殷新新，劉艷紅，劉曉娟，許 晴，施可可

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州，450053)

唇裂是小兒常見(jiàn)的一種先天性疾病，主要臨床表現(xiàn)為上唇組織裂開(kāi)，且裂縫側(cè)鼻底出現(xiàn)不同程度塌陷，一般伴有腭裂及牙槽嵴裂，可影響患兒的吸允、吞咽等功能，還可影響外貌等，大多數(shù)與遺傳、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素有關(guān)[1,2]。目前臨床上主要使用手術(shù)修復(fù)的方法治療，目的是恢復(fù)口唇的正常功能，恢復(fù)唇部的正常解剖結(jié)構(gòu)。由于小兒術(shù)后配合較差，術(shù)后易發(fā)生切口感染等不良反應(yīng)，給予有效護(hù)理可降低并發(fā)癥的發(fā)生，此次研究選擇我院自2016年1月至2017年7月60例行手術(shù)治療的小兒唇裂患者，其術(shù)后給予系列護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年7月在我院行手術(shù)治療的60例小兒唇裂患者，男36例，女24例，年齡2個(gè)月-8歲，平均年齡（4.15±0.82）歲，60例患者中I期修復(fù)28例，II期修復(fù)32例。

1.2 方 法

所有患者均給予系列護(hù)理方法，具體如下：

1.2.1 危險(xiǎn)性誤吸的護(hù)理 小兒唇裂修補(bǔ)術(shù)采用的麻醉方式為全麻式，以防止術(shù)中不配合，保證其安全。全麻方式可使咽喉肌、舌肌受到影響，使其麻痹，致使咳嗽反射暫受損，呼吸道誤吸口腔分泌物或嘔吐物的機(jī)率增大，在患兒回病房前需將清理呼吸道異物的物品準(zhǔn)備好，如吸引器、氣切包等；在手術(shù)過(guò)后護(hù)理人員要將舌鉗備好，由于術(shù)后小兒出現(xiàn)呼吸到梗阻的機(jī)率較大（舌肌麻痹、小兒舌肌力量較弱），一旦出現(xiàn)梗阻的現(xiàn)象需立即使用舌鉗；術(shù)后患兒頭部偏向一側(cè)，此體位可防止口腔分泌物等堵塞氣道引起窒息，如果口腔分泌物較多，可給予吸痰；密切觀察生命體征變化，并定期復(fù)查血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等[3]。

1.2.2 切口護(hù)理 術(shù)后切口易發(fā)生感染，尤其是患兒恢復(fù)吞咽功能后，因而在滴管或小勺喂水時(shí)，應(yīng)避免接觸切口，減少感染的可能性；協(xié)助小兒漱口，可采用溫開(kāi)水或呋喃西林漱口液，4次/天；在術(shù)后24-48h內(nèi)，小兒可因疼痛哭鬧致使切口裂開(kāi)，可對(duì)其進(jìn)行粘貼，以減張膠布為宜[4]；還要固定唇弓，防止唇弓移位、脫落；可在切口涂抹紅霉素軟膏來(lái)保護(hù)切口；定時(shí)觀察切口有無(wú)滲血情況，如果出現(xiàn)血痂，可用生理鹽水及雙氧水交替擦拭，在擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔；擦拭的目的是促進(jìn)切口快速愈合。在術(shù)后傷口可因小兒撓抓出現(xiàn)裂開(kāi)或感染的現(xiàn)象，因而需在術(shù)前將小兒指甲剪斷，嬰幼兒將雙手使用手帕包裹[5]。

1.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛可引起患兒哭鬧，而哭鬧可引起手術(shù)切口張力增加，導(dǎo)致切口裂開(kāi)，增加患兒痛苦。此時(shí)可給予播放動(dòng)畫(huà)片、傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)、做小游戲等轉(zhuǎn)移患兒注意力的方法；部分患兒哭鬧劇烈，使用上述方法無(wú)法緩解，使用水合氯醛、魯米那等鎮(zhèn)靜藥物，在使用藥物時(shí)根據(jù)患兒的體重、年齡等計(jì)算劑量，并密切觀察用藥后反應(yīng)[6]。部分小兒不會(huì)表達(dá)，在哭鬧時(shí)以喂養(yǎng)的方式緩解，如少量流食或糖水，以匙飼的方式進(jìn)行。

1.2.4 飲食護(hù)理 因?yàn)榇搅训氖中g(shù)部位較特殊，術(shù)后影響患者進(jìn)食，不利于手術(shù)恢復(fù)。因此應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確飲食如起始食物以流質(zhì)、軟食為主，以減少患兒咀嚼的次數(shù)，在喂養(yǎng)時(shí)以湯匙或滴管的方式進(jìn)行，拆線3天可恢復(fù)正常飲食[7]；在喂食采時(shí)采取坐位，防止嗆咳發(fā)生。部分患兒拒絕飲食，尤其是年長(zhǎng)兒，由傷口疼痛所致。但術(shù)后要修復(fù)傷口需足夠的營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理人員要告知家屬在選擇食物時(shí)要適和小兒的口味，選擇的類(lèi)型不過(guò)硬，溫度要適當(dāng)，以免刺激傷口，使其產(chǎn)生疼痛[8]。

