秦愛麗，魏莉莉，鄭 蕾

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州，450000)

嬰幼兒齲是臨床較為常見的一種口腔疾病，多見于學(xué)齡前兒童，最常見的病發(fā)部位是乳前牙[1]。嬰幼兒齲發(fā)展往往較為迅速，短時(shí)間內(nèi)很容易導(dǎo)致牙體缺失，也可能會(huì)導(dǎo)致牙冠大面積被破壞，對(duì)患兒咀嚼活動(dòng)、發(fā)音都會(huì)造成很大影響，也可能會(huì)影響患兒牙齒美觀及其心理健康[2]。以往傳統(tǒng)的修復(fù)方法就是將腐質(zhì)去除干凈，然后采用簡(jiǎn)單的牙體預(yù)備采用復(fù)合樹脂材料進(jìn)行充填，但是因?yàn)槿榍把赖慕馄侍攸c(diǎn)，修復(fù)后的固位形、抗力形并不是很強(qiáng)，保存率往往較差[3]。我院在乳前牙美容修復(fù)中采用透明成形冠技術(shù)，結(jié)果取得良好效果。為進(jìn)一步分析乳前牙美容修復(fù)中應(yīng)用透明成形冠技術(shù)的效果，本文對(duì)比分析了我院2015年9月-2017年9月期間收治的58例乳前牙大面積齲損患兒分別采用透明成形冠技術(shù)實(shí)施復(fù)合樹脂全冠修復(fù)以及去腐后通過復(fù)合樹脂直接進(jìn)行充填的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年9月-2017年9月期間收治的58例乳前牙大面積齲損患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及其家屬知情并同意。現(xiàn)將采用隨機(jī)抽簽法將我院58例患兒分為實(shí)驗(yàn)組（29例）和對(duì)照組（29例），實(shí)驗(yàn)組中男16例，女13例；患兒年齡2-6歲，平均（3.8±1.3）歲；中切牙38顆，側(cè)切牙3顆。對(duì)照組中男17例，女12例；患兒年齡2-5.8歲，平均（3.7±1.5）歲；中切牙39顆，側(cè)切牙2顆。兩組患兒基本資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理表明組間數(shù)據(jù)差異對(duì)比較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 將患兒患牙齲壞腐質(zhì)去除干凈，選擇深齲近髓處給予適量氫氧化鈣護(hù)髓，采用Vitrebond 光固化玻璃離子（由3M 公司生產(chǎn)）墊底，然后制備洞緣小斜面。窩洞預(yù)備完畢后，將3M easy one 自酸蝕粘接劑涂抹在窩洞表面，靜置5s后輕吹使其固化。充填材料選擇3M Z350XT 復(fù)合樹脂，充填完畢后對(duì)牙體外形進(jìn)行修復(fù)，從切端、舌側(cè)、唇等不同部位進(jìn)行固化，40s后調(diào)磨、拋光樹脂表面。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 首先，去腐質(zhì)、窩洞墊底的操作步驟和對(duì)照組一致，墊底后采用細(xì)錐形金剛砂車針均勻磨除患牙唇舌面以及鄰面0.5-1.0mm，切端應(yīng)下降1mm左右，盡可能做到近遠(yuǎn)中壁平行或者稍微內(nèi)聚，將切緣進(jìn)行修整，讓各點(diǎn)線角、邊緣圓鈍。根據(jù)患牙切端近遠(yuǎn)中徑的距離選擇合適的3M透明成形冠，適當(dāng)修剪使冠緣在齦下1mm處左右，然后分別在透明冠切角處扎個(gè)排溢孔。牙體預(yù)備完畢后，在其表面涂抹適量3M easy one 自酸蝕粘接劑，靜置5s輕吹固化20s。在透明冠中充填3M Z350XT復(fù)合樹脂并戴入，將齦緣處多余樹脂以及排氣孔樹脂清除干凈，同時(shí)從舌側(cè)、唇側(cè)光照固化后拆除透明冠，將多余樹脂飛邊去除，并調(diào)整咬合。

