韓會丹

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

在兒童中，貧血為多發(fā)性疾病，發(fā)病原因多為血紅細(xì)胞或血紅蛋白缺少而致，貧血分類較多。臨床上，可依據(jù)患者體格檢查綜合實(shí)驗(yàn)室檢查做出初步診斷，對于病情復(fù)雜且不能明確進(jìn)行診斷的患者，必要進(jìn)一步進(jìn)行其他檢查。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，血清LDH水平在常見的幾種有貧血表現(xiàn)的血液系統(tǒng)疾病的患兒中存在顯著的變化。本研究針對乳酸脫氫酶（LDH）在各種小兒貧血鑒別診斷、療效評價中的臨床價值進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院2013年～2016年收治的145例貧血患兒為本研究對象，所有患兒均在本院進(jìn)行相關(guān)檢查，包括血液、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查等，均得到確診。按照貧血原因分為急性白血?。ˋL）組56例，年齡1～12.5歲，平均年齡5.7歲；溶血性貧血（HA）組49例，年齡2～10歲，平均年齡4.8歲，包括自身免疫性溶血性貧血10例，G-6-PD酶缺乏39例；缺鐵性貧血（IDA）組20例，年齡6個月～2.5歲，平均年齡1.6歲；再生障礙性貧血（AA）組20例，年齡2～12歲，平均年齡6.7歲。再選取同期體檢健康小兒50例作為對照組，年齡1.5～12歲，平均年齡5.5歲。

1.2 方法：所有研究對象于清晨空腹抽取2 mL靜脈血，并在2 h內(nèi)進(jìn)行血清LDH水平監(jiān)測，監(jiān)測具體方法參照國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會推薦的酶法，LDH正常參照值為100～245 U/L，陽性為＞245 U/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間血清LDH水平比較：血清LDH水平高低排序?yàn)?，AL組＞HA組＞IDA組＞AA組＞健康對照組。組間方差分析F=251.36，P=0.000，各組間患兒LDH水平比較P均＜0.005。陽性率比較，HA組＞AL組IDA組＞AA組＞健康對照組，各組間標(biāo)膠P均＜0.005。見表1。

表1 各組患兒血清LDH水平及陽性率比較

2.2 不同程度溶血性貧血血清LDH水平比較：10例輕度溶血性貧血LDH水平為（275±50.7）U/L，12例中度溶血性貧血LDH水平為（6333.3±278.3）U/L，27例重度溶血性貧血LDH水平為（1180.6±650.9）U/L，經(jīng)方差分析，F(xiàn)=5.215，P=0.000。組間血清LDH水平比較P均=0.000，差異顯著。

2.3 治療前后HA組患兒LDH水平比較：治療前LDH水平為（861.7±624.2）U/L，治療后為（203.2±78.3）U/L，明顯較治療前下降，t=153.28，P=0.000。

2.4 化療前后AL組血清LDH水平比較：化療前LDH水平為（1196.9±2003.9）U/L，完全緩解期為（192.5±27.6）U/L，明顯較化療前降低t=183.16，P=0.000，但完全緩解期LDH水平與對照組比較無顯著性差異。其中3例AL患兒治療達(dá)完全緩解后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)組LDH水平（1330.3±1607.1）U/L明顯高于完全緩解期（200.7±18.0）U/L（P=0.000）。

2.5 AL組不同外周血患兒血清LDH水平及陽性率比較：外周血白細(xì)胞數(shù)高的AL患兒，其血清LDH的水平及陽性率相應(yīng)增加，見表2。

表2 AL組不同外周血患兒血清LDH水平及陽性率比較

3 討 論

貧血是小兒血液系統(tǒng)疾病中常見的一組癥候群，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，了解病因是正確診斷和治療的基礎(chǔ)。LDH廣泛分布于人體組織內(nèi)，在紅細(xì)胞中含量較多，因此可作為貧血的酶學(xué)檢測指標(biāo)之一，一般正常人血清LDH水平較低，但在白血病細(xì)胞患者的血清中LDH表現(xiàn)出高表達(dá)，這是優(yōu)于細(xì)胞發(fā)生病變，被破壞時。LDH被釋放入血，從而增加了血液中LDH活性，故LDH水平隨之升高。

