黃敬媛，宮 平，徐依山，沈蘭花

（黑龍江省醫(yī)院 口腔科，黑龍江 哈爾濱，150001）

國內(nèi)學(xué)者研究表明[1-5]：牙齒矯正方法相對較多，包括：樹脂貼面、烤瓷牙、正畸等，應(yīng)根據(jù)患者的牙齒狀況、牙合畸形種類及患者自身的要求選擇合適的矯正方法，從而達(dá)到性能、美學(xué)矯正。口腔正畸臨床涉及范圍相對較廣，是指利用口腔技術(shù)手段，糾正牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)異常、改善覆合覆蓋等?；颊呖谇徽委熯^程中支抗是為牙齒提供矯治力的基礎(chǔ)，并且非矯正牙、腭部等均能作為支抗。傳統(tǒng)正畸主要以牙齒為抗基，雖然能滿足臨床治療需要，但是治療過程中容易引起牙齒的移動(dòng)，從而影響患者治療效果。微型種植體支抗則能解決傳統(tǒng)支抗存在的不足，能將矯治力反作用在頜骨上，但是該治療方案有待驗(yàn)證。因此，本研究以2015年12月-2017年12月入院治療的口腔正畸患者120例，探討微型種植體支抗在口腔正畸患者中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年12月-2017年12月入院治療的口腔正畸患者120例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組60例，男19例，女41例，年齡（16-29）歲，平均（20.49±4.61）歲?；颊咧?，牙弓前突35例，開唇露齒15例。觀察組60例，男20例，女40例，年齡（17-30）歲，平均（21.11±4.66）歲?；颊咧?，牙弓前突34例，開唇露齒16例。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成，兩組性別、年齡及牙齒類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合口腔正畸治療適應(yīng)證，且患者術(shù)前均完成X線檢查；（2）均伴有牙列輕度或中度擁擠；（3）能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身系統(tǒng)性疾病、進(jìn)展性牙周炎者；（2）口腔衛(wèi)生狀態(tài)較差或伴有口腔潰瘍等口腔疾病者；（3）合并精神異?；虬橛锌谇恢委熓氛?。

1.3 方 法

對照組：采用傳統(tǒng)正畸治療。治療前完成患者相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案，患者基于傳統(tǒng)橫腭桿治療，口內(nèi)橫腭桿，口外弓加強(qiáng)支抗，每天佩戴8-12h，根據(jù)每一位患者實(shí)際情況設(shè)置每側(cè)牽引力（一般控制在200-300g）。觀察組：采用微型種植體支抗治療[6]。治療前讓患者采用替硝唑口液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61021843）進(jìn)行漱口，給予利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022313）麻醉，待麻醉生效后開始治療。采用黃銅絲將植入的微型種植牙牙齒分開，并做好相應(yīng)的標(biāo)記。在肉眼直視下觀察牙根的位置、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。對口腔完成全景、根尖片部位照片拍攝，然后將微型種植體植入正畸部位。對于牙槽部位黏膜厚者，微型種植體支抗植入時(shí)應(yīng)切開黏膜，避免軟組織卷入植入部位。同時(shí)，微型種植體支抗植入時(shí)應(yīng)偏向牙根2-3mm，且植入角度應(yīng)略微傾斜，保證植入角度與骨面垂直。種植完畢后對根尖再次拍照，確定牙根與微型種植體的關(guān)系，種植體與牽拉鉤之間采用拉簧等進(jìn)行拉力，并且定期更換拉簧與鏈狀橡皮圈。術(shù)后根據(jù)患者情況適當(dāng)?shù)目诜股仡A(yù)防感染，叮囑患者治療后注意口腔衛(wèi)生保證口腔清潔，每月到醫(yī)院進(jìn)行1次復(fù)診，根據(jù)每一位患者實(shí)際情況設(shè)定相應(yīng)的加力值，治療完畢后對患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，對患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）X線投影指標(biāo)比較。采用X線對患者治療前、治療后6個(gè)月磨牙移位、上中切牙凸距離差、上中切牙傾角差進(jìn)行測定；（2）牙齒美觀評(píng)分。采用美觀滿意調(diào)查表對兩組患者修復(fù)后6個(gè)月從整體美觀、修復(fù)體色澤、修復(fù)體外形、顏色不配、牙齒松動(dòng)角度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分100分，分值越高，修復(fù)效果越理想；（3）炎癥因子水平。兩組治療前、治療后6個(gè)月分別采用濾紙條插入種植體部位獲得齦溝液，放入96孔板中，120min振蕩后加入第一抗體，60min振蕩，加入酶標(biāo)工作液，60min振蕩，加入100uL底物，10min避光后加入終止液[7-9]。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定兩組治療前、治療后6個(gè)月白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明書完成；（4）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組治療后口腔炎癥、組織水腫、滲血及不適發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x ± s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組X線投影指標(biāo)比較

觀察組經(jīng)微型種植體支抗治療后6個(gè)月磨牙移位，少于對照組（P＜0.05）；觀察組上中切牙凸距離差、上中切牙傾角差，均大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組X線投影指標(biāo)比較（x ± s）

2.2 兩組牙齒美觀評(píng)分比較

觀察組烤瓷熔附金屬修復(fù)體修復(fù)后6個(gè)月整體美觀、修復(fù)體色澤、修復(fù)體外形、顏色不配、牙齒松動(dòng)評(píng)分，均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齒美觀評(píng)分（分，x ± s）