1.3 乳前牙修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)[4]

修復(fù)成功：修復(fù)體完好無(wú)損，沒有折裂，未松動(dòng)，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲，邊緣密合也沒有發(fā)現(xiàn)牙齦炎。修復(fù)失?。簼M足以下其中一項(xiàng)都視為修復(fù)失敗：①修復(fù)體折裂或脫落。②邊緣明顯著色。③發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲。④牙齦有炎癥。

1, 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，乳前牙修復(fù)成功率等數(shù)據(jù)采用（n，%）表示，采用χ2對(duì)其差異進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x ± s）表示，通過t對(duì)其差異進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后半年乳前牙修復(fù)成功率均為100%，治療后1年，實(shí)驗(yàn)組乳前牙修復(fù)成功率100%和對(duì)照組96.6%差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2年，實(shí)驗(yàn)組患者乳前牙修復(fù)成功率100%顯著高于對(duì)照組62.1%（P＜0.05），具體見下表1。

表1 兩組患者治療后半年、1年、2年乳前牙修復(fù)成功率對(duì)比（n，%）

3 討 論

兒童乳牙患齲率比較高，和乳前牙容易外傷、齲壞，小兒愛吃甜食，口腔自潔能力較差等諸多因素有關(guān)[5]。乳牙的牙本質(zhì)層、釉質(zhì)層相對(duì)于恒牙而言都比較薄，礦化程度也相對(duì)較低，也不耐酸，如果乳牙出現(xiàn)齲損短時(shí)間內(nèi)可能就會(huì)導(dǎo)致乳牙大面積被破壞，因此需要及早進(jìn)行美容修復(fù)。以往傳統(tǒng)的修復(fù)措施是去腐質(zhì)后進(jìn)行牙體預(yù)備，采用復(fù)合樹脂充填、修復(fù)，這種技術(shù)要求較高，但乳前牙牙體偏小，制備洞形時(shí)很難達(dá)到固位型、抗力型的要求，且必須要求嚴(yán)格隔濕，花費(fèi)大量時(shí)間手工雕塑恢復(fù)外形，患兒依從性較差，因此修復(fù)后極易脫落[6]。透明成形冠是一種由透明樹脂材料預(yù)制成的可剝離冠，近乎天然牙體形態(tài)，其用法和預(yù)成型的模板比較相似，樹脂充填固化后就可以取出[7]。成形冠可以全面覆蓋包繞整個(gè)牙體，大大增加了樹脂和牙面之間的接觸面積，可產(chǎn)生近乎全冠的環(huán)抱固位力，可有效提高乳前牙修復(fù)成功率，且修復(fù)效果持久[8]。陳少華等[9]研究提出，成形冠不僅可修復(fù)多個(gè)牙面，大面積齲壞的患牙，對(duì)于具有很強(qiáng)活躍性的齲病也尤為適用。常規(guī)修復(fù)后容易出現(xiàn)繼發(fā)齲的患兒采用成形冠修復(fù)技術(shù)后，牙齒形態(tài)功能修復(fù)效果會(huì)更佳，且不容易發(fā)生繼發(fā)齲。本次實(shí)驗(yàn)研究表明，兩組患者治療后半年、1年乳前牙修復(fù)成功率差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2年，實(shí)驗(yàn)組患者乳前牙修復(fù)成功率100%顯著高于對(duì)照組62.1%，這和Kupietzky A等[10]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。透明預(yù)成冠屬于成品預(yù)成冠，其可更好的恢復(fù)牙體解剖形態(tài)，且修復(fù)操作技術(shù)簡(jiǎn)便，可一次性完成，且采用加壓充填的方式色素不易沉積[11]。這種修復(fù)方式患兒的依從性更高，且邊緣密合性良好，患牙咀嚼、發(fā)音功能，外形美觀恢復(fù)時(shí)間會(huì)更短[12]。

綜上所述，乳前牙美容修復(fù)中采用透明成形冠技術(shù)的效果良好，修復(fù)成功率非常高，且效果持久，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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