李 巖 方 紅

（1 鐵嶺市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 鐵嶺 112001；2 鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

腎綜合征出血熱（haemorrhagic feverwithrenal syndrome，HFRS）簡(jiǎn)稱出血熱，是臨床危害性較高的傳染病，由流行性出血病毒（漢坦病毒）導(dǎo)致，多為飛沫傳播，表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、充血、腎損傷或低血壓休克等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。隨醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，現(xiàn)臨床多采用降鈣素原（PCT）診斷細(xì)菌性疾病，操作快捷簡(jiǎn)單，在早期感染檢測(cè)中準(zhǔn)確較高[3-4]。但其研究報(bào)道較少，對(duì)此，選我院以往就診的64例患者進(jìn)行分析，研究PCT對(duì)HFRS早期診斷效果及預(yù)后價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我院2014年7月至2016年7月就診的患者中選出64例進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全數(shù)患者均符合《腎綜合征出血熱診斷與治療》[5]和《腎綜合征出血熱及并發(fā)癥防治》[6]標(biāo)準(zhǔn)；②研究前未服用藥物治療；③預(yù)期生存期＞3個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病毒感染者；②心、腦、肝腎疾病或功能不全者；③參與其他研究者。64例患者為觀察組，其中男33例，女31例，年齡12～83歲，平均年齡（43.62±7.15）歲；病程2～14 d，平均病程（5.17±2.46）d，病情程度分型見(jiàn)表1。收集同時(shí)行健康檢查的64例受檢者，與HFRS患者檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，其中男31例，女33例，年齡13～82歲，平均年齡（43.25±7.16）歲。

1.2 檢測(cè)及治療方法：對(duì)全數(shù)入院患者進(jìn)行血液采集，檢查PCT、血小板（PLT）、白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞各項(xiàng)指數(shù)。發(fā)熱期未產(chǎn)生腎損傷者可每天靜脈滴注一次病毒唑，每次1 g，持續(xù)治療3～5 d；靜脈滴注頭孢他啶，每日2次，每次2 g，治療5～7 d；少尿期持續(xù)超過(guò)4 d者，及時(shí)血液透析治療。PCT檢測(cè)儀器選自廣州華粵行有限公司全自動(dòng)熒光免疫分析儀，型號(hào)：Mini-Vidas-Blue；降鈣素原檢測(cè)試劑盒來(lái)自上海酶聯(lián)生物科技。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用傳染病學(xué)》[7]指標(biāo)對(duì)病情分型，輕度體溫39 ℃以下，癥狀輕且無(wú)明顯出血；中度者體溫達(dá)39～40 ℃，球結(jié)膜水腫或出血、少尿癥狀明顯；重度者體溫高于40 ℃，有中毒性神經(jīng)癥狀，皮膚瘀斑或腔道出血明顯，嚴(yán)重腎損壞；危重型患者休克表現(xiàn)，少尿持續(xù)5 d以上，且出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫及腦水腫等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，（±s）表示計(jì)量資料，通過(guò)t驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料為（%）率，通過(guò)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義。

表1 癥狀分型

表2 各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表2 各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05

組別(n=64) PCT(ng/mL) PLT(×109/L) WBC(×109/L) 中性粒細(xì)胞 異型淋巴細(xì)胞HFRS組 10.27±7.41* 60.89±21.82* 17.56±2.24* 0.68±0.15* 8.52±3.49*健康組 0.27±0.12 203.57±21.84 6.74±2.25 0.49±0.13 1.57±0.43

表3 觀察組患者各型檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表3 觀察組患者各型檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：*與中型、重型、危重型對(duì)比P＜0.05；#與輕型、中型、重型比較P＜0.05

組別 PCT(ng/mL) WBC(×109/L) PLT(×109/L) 異型淋巴細(xì)胞 中性粒細(xì)胞輕型(n=9) 0.43±0.21* 7.17±2.54* 72.15±14.89* 8.25±3.18 0.64±0.14中型(n=34) 7.89±0.25 28.64±2.53 56.71±14.85 10.74±3.19 0.65±0.16重型(n=13) 15.42±0.27 14.38±2.51 47.35±14.87 13.58±3.17 0.66±0.15危重型(n=8) 32.14±0.26 38.42±2.55 31.25±14.84 16.86±3.14# 0.72±0.13

2 結(jié) 果

2.1 病癥分型：經(jīng)檢查后，HFRS患者中型占比例較高，有8例危重型患者，見(jiàn)表1。

2.2 兩組入院時(shí)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平對(duì)比：HFRS患者經(jīng)治療后檢測(cè)PCT及血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)與健康受檢者比較具有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者各型檢測(cè)對(duì)比：患者輕型經(jīng)PCT、WBC及PLT檢測(cè)與其他三型對(duì)比具有明顯差異，中性粒細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞危重型患者檢測(cè)結(jié)果更顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 預(yù)后效果：輕型、中型、重型等56例患者及時(shí)給予病毒唑、頭孢他啶等藥物治療后均痊愈，治療率為100%；危重型給予血液透析后有5例患者得到控制，其中3例（37.50%）患者腎損傷嚴(yán)重均治療無(wú)效死亡。死亡患者中，PCT值（39.71±0.25）ng/mL，白細(xì)胞（51.76±2.58）×109/L，血小板（21.25±14.81）×109/L，中性粒細(xì)胞為（0.69±11），異型淋巴細(xì)胞（14.74±2.19）%。

