觀察熊去氧膽酸（UDCA）治療淤膽型戊型肝炎的療效

劉 艷

（阜新市傳染病醫(yī)院肝病病房，遼寧 阜新 123000）

戊型肝炎病毒感染引發(fā)戊型肝炎，傳播途徑為糞口傳播，起病急，一些病例發(fā)病兇猛，癥狀嚴重，可轉(zhuǎn)化為重型肝炎或肝內(nèi)膽汁淤積出現(xiàn)，延長病程，進而發(fā)展成為膽汁淤積性肝硬化[1]。本次研究挑選2016年6月至2017年6月我院所收治的80例淤膽型戊型肝炎患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2016年6月至2017年6月我院所收治的80例淤膽型戊型肝炎患者作為本次研究對象，分成觀察組與對照組，每組40例。觀察組男30例，女10例，年齡33～75歲，平均年齡（53.7±3.7）歲；病程6個月～8年，平均（2.5±1.7）年。對照組男24例，女16例，年齡30～72歲，平均年齡（49.6±4.2）歲；病程6個月～6年，平均（2.2±1.5）年。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：執(zhí)行常規(guī)保肝治療。口服甘草酸片，每天40～60 mL；靜脈滴注如下藥物：每天1.2 g還原型谷胱甘肽、每天0.2 g 硫普羅寧、每天30 mL苦黃。4周為1個療程。

1.2.2 觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)之上，增加熊去氧膽酸（UDCA）治療手段。每天口服1次優(yōu)思弗膠囊；每天1次靜脈注射200 mg氫化可的松，注射1周之后，改為口服30 mg強的松，5～7 d后開始慢慢減少劑量。4周為1個療程。治療當(dāng)中，嚴密觀察如下癥狀體征的變化：患者納差、乏力、惡心、嘔吐、皮膚與鞏膜黃染、肝腫大、肝區(qū)疼痛、皮膚痙癢、大便顏色等。

1.3 評定標準：肝功能各項指標變化作為評定標準。當(dāng)ALT、AST、TBIL等指標下降到正常值的2倍之下，定為顯效；當(dāng)ALT、AST、TBIL等指標下降達到50%以上，但是超過正常值2倍，定為有效；沒有達到以上標準或病情出現(xiàn)加重，定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組治療效果：對比兩組治療效果，觀察組總有效率明顯比對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組治療效果[n（%）]

表2 對比兩組治療前后肝功能變化（±s）

表2 對比兩組治療前后肝功能變化（±s）

組別 例數(shù) ALT(U/L) TBIL(μmoVL) GGT(U/L) ALP(U/L) TBA(μmoVL)觀察組 40 治療前 315.3±89.3 236.5±58.1 198.3±76.2 220.8±74.7 187.5±69.1 40 治療后 45.7±37.6 42.5±23.7 86.6±51.1 116.3±53.5 39.7±21.5對照組 40 治療前 316.9±87.3 244.6±55.6 188.2±79.5 197.5±77.4 198.5±66.8 40 治療后 69.2±30.4 88.6±36.3 143.5±86.9 160.2±63.3 150.3±74.5

2.2 對比兩組顯效平均時間：對照組顯效平均時間為（21.3±7.2）d，觀察組顯效平均時間為（10.1±6.9）d。對比兩組顯效平均時間，觀察組明顯比對照組要優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組治療前后肝功能變化：對比兩組治療前后肝功能變化，觀察組明顯比對照組要優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 對比兩組不良反應(yīng)情況：對比兩組治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖等指標，都未有顯著變化。觀察組沒有出現(xiàn)如下并發(fā)癥與不良反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素而引發(fā)的感染、上消化道出血、血清電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂。

3 討 論

通常藥物主要在肝臟進行代謝，而肝臟的結(jié)構(gòu)與功能又會受到藥物與代謝的影響，嚴重損傷肝臟。目前還不能確切清楚藥物性肝炎的病理機制，其病理過程或許是對肝細胞膜的物理特性（黏滯度）與化學(xué)特性（膽固醇/磷脂化）進行改變，把細胞膜上Na+-K+-ATP酶活性給予壓制，對肝細胞的攝取實施干擾，把細胞骨架功能給予破壞，而不可溶性的復(fù)合物于膽汁中產(chǎn)生，通過上述一系列過程，而給肝臟帶去損害；或者有選擇地破壞細胞成分，共價結(jié)合關(guān)鍵分子，對特殊代謝路徑與結(jié)構(gòu)過程實施干擾，從而帶去間接的肝損傷[2-3]。