1.2.5 唇部康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后1月可指導(dǎo)患兒進(jìn)行唇部訓(xùn)練，促進(jìn)唇部功能恢復(fù)，具體方法如下：①展唇訓(xùn)練：讓患兒閉合雙唇，并向兩側(cè)將口唇裂開(kāi)，喉部發(fā)“咿”音，②圓唇訓(xùn)練：讓患兒向前伸上下口唇，并將口唇向中間聚攏，喉部發(fā)“嗚”音，③雙唇互壓訓(xùn)練：讓患兒的上下兩唇用力夾緊一干凈紗布，然后用力拉出；④咂唇訓(xùn)練：緊閉雙唇，然后突然用力張開(kāi)，并發(fā)出“啪”的聲音；⑤舌部訓(xùn)練：包括伸舌、縮舌、舌尖在左右嘴角的轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng)及沿口唇的順時(shí)針、逆時(shí)針運(yùn)動(dòng)[9-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄本組患兒術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥情況，及護(hù)理滿意度情況等，護(hù)理滿意度以本院護(hù)理部自制滿意調(diào)查表的形式進(jìn)行調(diào)查，分為滿意（90-100）分、基本滿意（70-89）分及不滿意（69分以下）。

2 結(jié) 果

護(hù)理滿意度：滿意52例（86.67%），基本滿意6例（10.00%），滿意2例（1.33%），護(hù)理滿意度為96.67%；經(jīng)干預(yù)后，發(fā)熱患兒有4例（6.67%），出現(xiàn)切口紅腫2例（3.33%），切口感染者2例（3.33%），不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(14.3±3.6)天。

3 討 論

唇裂由多種因素所致，如妊娠期酗酒、長(zhǎng)期接觸放射線及使用抗驚厥藥物等。唇裂患兒唇部功能受損，如吮奶、咀嚼困難，甚至影響其發(fā)音。唇裂小兒面部受損，多被歧視，進(jìn)而對(duì)心理、生活造成不良影響。目前臨床上治療小兒唇裂主要采用整形手術(shù)的方法，不但恢復(fù)唇部功能，還恢復(fù)可面部容貌，取得了良好的效果。由于患兒年齡小，在行手術(shù)操作時(shí)需做全身麻醉，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。全麻術(shù)后會(huì)影響小兒舌肌、咽喉肌，增加窒息的風(fēng)險(xiǎn)；由于傷口疼痛，小兒年齡較小，對(duì)疼痛不耐受，在術(shù)后易哭鬧，致使切口裂開(kāi)；術(shù)后切口的修復(fù)與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的給養(yǎng)關(guān)系密切，但在進(jìn)食時(shí)咀嚼過(guò)多反而不利于切口的恢復(fù)；切口愈合后要盡快的恢復(fù)唇部功能，需及時(shí)進(jìn)行鍛煉，但多數(shù)小兒及家屬并不知鍛煉的具體方法。因而對(duì)于唇裂術(shù)小兒在術(shù)后需給予有效的護(hù)理措施。本次研究中，在術(shù)后囑其將頭偏向一側(cè)，在回病房前吸引器、氣切包等準(zhǔn)備好，減少了意外的發(fā)生；小兒唇裂術(shù)后有出現(xiàn)感染的機(jī)率，可術(shù)后協(xié)助小兒保持切口清潔，定時(shí)進(jìn)行漱口，涂抹紅霉素軟膏；可通過(guò)分散小兒注意力、喂養(yǎng)及使用鎮(zhèn)靜劑的方法緩解疼痛，在飲食上以流質(zhì)食物或軟食為主，對(duì)于年長(zhǎng)兒可選擇他們喜歡的食物，加快術(shù)后恢復(fù)；康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)了口唇功能恢復(fù)。通過(guò)一系列的護(hù)理干預(yù)，得到顯著效果，此次研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后給予系列護(hù)理措施后，護(hù)理滿意度為96.67%，且觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率13.33%。此研究結(jié)果與齊晶研究結(jié)果一致[12]，其護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.12%、12.96%，由此可知，小兒唇裂術(shù)采用系列護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)后，多數(shù)患兒疼痛感緩解，無(wú)一例患兒在術(shù)后出現(xiàn)窒息的情況，多數(shù)只有少數(shù)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，如紅腫、感染，給予對(duì)癥治療后消失。

綜上所述，小兒唇裂患者術(shù)后給予系列護(hù)理，可有效提高臨床的治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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