劉平 李華 朱靜雅 喻園園

胸痛是常見的臨床癥狀，根據(jù)其病因不同，大致可分為心臟缺血性胸痛(如急性冠脈綜合征)和非心臟缺血性胸痛(如主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞、氣胸、胃食管疾病)。不同胸痛的性質(zhì)及其危險(xiǎn)程度、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸截然不同，對(duì)于高?；颊?，救治的效果有明顯的時(shí)間依賴性，早期診斷，早期對(duì)癥治療，才能最大程度地減少并發(fā)癥，降低病死率。急性胸痛病因繁復(fù)，癥狀缺乏特異性，起病緊急，表現(xiàn)兇險(xiǎn)，其中急性冠狀動(dòng)脈綜合征，急性肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈病是嚴(yán)重危及性命的胸痛三聯(lián)征[1]。

胸痛三聯(lián)征檢查是指一次注射造影劑同時(shí)顯示肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈全程及冠狀動(dòng)脈。此種方法已廣泛應(yīng)用于急診對(duì)于胸痛的鑒別檢查[2]，其可以較好地顯示肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈各種病變[3]，為胸痛三聯(lián)的及時(shí)、準(zhǔn)確診斷提供了可靠依據(jù)，減輕了患者的經(jīng)費(fèi)，降低了患者的輻射劑量，減少了患者的痛苦，縮短了患者的確診等候時(shí)間，為患者的及時(shí)治療提供了完美的影像資料[4]。如何為胸痛三聯(lián)征CT檢查患者提供精準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)措施，保障受檢患者得到準(zhǔn)確而快速的診斷，對(duì)急診分流分科治療患者具有重要作用。

資料和方法

一、一般資料

分析我院近年行胸痛三聯(lián)征檢查的50例患者，采取正確及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，50例患者均檢查成功，無失敗病例。

二、CT掃描技術(shù)

采用東芝640層螺旋CT掃描，心電門控技術(shù)。升主動(dòng)脈閾值120Hu自動(dòng)觸發(fā)，患者吸氣后屏氣，掃描范圍及方向由膈肌下緣至肺尖部，采用不同流速連續(xù)給藥模式：第一段4.5 ml/s流速，推注造影劑50 ml；第二段3.0 ml/s流速，推注造影劑30 ml；第三段4.5 ml/sl流速推注40 ml生理鹽水。從而達(dá)到一次注藥，一次掃描，一次完成肺動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、及冠狀動(dòng)脈同時(shí)顯像。掃描完成后，利用冠脈模式重建，best phase顯示冠脈，重建FOV 25 cm，層厚0.5 mm，間隔0.5 mm，肺動(dòng)脈及胸主動(dòng)脈常規(guī)重建層厚0.5 mm，層間隔0.5 mm。利用后處理工作站采用MPR、VR、CPR技術(shù)分析血管，明確診斷。

三、護(hù)理措施

胸痛三聯(lián)征患者病情危急重癥，為獲得及時(shí)有效明確的診斷，影像護(hù)理人員應(yīng)積極做好血管造影檢查前后的相關(guān)護(hù)理，對(duì)保證檢查的一次成功率非常重要[5]。

1. 檢查前的護(hù)理

(1)設(shè)置專用綠色通道： 做好患者CT 的應(yīng)急檢查準(zhǔn)備工作，做到患者隨到隨檢查，CT掃描室常備急救藥品和搶救器材，如氧氣、吸痰器等，以備患者在掃描過程中病情突然加重時(shí)能得到及時(shí)就地救治，不致延誤搶救時(shí)機(jī)。

(2)有效的心理干預(yù)： 胸痛三聯(lián)征屬于急診，患者及家屬心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)檢查持有恐懼心理。在掃描之前進(jìn)行必要的溝通交流，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参颗c疏導(dǎo)，簡(jiǎn)要告知胸痛三聯(lián)征檢查患者的配合要求、用藥不良反應(yīng)及呼救方法；進(jìn)行心理安慰與疏導(dǎo)，讓患者熟悉掃描室周圍的環(huán)境。對(duì)有恐懼心理的患者在檢查過程中可以有家人的陪伴，對(duì)檢查不能完全配合或病情危重的患者應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪檢及協(xié)助完成檢查。