藥物導(dǎo)致的肝損傷可分三種類型：肝細胞損傷型、膽汁淤積型、混合型，膽汁淤積型占所有類型比例為20%～25%，此類型的癥狀主要表現(xiàn)為皮疹、皮膚痙癢、黃疽、發(fā)熱、大便顏色變淺、血清堿性磷酸酶、谷酞胺轉(zhuǎn)酞酶、總膽汁酸總升高。引發(fā)藥物性肝炎的主要藥物包括如下：抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥、抗菌藥、中草藥、降血糖藥、避孕藥等[4]。

膽汁淤積，通常簡稱為淤膽，其致病原因是生成膽汁功能出現(xiàn)障礙或膽汁流動功能出現(xiàn)障礙誘發(fā)病癥產(chǎn)生，故還可稱之為膽汁淤積綜合征。

在正常人體內(nèi)，熊去氧膽酸（UDCA）含量遠低于總膽汁酸的含量，人體內(nèi)腸道細菌作用于初級膽酸-鵝去氧膽酸的7-β所產(chǎn)生的差向異構(gòu)而產(chǎn)生熊去氧膽酸，相比較鵝去氧膽酸及其他膽汁酸，熊去氧膽酸有更好的親水性。當(dāng)患者的肝內(nèi)膽汁出現(xiàn)淤積情況時，內(nèi)源性疏水性膽汁酸，即：石膽酸、鵝去氧膽酸、去氧膽酸，會于患者肝細胞與膽酸池中潴留，以致嚴重損傷患者的肝細胞與小膽管上皮細胞[5]。熊去氧膽酸有著較好的利膽功效，口服用藥之后，患者的肝細胞內(nèi)會分泌出更多的熊去氧膽酸，通過增加患者體內(nèi)的膽汁酸的方式，有效刺激患者的膽汁流量，以明顯改變膽汁酸的成分，以增強肝細胞膜上的Na+-K+-ATP酶活性。熊去氧膽酸不但可以增加膽酸依賴性膽汁流，而且可以增加膽酸依賴性的膽汁流，以沖洗患者的毛細膽管，溶解膽酸，從而對淤膽型肝炎治療產(chǎn)生良好的治療功效[6]。

本次研究結(jié)果顯示，對比兩組治療效果，觀察組總有效率明顯比對照組要高，對比兩組顯效平均時間，觀察組明顯比對照組優(yōu)；對比兩組治療前后肝功能變化，觀察組明顯比對照組優(yōu)；對比兩組不良反應(yīng)情況，觀察組沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。由此說明，運用UDCA治療淤膽型戊型肝炎，可以較好降低膽紅素水平，壓縮病程，減少住院時長，對預(yù)后起到較好改善作用，治療效果顯著。

綜上所述，運用熊去氧膽酸（UDCA）治療淤膽型肝炎的患者，治療效果明顯，可以最大程度上改善患者的各項肝功能指標，從而大大提高此類病癥的治療有效率，減少復(fù)發(fā)率，值得大力推廣運用。

[1] 李軍.熊去氧膽酸聯(lián)合丹參治療淤膽型肝炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):523-524.

[2] 黃春洋,廖慧鈺,劉燕敏,等.熊去氧膽酸治療膽汁淤積型戊型肝炎臨床分析[J].實用肝臟病雜志,2013,16(9):161-162.

[3] 何濤.熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療重度淤膽型肝炎的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(7):13-14.

[4] 江杰,李麗,王利紅.熊去氧膽酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療藥物性淤膽型肝炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(5):78-80.

[5] 王麗,任瑞娟,周樂興,等.前列地爾聯(lián)合熊去氧膽酸治療淤膽型肝炎療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(14):96-97.

[6] 楊文義,韓大正,閆春曉.熊去氧膽酸治療脂肪肝的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):133-134.