對性心理疏導(dǎo)，學(xué)會共情患者，仔細(xì)講解疾病發(fā)生與發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等信息。全面消除病患內(nèi)心不良心理，進(jìn)而提升治療依從性，同時要讓患者全面認(rèn)識到該疾病是一種因過度使用皮質(zhì)類固醇激素引起的皮炎。皮膚敏感性與以往相比上升，對于一般性的化妝品和藥物耐受性不佳。

因此為了全面降低對激素依賴和不良反應(yīng)發(fā)生，臨床上主張使用非激素類藥物對患者開展代替治療。在此同時，應(yīng)當(dāng)立即停止既往使用的藥物或者護(hù)膚品，同時開展正規(guī)化治療，護(hù)理人員使用專業(yè)護(hù)膚知識，對患者加以指導(dǎo)。已經(jīng)兩個月治療后，患者癥狀基本穩(wěn)定得以控制，可以逐漸停止使用代替藥物，繼續(xù)鞏固性使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品治療[11-12]。使用此法能夠全面降低激素引起的不良反應(yīng)以及降低反跳現(xiàn)象。此時護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告訴患者，這種現(xiàn)象并非護(hù)膚品無效，而是因為突然停止使用激素之后出現(xiàn)的依賴性癥狀自然性反跳。告訴患者堅持治療的必要性，在通常情況下，連續(xù)一個月治療可取得顯著效果。 綜上所述，對于面部激素依賴性皮炎者，在開展治療過程中， 使用針對性護(hù)理，能全面提升護(hù)理有效率，安全性強(qiáng)，值得進(jìn)一步推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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