(3)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征指數(shù)，隨時(shí)掌握情況： 患者到達(dá)CT室后,接診護(hù)士應(yīng)快速了解患者當(dāng)時(shí)的病情,包括血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、面色等情況，以及發(fā)病時(shí)間及發(fā)病過程等，掃描前作屏氣訓(xùn)練，要求屏氣 大于10 s；監(jiān)測(cè)心率，如心率較快，根據(jù)醫(yī)囑含服美托洛爾25～50 mg，使心率盡可能降至80次/min以下；如患者病情不能配合完成檢查準(zhǔn)備時(shí)及時(shí)告知經(jīng)治醫(yī)生，以期取得處理措施，保證患者檢查安全。頻發(fā)房顫、頻發(fā)房性早博及室性早博等心律失常為檢查禁忌證。

(4)建立和保證完好的靜脈通道： 胸痛患者在CT檢查前篩查患者疾病史與過敏史，確認(rèn)后在患者上臂大血管處建立靜脈通道，在檢查前保證靜脈通道的暢通，以備檢查前、中、后用藥之需。

2. 檢查中的護(hù)理： 胸痛患者檢查過程中，應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，全程技護(hù)密切配合，檢查過程中通過觀察窗口持續(xù)觀察患者病情變化，當(dāng)患者呼救或發(fā)生病情變化時(shí)立即停止檢查，就地實(shí)施急救預(yù)案。

3. 檢查后的護(hù)理： 掃描完畢將患者轉(zhuǎn)移至觀察區(qū)，加強(qiáng)巡視，觀察患者病情與穿刺點(diǎn)的變化，指導(dǎo)正確按壓穿刺點(diǎn)方法與按壓時(shí)間，交代正確的水化方法與必要性；做好必要的病情交接，危急時(shí)電話告知醫(yī)生被檢者的檢查結(jié)果。

討 論

隨著人口老齡化逐漸來臨，在各類急診病患中，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)靜脈栓塞及急性冠心病的胸痛三聯(lián)患者的發(fā)病率明顯上升。胸痛三聯(lián)征CT掃描技術(shù)可以提供及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，已廣泛應(yīng)用于胸痛的鑒別檢查。檢查過程中，患者與醫(yī)護(hù)人員的配合，是檢查成功率的關(guān)鍵。我們通過在胸痛三聯(lián)征CT掃描前、中、后對(duì)患者提供有效的護(hù)理干預(yù)措施，50例患者均成功完成檢查，取得了滿意的CT影像。有效的護(hù)理不僅要重視技術(shù)護(hù)理、安全護(hù)理，心理護(hù)理也有其不可替代的作用。進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参颗c疏導(dǎo)是消除檢查患者和家屬緊張、恐懼等心理的重要環(huán)節(jié)[6]，是取得患者配合的關(guān)鍵措施。護(hù)理人員更要不斷提升自身素質(zhì)，運(yùn)用穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快的護(hù)理技術(shù)嫻熟地實(shí)施各種護(hù)理操作技能；要沉著、穩(wěn)重、認(rèn)真、細(xì)致地觀察患者的細(xì)微變化；全面、快捷、充分的準(zhǔn)備物資；密切、準(zhǔn)確、快速的配合技師進(jìn)行檢查。這樣不僅能確?；颊邫z查成功率，也能確保了患者的安全性，這對(duì)急診分流分科治療患者具有重要作用，并可為醫(yī)生診斷和緊急救治提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

1 張兆琪, 馬曉海. 64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像-無創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈檢查的新紀(jì)元[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2006, 40: 789.

2 Johnson TRC, Nikolaou K, Wintersperger BJ, et al. ECG gated 64 slice CT angiography for the differential diagnos is of acute chest pain[J]. Am JRoentgenol, 2007, 188: 76-82.

3 Thorsten RCJ, Konstantin N, Alexander B, et al. Dualscurce CT for chest pain assessment[J]. Eur Radiol, 2008, 18(4): 773-780.

4 戚躍勇, 鄒利光, 王爽, 等. 胸痛三聯(lián)一站式動(dòng)態(tài)容積 CT 檢查的臨床價(jià)值及意義[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2014, 7(1): 52-55.

5 何躍, 鄧穎, 鄒華玉, 等. 肺栓塞患者CTA檢查過程護(hù)理干預(yù)的價(jià)值探討[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2014, 7(4): 102-103.

6 胡燕, 陸鵬. 兒童MRI檢查的心理分析及干預(yù)對(duì)策[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2007, 7(6): 1347.

7 陳銀, 鄒華玉, 何躍, 等. 兒童MRI檢查前護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2013, 34(8): 309-310.