王 珊，王 偉，陳 雨

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院口腔科，河南 南陽，473000）

上頜前方牽引器是臨床治療骨性Ⅲ類錯(牙合)畸的常用方法，其對患者上頜向前與垂直向生長具有良好的促進作用，同時可對下頜骨向前生長進行有效抑制，將反合解除，其特別適用于生長發(fā)育期或替牙期骨性III類錯合畸形的矯治治療工作。然而其矯治效果受到矯治時機與患者自身生長特點的影響，且需要患者及其家屬保持良好的治療依從性和配合。由于其治療時間比較常，效果不穩(wěn)定且比較緩慢，大多數(shù)患者及其家屬都會出現(xiàn)一定程度的不良心理，缺乏治愈的耐心和信心[1]。為確保矯治治療工作順利實施，達到預(yù)期的理想矯治效果，需要對此類患者做好護理指導(dǎo)。本文選取我院收治的80例骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形進行上頜前方牽引器矯治的患者作為觀察對象，現(xiàn)作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月-2017年10月收治的80例骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形進行上頜前方牽引器矯治的患者作為觀察對象，全部患者均處于替牙合期，通過頭顱正側(cè)位片與臨床檢查確診，且頸椎影響與腕骨片檢查結(jié)果顯示正處于高峰前期。其中男45例，女35例，患者年齡在7-13歲之間，平均（9.3±1.4）歲。

1.2 治療與護理

1.2.1 矯治方法 對于I期患者，采用面具聯(lián)合口內(nèi)牙合墊式矯治器予以矯正，平均療程在8個月左右，將反牙合全部解除，解除反牙合后待萌出全部恒牙后，予以II期固定矯治，采用標準方絲弓矯治技術(shù)全面調(diào)整口牙合功能，平均療程在15個月左右。

1.2.2 護理方法 對照組行常規(guī)護理，主要包括基礎(chǔ)治療、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。試驗組行綜合護理，主要護理內(nèi)容如下：

（1）矯治前護理要點：①心理干預(yù)：骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形會對患者的身心健康、功能和容貌產(chǎn)生嚴重影響，因為患兒年齡較小及其特殊的心理特點，其對自身容貌重視度不高，但是家長發(fā)現(xiàn)其牙齒出現(xiàn)異常排列的情況，懼怕對外觀產(chǎn)生不理影響，求治心理較強。患兒對矯治治療畏懼心理比較嚴重，甚至不愿意配合和接受治療，在治療期間輕微疼痛或不適都可能導(dǎo)致其出現(xiàn)抵制治療的行為。只有少數(shù)病例對畸形潛在影響有所認知，求治欲望較強，可勇敢克服重重困難配合治療工作。護理人員需要通過面對面交談、電話、微信等方式與患兒及其家長進行積極的溝通交流，對其性格特點和心理狀態(tài)全面了解，通過音樂療法、情志轉(zhuǎn)移法等盡可能疏導(dǎo)和安撫其負面情緒，通過介紹以往治療成功的病例，幫助其樹立治愈疾病的勇氣，盡量消除其心理負擔，提高其配合治療的意識和能力。②健康宣教：對骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形的相關(guān)知識和注意事項等詳細告訴患兒及其家長，并對畸形的危害性進行針對性講解，介紹矯治過程和預(yù)后效果，提高患兒及其家長的認知能力，增強其對預(yù)后的信心，增進醫(yī)患之間的和諧友好關(guān)系，確保治療工作順利開展[2-3]。

（2）矯治操作后護理要點：①根據(jù)患兒的具體情況合理調(diào)整牙椅位和燈光、體位，以牙弓大小為依據(jù)對印模托盤進行適當選擇，選取上下牙列印模，對寄存模型與工作模型進行制備，對正側(cè)面相和合像進行拍攝，對病歷記錄進行完善和編號，方便后期查詢。結(jié)束療程后按照以上操作進行。②對口內(nèi)活動矯治器和前方矯治器進行徹底消毒，與主治醫(yī)生保持良好配合并進行試戴，確定合適后將矯治裝置佩戴主治醫(yī)師事項告訴患兒及其家長。對連續(xù)戴用時間與每天戴用的重要作用進行重點強調(diào)，告訴患兒在初戴時會出現(xiàn)一定的疼痛、不適、發(fā)音不清、影響睡眠等情況，但這是非常常見的，通常戴用1周后上述癥狀會有所改善。要求24h戴用活動矯治器，用餐時方可將其取出。口外矯治器的戴用時間必須≥12h，叮囑患兒禁止進行過于激烈的運動，防止口內(nèi)或面具矯治器發(fā)生松動脫落而導(dǎo)致外傷的情況出現(xiàn)。特別要對如何正確維護口腔衛(wèi)生進行重點強調(diào)。對復(fù)診時間進行預(yù)約，將主治醫(yī)生與科室的聯(lián)系方式告訴患兒家長。③醫(yī)護人員在治療開始后3-7d內(nèi)需要對患兒的治療情況進行電話回訪，對其提出的矯治不適原因和具體解決對策進行詳細解答，對于配合欠佳者需要將回訪次數(shù)相應(yīng)的增加，并督促其保持積極配合。復(fù)診時需要對矯治器佩戴與維護情況進行全面了解，明確不適出現(xiàn)的原因，對患兒及其家屬治療后心理方面及牙齒頜骨受力后的反應(yīng)進行觀察和了解，將治療的積極變化告訴患兒，并對其配合效果進行肯定，減少其擔憂不安的心理，提升其治愈的信念。在患兒每次復(fù)診時都需要對其口腔衛(wèi)生維護情況進行檢查，必要的情況下予以潔治等基礎(chǔ)口腔治療[4-5]。