本研究結(jié)果顯示血清LDH水平高低排序?yàn)椋珹L組＞HA組＞IDA組＞AA組＞健康對照組。組間方差分析F=251.36，P=0.000，各組間患兒LDH水平比較P均＜0.005。陽性率比較，HA組＞AL組IDA組＞AA組＞健康對照組，各組間標(biāo)膠P均＜0.005。這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因是由于HA因紅細(xì)胞大量破壞，使其中的LDH大量釋放入血，而AL因白血病細(xì)胞基因控制失調(diào)，致LDH合成增加，有通過細(xì)胞損傷及能量代謝障礙等機(jī)制致腫瘤細(xì)胞內(nèi)LDH釋放增加[1]。因此，在臨床上，LDH可為小兒貧血鑒別診斷提供幫助。

LDH在紅細(xì)胞中的含量較高，輕微的溶血（如1%紅細(xì)胞破壞）即可使血清中LDH濃度顯著增高[2]。黃文添等[3]研究認(rèn)為，溶血程度與血清LDH水平呈正相關(guān)，且血清LDH水平下降幅度越大，急性溶血性貧血的療效越好。本研究結(jié)果顯示，不同程度溶血性貧血血清LDH水平比較F=5.215，P=0.000，組間血清LDH水平比較P均=0.000，差異顯著。隨著溶血程度的加劇，血清LDH水平相應(yīng)增加，而治療后，溶血性貧血患兒的血清LDH水平較治療前有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與黃文添等研究結(jié)果一致。因此，檢測血清LDH水平可作為急性溶血性貧血評價病情嚴(yán)重程度及治療療效的臨床指標(biāo)。

急性白血病是一組起源于造血前體細(xì)胞的惡性克隆性疾病，是兒童最常見的惡性腫瘤。LDH在兒童AL呈高表達(dá)狀態(tài)。有研究顯示，LDH活性能反映急性白血病患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞數(shù)量，且隨著腫瘤細(xì)胞被殺死，LDH活性明顯下降[4]。本研究顯示，在兒童AL中，血清LDH的水平顯著升高，經(jīng)正規(guī)化療后，隨著病情改善，LDH水平顯著下降，恢復(fù)正常，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而3例復(fù)發(fā)病例中LDH均明顯升高，與緩解期比較，有顯著性差異，可見血清LDH可作為反映腫瘤細(xì)胞負(fù)荷程度的高低、病情進(jìn)展情況、評估療效和預(yù)后的指標(biāo)，這與麥惠容等[5]研究結(jié)果一致。此外，楊希茹等[6]研究表明，血清LDH水平與骨髓白血病細(xì)胞百分比對于評估兒童AL預(yù)后的影響是一致的，但不具有相關(guān)關(guān)系，可能LDH水平本身不僅受骨髓白血病細(xì)胞的數(shù)量影響而且與血液中白血病細(xì)胞總數(shù)也相關(guān)。本研究將AL組根據(jù)血液中白細(xì)胞總數(shù)進(jìn)行分組，白細(xì)胞總數(shù)＞1×104的AL組的LDH陽性率為100%，其LDH水平最高，與其他兩組相比，差異具有顯著意義；其次為白細(xì)胞總數(shù)位于4×103至1×104的AL組，白細(xì)胞總數(shù)低于4×103的AL組，其LDH陽性率僅70%，且LDH水平最低，說明AL組血液中白細(xì)胞總數(shù)與血清LDH水平相關(guān)，血液中白細(xì)胞總數(shù)越高，其血清LDH水平及陽性率亦越高。

綜上所述，檢測血清LDH水平可為AL、HA、IDA、AA等貧血的診斷與鑒別提供幫助，亦可作為AL、HA患兒病情進(jìn)展及評價治療療效、預(yù)后的指標(biāo)，臨床上監(jiān)測血清LDH水平操作簡單易行，費(fèi)用低廉，值得重視和推廣。

[1] 姜偉玲,張建紅.血清乳酸脫氫酶測定對急性白血病患者的臨床意義[J].臨床血液學(xué)雜志,2010,23(5):302-303.

[2] 方文,劉仁貴.溶血對血漿酶活性測定的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,30(5):431-432.

[3] 黃文添,龍燕,陸森,等.血清乳酸脫氫酶在評估急性溶血性貧血治療療效中的價值[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,34(1):58-60.

[4] Sun YX,Kong HL,Liu CF,et al.The imbalanced profile and clinical significance of T helper associated cytokines in bone marrow microenvironment of the patients with acute myeloid leukemia[J].Hum Immunol,2014,75(2):113-118.

[5] 麥惠容,王纓,石紅松,等.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病LDH、SF和ESR的動態(tài)變化[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):3-4.

[6] 楊希茹,薛寧,付蓉,等.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病血清乳酸脫氫酶的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(12):2271-2273.