3 討 論

腎綜合征出血熱是以鼠類為傳播途徑的感染疾病，病情發(fā)展急，嚴(yán)重可造成肝腎臟器功能損傷、休克及死亡[8-9]。臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、多尿、少尿或低血壓休克，而早期癥狀易被誤診，導(dǎo)致疾病的加重影響病患健康[10]。故而，臨床醫(yī)學(xué)中，HFRS患者以早發(fā)現(xiàn)、早隔絕、早治療、早恢復(fù)為主要目的。

PCT由甲狀腺C細(xì)胞分泌，在炎癥感染情況下可從單個(gè)核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞中產(chǎn)生，而肉毒素、細(xì)胞因子會(huì)直接影響體內(nèi)PCT釋放[11-12]。有研究[13-14]指出，患者出現(xiàn)細(xì)菌感染后3 h內(nèi)PCT會(huì)持續(xù)增高，6～12 h可直達(dá)高峰，在1 d內(nèi)可形成半衰期，且PCT代謝不受腎功能影響，在透析過(guò)程中仍可評(píng)估是否感染。袁明娟[15]研究指出，通過(guò)升高的PCT、白細(xì)胞及血小板的改變可直接提示HFRS感染，對(duì)早期患者能有效確診，并在預(yù)后中起到重要作用。本次回顧分析結(jié)果得出，HFRS患者PCT及血常規(guī)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)與健康體檢者相比均顯著升高。由表3可見(jiàn)，病情越嚴(yán)重患者異型淋巴細(xì)胞指數(shù)越高，而中性粒細(xì)胞數(shù)無(wú)顯著變化；輕型HFRS患者經(jīng)PCT、白細(xì)胞及血小板檢測(cè)，各項(xiàng)指標(biāo)均與中型、重型、危重型患者存在明顯差異。經(jīng)過(guò)給藥或血液透析治療后，其中有3例腎損傷患者治療無(wú)效死亡，且PCT、血小板及白細(xì)胞指數(shù)顯著升高。由此可見(jiàn)，降鈣素原對(duì)腎綜合征出血熱早期診斷中具有診斷意義，臨床上發(fā)生急性高熱、休克等癥狀可采用PCT進(jìn)行檢測(cè)，確診是否感染，并及時(shí)治療降低腎損傷及病死率。

[1] 樸順梅,周綺瑩,柳瑩,等.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)腎綜合征出血熱患者預(yù)后的效果分析[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(7):505-507.

[2] 莊偉煌,黃茂娟.腎綜合征出血熱患者血漿D-二聚體的動(dòng)態(tài)檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2016,36(8):700-702.

[3] 王麗娜,韓增磊,李曉斐.腎綜合征出血熱患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化及意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2015,30(1):58-60.

[4] 李華.腎綜合征出血熱患者血清CRP、β2-M的變化及意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(1):35-37.

[5] 高軍,牟玲.腎綜合征出血熱診斷與治療[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2010.

[6] 孟昭泉,王翀.腎綜合征出血熱及并發(fā)癥防治[M].北京:金盾出版社,2014.

[7] 范明,黃飚,鄧立權(quán).實(shí)用傳染病學(xué)[M].長(zhǎng)春:吉林大學(xué)出版社,2012.

[8] 張久聰,鄭曉鳳,王秀鋒,等.腎綜合征出血熱合并多器官功能衰竭460例臨床分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,30(5):626-629.

[9] 陳耀鋒,王雅格.血漿病毒載量檢測(cè)在腎綜合征出血熱診斷中的作用研究[J].國(guó)際病毒學(xué)雜志,2015,22(2):108-111.

[10] 陳笑,宇世飛,李芳秋,等.降鈣素原對(duì)外科ICU全身炎性反應(yīng)綜合征患者病因診斷及預(yù)后的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2016,29(7):723-726.

[11] 魯柏濤,趙鳴雁.104例腎病綜合征出血熱流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)的回顧性分析[J].中華地方病學(xué)雜志,2015,34(10):769-772.

[12] 韋志平,張胥磊,王榮華,等.腎綜合征出血熱患者血清降鈣素原、B-鈉尿肽水平的變化及意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(23):160-161.

[13] 郭榕,何幫華,張志海,等.243例腎綜合征出血熱多器官衰竭遠(yuǎn)期愈后調(diào)查[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2014,28(1):50-52.

[14] 向攀,趙紅心,王芳,等.腎綜合征出血熱患者降鈣素原測(cè)定的臨床價(jià)值[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2015,9(6):28-30.

[15] 袁明娟,黃彥,劉珊,等.降鈣素原對(duì)腎綜合征出血熱的早期診斷及預(yù)后作用[J].中華傳染病雜志,2014,32(3):169-170.