郭海燕

（大連市旅順口區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116041）

孕中期前置胎盤是誘發(fā)妊娠晚期出血的一個主要因素，給母嬰健康帶來了極大的危害。臨床數(shù)據(jù)顯示，目前隨著人工流產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)的增多，孕中期前置胎盤的發(fā)生率也隨之升高，目前孕中期前置胎盤的發(fā)生率為0.24%～1.57%[1]。孕中期前置胎盤一旦發(fā)生，除了會引起產(chǎn)婦妊娠晚期出血，同時還有可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后感染、大量出血，威脅產(chǎn)婦生命健康，同時還可能引起新生兒窒息、甚至死亡[2]。因此，對于孕中期前置胎盤需及時進行臨床診斷，并積極給予臨床干預(yù)，選擇合理的分娩方式，來保證母嬰安全。超聲檢查是目前臨床上最常用的孕中期前置胎盤診斷方式，主要包括經(jīng)腹超聲和經(jīng)會陰超聲兩種方式，這兩種方式在孕中期前置胎盤的診斷中各具優(yōu)劣，筆者采取二者聯(lián)合應(yīng)用的方式對孕中期前置胎盤進行診斷，取得了理想的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：該臨床研究所選的孕中期前置胎盤患者的就診時間為2016年5月至2017年5月，共計納入50例，入選患者均經(jīng)產(chǎn)后證實為孕中期前置胎盤患者。50例患者，年齡21～40歲，平均年齡（29.3±4.3）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.3±0.8）次；其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦30例；其中合并人流術(shù)的患者32例，合并剖宮產(chǎn)史的患者12例。

1.2 臨床方法：50例患者分別行經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)會陰超聲檢查，對比分析經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)會陰超聲檢查和二者聯(lián)合檢查對孕中期前置胎盤的診斷結(jié)果。具體超聲檢查方法如下：①經(jīng)腹超聲檢查：檢查前叮囑孕婦適量飲水，使膀胱充盈，取仰臥位，在影像下充分對其子宮頸內(nèi)口和胎盤下緣進行顯示。在確定宮頸管內(nèi)口V字形特征后，對胎盤與宮頸內(nèi)口及胎盤下緣與宮頸內(nèi)口在位置上的相關(guān)性見觀察，觀察并測量宮頸內(nèi)口與胎盤組織的距離，并進行記錄，實施超聲相關(guān)診斷并進行分型處理。②經(jīng)會陰超聲檢查：叮囑孕婦檢查前排空膀胱，取截石位，充分暴露會陰，探頭上涂抹耦合劑，套上一次性消毒塑料袋，并使用同樣的方式用消毒耦合劑在塑料袋外進行涂抹。將探頭放置在會陰部兩側(cè)大陰唇之間，根據(jù)陰道的方向，進場矢狀切面掃查，多切面掃查，并獲取宮頸內(nèi)口的清晰圖像，觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的相關(guān)性。并了解宮頸內(nèi)口區(qū)羊水內(nèi)及胎盤下有無異常血管通過，同時觀察宮頸管長度。作出診斷，并記錄[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS13.0是本次研究中實施數(shù)據(jù)分析的統(tǒng)計學(xué)軟件，所有數(shù)據(jù)錄入其中，以均數(shù)±標準差的形式錄入計數(shù)資料，t檢驗為組間比較方式；以百分比的形式錄入計量資料，χ2檢驗為組間比較方式；數(shù)據(jù)分析結(jié)果以α=0.05為檢驗水平。

2 結(jié) 果

2.1 不同診斷方式的孕中期前置胎盤診斷準確率比較：經(jīng)腹超聲組患者的診斷符合率為72.0%，經(jīng)會陰超聲組患者的診斷符合率為86.0%，聯(lián)合組患者的診斷符合率為96.0%，其中聯(lián)合組患者的診斷符合率顯著高于經(jīng)腹超聲組和經(jīng)會陰超聲組，而經(jīng)會陰超聲組患者的診斷符合率又顯著高于經(jīng)腹超聲組患者，以上兩兩之間的比較差異具有顯著性P＜0.05。見表1。

表1 不同診斷方式的孕中期前置胎盤診斷準確率比較[n（%）]

2.2 不同診斷方式的孕中期前置胎盤漏診情況分析：經(jīng)腹超聲組14例漏診患者，9例低置胎盤，包括4例側(cè)壁胎盤和5例后壁胎盤；5例邊緣性前置胎盤，均為后壁胎盤。經(jīng)會陰超聲組7例漏診患者，4例低置胎盤，包括2例側(cè)壁胎盤和2例后壁胎盤；3例邊緣性前置胎盤，均為后壁胎盤。聯(lián)合組2例漏診患者，1例低置胎盤，為后壁胎盤；1例邊緣性前置胎盤，為后壁胎盤。

3 討 論

從本次研究結(jié)果來看，與單純應(yīng)用經(jīng)腹超聲檢查和單純應(yīng)用經(jīng)會陰超聲檢查相比，聯(lián)合應(yīng)用兩種超聲檢查方式在孕中期前置胎盤的臨床診斷中具有顯著的優(yōu)勢[4]。經(jīng)腹超聲檢查雖然能夠清晰地顯示前壁胎盤和宮頸內(nèi)口的關(guān)系，但是當胎盤附著在后壁或側(cè)壁時，會受到多種因素的影響，而無法清晰地顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，因此單純經(jīng)腹超聲檢查方式在孕中期前置胎盤的診斷中漏診率較高[5]。而經(jīng)會陰超聲檢查則能夠清晰地顯示子宮頸管、子宮下段與其附著的胎盤，能夠明確子宮內(nèi)、外口和胎盤下緣位置，有效避免經(jīng)腹超聲檢查的不足，對孕中期前置胎盤的診斷具有較高的準確率。聯(lián)合應(yīng)用兩種超聲檢查方式能夠相互彌補不足，而顯著提升孕中期前置胎盤的診斷準確率[6]。

綜上所述，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲檢查診斷孕中期前置胎盤，具有診斷準確率較高，漏診率較低的臨床優(yōu)勢，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 曾雪玲,吳淑玲.經(jīng)腹與經(jīng)會陰超聲對孕晚期前置胎盤診斷價值的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(21):23-24.

[2] 曾麗萍,劉春雷,劉素芳,等.經(jīng)腹超聲診斷孕中期胎盤前置狀態(tài)41例體會[J].臨床合理用藥,2015,8(10):164-165.

[3] 郭蓉,張雯娟.前置胎盤并發(fā)胎盤植入中產(chǎn)前超聲診斷分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(1):169-171.

[4] 蔣盈盈,陳荷芳.超聲診斷早期妊娠妊囊位置低下與前置胎盤的關(guān)系[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(7):99-100.

[5] 張書予.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷前置胎盤的評價[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2014,1(4):72-73.

[6] 楊翠英.腹部及陰道彩超在前置胎盤診斷中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(3):250-251.