1.3 觀察指標

采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評定患者護理前后心理狀況，分數(shù)越高代表焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理得到的所有數(shù)據(jù)，SAS評分、SDS評分使用（x ± s）加以描述，對比展開t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例患者護理后的SAS、SDS評分顯著低于護理前，差異存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1所示。

表 1 比較護理前后患者心理狀況變化（x ± s，分）

3 討 論

上頜前方牽引器矯治具有簡單方便、安全有效的優(yōu)點，其是臨床口腔科常用的前方裝置類型，可對額部、頦部產(chǎn)生較強的支抗作用，患者對其依賴性較強，可顯著提高骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形的臨床治療效果。臨床實踐發(fā)現(xiàn)[6-9]，骨性Ⅲ類錯 (牙合)畸形患者的治療動機與牙頜認知水平會直接影響其配合度，家長對治療工作的態(tài)度以及對患兒錯合認知情況、對治療效果的期望等會直接影響患兒正畸治療的臨床效果。如何幫助患兒及其家長保持平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)，增強其對口腔疾病、上頜前房牽引器矯治的認知與了解是臨床護理工作的重點和難點所在。

綜合護理通過矯治前對患兒及其家長進行宣教指導(dǎo)和心理干預(yù)，大大提高了患兒與其家長對疾病的認知程度和配合意識，使其可以保持平和穩(wěn)定、積極樂觀的心態(tài)面對治療，在矯治操作過程中做好配合工作，醫(yī)患之間保持良好的交流溝通，加強矯治后口腔護理和診治隨訪，可為臨床治療效果提供保障，有效改善患兒預(yù)后和生活質(zhì)量[10-12]。

在本次研究中，80例患者經(jīng)過護理后，其SAS評分、SDS評分明顯低于護理前，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此得到如下護理體會：骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形實施上頜前方牽引器矯治的患者予以綜合護理，可顯著改善患者心理狀況，有利于進一步提高治療效果，值得臨床借鑒和積極推廣。

參 考 文 獻

[1] 張賀佳,孫曉菊,張輝等.上頜前方牽引器矯治骨性Ⅲ類錯 (牙合)畸形的臨床研究[J].中國美容整形外科雜志 ,2015,26(2)：109-111.

[2] 韓元華,郭虹,劉羽中等.上頜前方牽引矯治骨性反(牙合)的臨床觀察與護理[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,27(11)：694-695.

[3] 田瑞雪,謝小飛,高益林等.螺旋擴弓器在前方牽引治療替牙期骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形中的療效評估[J].中華全科醫(yī)學(xué) ,2016,14(9)：1480-1482.

[4] 邢育珍,黃曉菲,劉蓉等.合理情緒療法對骨性Ⅲ類錯頜畸形患者術(shù)前心理狀況的影響[J].護理學(xué)雜志,2015,30(10)：86-88.

[5] 王璧霞,袁衛(wèi)軍,蔣莉莉等.骨性三類錯頜畸形患者術(shù)前心理狀態(tài)的調(diào)查與分析[J].上海護理,2013,13(2)：25-27.

[6] 張曉萍,紀永芳,劉曉玲等.口外前方牽引矯治骨性Ⅲ類錯合35例護理體會[J].中外健康文摘,2016,7(7)：214-215.

[7] 蘭曉煒,黃鵬程.替牙期口外上頜前方牽引器矯治患兒的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(36)：250-251.

[8] 孔凡芝,經(jīng)海永,耿麗, 等.不同年齡骨性Ⅲ類錯(牙合)粘結(jié)式快速擴弓并上頜前方牽引后的頜(牙合)面變化[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2016,08(30)：5824-5828.

[9] 王先軍.上頜前方牽引矯治骨性安氏Ⅲ類錯(牙合)畸形25例療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2016,12(4)：714,716.

[10]蔡智芳,王建國,侯敏.前方牽引矯治替牙早期骨性安氏Ⅲ類錯(牙合)的療效評估[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2016,25(7)：892-894.

[11]Brigita Savi?,Angela Kydd. Nursing knowledge as a response to societal needs: a framework for promoting nursing as a profession[J]. Slovenian Journal of Public Health,2011,50(4).

[12]Jaros?awa Belowska,Mariusz Panczyk,Aleksander Zarzeka,Joanna Gotlib. Knowledge and attitudes of nursing students towards evidence-based medicine and evidence-based nursing practice[J].Polish Journal of Public Health,2015,125(4).