2.3 兩組炎癥因子水平比較

兩組治療前IL-1β、IL-6及IL-8比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組與對照組治療后6個(gè)月IL-1β、IL-6及IL-8，均高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后6個(gè)月IL-1β、IL-6及IL-8，均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（pg/uL，x ± s）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療后6個(gè)月口腔炎癥、組織水腫、滲血及不適發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

口腔正畸在臨床上比較常見，是利用科學(xué)的方法對牙合畸形的牙齒進(jìn)行矯正，從而達(dá)到外觀美觀的效果。通過口腔正畸能讓矯正后的牙齒更加整齊，有助于改善患者咀嚼功能，能讓牙周組織保持健康。但是，口腔正畸治療效果受到的影響因素相對較多，而支抗則發(fā)揮了重要的作用，不僅需要滿足患者要求，還應(yīng)該盡可能減少位移的發(fā)生。傳統(tǒng)正畸雖然能滿足患者臨床治療需要，但是治療過程中存在一定的局限性，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差。

近年來，微型種植體支抗在口腔正畸患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組經(jīng)微型種植體支抗治療后6個(gè)月磨牙移位，少于對照組（P＜0.05）；觀察組上中切牙凸距離差、上中切牙傾角差，均大于對照組（P＜0.05）。提示：將微型種植體支抗用于口腔正畸中能提高臨床效果，利于患者恢復(fù)。微型種植體支抗是口腔正畸患者中常用的治療方法，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)正畸存在的不足，采用良好的種植體支抗能發(fā)揮加強(qiáng)支抗作用，能避免牙齒矯正過程中產(chǎn)生的負(fù)向移動(dòng)，巧妙的解決前額骨發(fā)育不足、磨牙下垂等問題。本研究中，觀察組烤瓷熔附金屬修復(fù)體修復(fù)后6個(gè)月整體美觀、修復(fù)體色澤、修復(fù)體外形、顏色不配、牙齒松動(dòng)評(píng)分，均高于對照組（P＜0.05）。國內(nèi)學(xué)者研究表明：將微型種植體支抗用于口腔正畸患者中操作相對簡單，患者具有較強(qiáng)的舒適感，并且治療時(shí)創(chuàng)傷相對較小。通過微型種植體支抗能發(fā)揮良好的支抗作用，能在短時(shí)間內(nèi)施加外力，并且微型種植體支抗植入過程中患者配合相對較少。微型種植體支抗用于口腔正畸治療過程中能達(dá)到良好的正畸效果，通過施加適當(dāng)?shù)某休d力避免鈦釘發(fā)生移動(dòng)或移位，治療過程中并不會(huì)增加牙齒移動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮良好的固定作用。同時(shí)微型種植體支抗植入時(shí)受到的限制相對較少，避免植入過程中受到空間與施力的約束，使得手術(shù)難度大大降低，從而能保證手術(shù)安全性。本研究中，觀察組治療后6個(gè)月口腔炎癥、組織水腫、滲血及不適發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示：微型種植體支抗用于口腔正畸患者中安全性較高，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

國內(nèi)學(xué)者研究表明：口腔正畸治療過程中由于牙齒受到機(jī)械力的作用，會(huì)造成齦溝液中炎癥因子水平發(fā)生明顯的變化，并且不同的炎癥因子之間能相互作用、相互影響，產(chǎn)生聯(lián)級(jí)反應(yīng)。IL-1β、IL-6屬于是一種促炎性因子，主要由免疫反應(yīng)過程中T細(xì)胞與巨噬細(xì)胞分泌而來，且在成骨細(xì)胞中均可以觀察到IL-6；而IL-8在中性粒細(xì)胞的選擇補(bǔ)充、激活中則能發(fā)揮重要的作用，能誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞進(jìn)入齦溝液，其表達(dá)水平與炎癥嚴(yán)重程度有關(guān)[10-12]。本研究中，兩組治療前IL-1β、IL-6及IL-8比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組與對照組治療后6個(gè)月IL-1β、IL-6及IL-8，均高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后6個(gè)月IL-1β、IL-6及IL-8，均低于對照組（P＜0.05）。由此看出：無論是微型種植體抗體和傳統(tǒng)正畸用于正畸治療過程中均會(huì)伴有不同的炎癥反應(yīng)，但是微型種植體抗體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)更小，能提高患者治療依從性及配合度。因此，臨床上為了提高口腔正畸治療效果，治療前應(yīng)完成相關(guān)檢查，了解微型種植體抗體與鄰近組織之間的關(guān)系，保證微型種植體抗體能長期預(yù)期接觸，提高種植體的抗載荷能力。同時(shí)，口腔正畸治療過程中應(yīng)正確處理好拉簧與種植體接點(diǎn)的關(guān)系，叮囑患者治療過程中注意口腔的衛(wèi)生保健，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。此外，治療過程中加強(qiáng)患者牙齦健康觀察，為微型種植體抗體提供有力的支撐，減少咀嚼過程中對牙周組織產(chǎn)生的損傷，改善患者口腔功能，促進(jìn)患者早期恢復(fù)；口腔正畸治療過程中給予合適的抗生素抗感染，對治療后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，將微型種植體支抗用于口腔正畸患者中效果理想，炎癥反應(yīng)相對較輕，安全性能較高，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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