高 見

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

肺結(jié)核作為一種臨床較為常見的呼吸道傳染性疾病，具有治愈率低、耐藥率高、病死率高的特點(diǎn)，對(duì)肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。莫西沙星作為一種臨床廣泛使用的高效、廣譜抗菌藥物，抗感染作用效果明顯，是臨床治療各種感染性疾病的一線藥物，主要適用于敏感細(xì)菌引起的生殖系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染、皮膚各種軟組織感染以及腹腔感染等多種感染[1-3]。本研究主要比較分析了莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)耐多藥肺結(jié)核的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年2月至2016年12月在我院進(jìn)行診治的耐多藥肺結(jié)核患者80例，隨機(jī)分為莫西沙星組以及左氧氟沙星組。莫西沙星組40例，男24例，女16例；年齡18～70歲，平均（43.12±6.48）歲；病程1～10年，平均（5.42±2.37）年；其中慢性纖維空洞肺結(jié)核18例，浸潤(rùn)肺結(jié)核22例。左氧氟沙星組40例，男26例，女14例；年齡18～70歲，平均（43.57±6.24）歲；病程1～10年，平均（5.79±2.65）年；其中慢性纖維空洞肺結(jié)核16例，浸潤(rùn)肺結(jié)核24例。兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：耐多藥肺結(jié)核病治療方案：6個(gè)月丁胺卡那霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、丙硫異煙胺、莫西沙星/左氧氟沙星加上18個(gè)月的吡嗪酰胺、乙胺丁醇、丙硫異煙胺、莫西沙星/左氧氟沙星，總療程24個(gè)月。丁胺卡那霉素0.6g，每日1次，肌內(nèi)注射或靜脈輸液。丙硫異煙胺0.3 g每日2次，口服。吡嗪酰胺0.75 g每日2次口服，乙胺丁醇0.75 g每日1次，口服，莫西沙星0.4 g，每日1次，口服，左氧氟沙星0.4 g，每日1次，口服。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組的臨床癥狀改善情況和肺部結(jié)核病變的吸收情況。臨床癥狀改善情況：①顯效：患者的臨床癥狀全部消退；②有效：患者的臨床癥狀部分消退或有一定程度的減輕；③無效：患者的臨床癥狀無改善，甚至加重。肺部結(jié)核病變的吸收情況：①顯效：患者的肺部結(jié)核病變吸收超過1/2；②有效：患者的肺部結(jié)核病變吸收＜1/2；③無效：患者的肺部結(jié)核病變沒有任何進(jìn)展或改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.00軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺部結(jié)核病變吸收有效率對(duì)比：莫西沙星組的肺部結(jié)核病變吸收有效率為85.00%（34/40），明顯高于左氧氟沙星組的65.00%（26/40）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比：莫西沙星組的臨床癥狀改善有效率為90.00%（36/40），明顯高于左氧氟沙星組的75.00%（30/40）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

耐多藥肺結(jié)核是一種由于肺組織被結(jié)核桿菌感染而導(dǎo)致的肺部慢性感染性疾病，屬于全球性公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重危害公眾健康，其臨床表現(xiàn)主要包括咯血、咳嗽等呼吸道癥狀和盜汗、低熱、乏力、消瘦等全身癥狀[4-5]。耐多藥肺結(jié)核的治療療程較長(zhǎng)，一般為24個(gè)月，而且由于藥物的不良反應(yīng)，大部分患者不能堅(jiān)持進(jìn)行完抗結(jié)核療程的治療，及患者耐藥性的出現(xiàn)，造成肺結(jié)核的復(fù)發(fā)。

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋活性體，其抑制結(jié)核菌活性高達(dá)氧氟沙星的2倍，可以通過抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和合成，高效殺滅結(jié)核細(xì)菌，而且其在肺、支氣管黏膜和痰等組織中的血藥濃度明顯高于機(jī)體其他組織，具有體內(nèi)組織分布廣泛、吸收迅速、血藥濃度高和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。左氧氟沙星具有較廣的抗菌譜，它不僅可以抑制包括厭氧菌在內(nèi)的革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，還可以對(duì)支原體以及衣原體發(fā)揮一定的抗菌作用。莫西沙星抗感染作用效果明顯，具有組織穿透性好、體內(nèi)吸收完全、抗菌作用更強(qiáng)、分布廣泛、血藥濃度高、性價(jià)比高、生物利用度高、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)以及使用方便等優(yōu)點(diǎn)，臨床主要用于胃腸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織和呼吸道感染等疾病的治療[6]。莫西沙星具有廣泛的抗菌譜，對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌以及肺炎衣原體等呼吸系統(tǒng)的主要致病菌具有較強(qiáng)的抗菌作用；并且抗菌后效應(yīng)和半衰期均較長(zhǎng)。

本研究經(jīng)過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，莫西沙星組的肺部結(jié)核病變吸收有效率為85.00%（34/40），明顯高于左氧氟沙星組的65.00%（26/40）（P＜0.05）；莫西沙星組的臨床癥狀改善有效率為90.00%（18/20），明顯高于左氧氟沙星組的75.00%（30/40）（P＜0.05）。表明莫西沙星對(duì)耐多藥肺結(jié)核的臨床治療效果明顯優(yōu)于左氧氟沙星。

綜上所述，莫西沙星對(duì)耐多藥肺結(jié)核的臨床治療效果明顯優(yōu)于左氧氟沙星，具有較高的肺部結(jié)核病變吸收有效率以及臨床癥狀改善有效率，值得應(yīng)用推廣。

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