紀(jì)宇宏

（錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

頑固性心力衰竭也被稱為難治性心力衰竭，其是心力衰竭的終末期，以往臨床治療該病中多采取洋地黃類藥物、利尿劑、ACEI或ARB類藥物治療，限制患者水及鈉的攝入量，但臨床療效并不十分理想[1-2]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)左西孟旦治療頑固性心力衰竭具有較為理想的效果及優(yōu)勢，故此次研究將對本院2014年4月至2016年9月接診的心力衰竭病患中隨機(jī)選取64例符合此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的病患為研究對象，并實(shí)施分組治療，以此探析左西孟旦治療老年頑固性心力衰竭的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2014年4月至2016年9月間接診的心力衰竭病患中隨機(jī)選取64例符合此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的病患為研究對象，實(shí)施入組治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為頑固性心力衰竭。②年齡≥60歲。③NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)顯示心功能為Ⅲ～Ⅳ級。④超聲心動圖檢驗(yàn)結(jié)果提示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜35%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心源性休克、急性冠狀動脈綜合征、惡性腫瘤、肥厚性心肌病。②存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病。③心室率＞120次/分鐘。④嚴(yán)重感染。⑤對此次研究所用藥物存在使用禁忌。依據(jù)信封法進(jìn)行分組，對照組均采取臨床常規(guī)治療。觀察組則加以使用左西孟旦治療，各32例。對照組，男性17例，女性15例。患者年齡61～75歲，平均年齡為（66.7±4.8）歲。其中12例為冠心病、14例為高血壓性心臟病、6例為擴(kuò)張型心肌病。觀察組：男性18例，女性14例?；颊吣挲g62～77歲，平均年齡為（66.8±4.9）歲。其中11例為冠心病、13例為高血壓性心臟病、8例為擴(kuò)張型心肌病。將兩組患者的基礎(chǔ)資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比結(jié)果均提示無明顯差異（P＞0.05），存在良好可比性。

1.2 方法。對照組：對患者使用洋地黃、多巴酚丁胺強(qiáng)心治療，呋塞米、氫氯噻嗪利尿治療，對患者使用螺內(nèi)酯拮抗醛固酮，對患者使用ACE-Ⅰ類藥物改善患者的預(yù)后，同時對患者進(jìn)行抗感染、限制鈉鹽攝入等治療，癥狀未有明顯改善則對患者進(jìn)行NYHA心功能分級評估，若患者仍處于Ⅲ級或Ⅳ級且LVEF仍舊≤40%，BNP仍≥1000 μg/L，血肌酐仍舊≤110 μmol/L者則仍重復(fù)進(jìn)行如上治療。

觀察組：本組病患則在如上治療的基礎(chǔ)上對患者使用左西孟旦（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100043）進(jìn)行治療，用法用量：采取靜脈注射的給藥形式，負(fù)荷量為12 μg/kg，注射時間控制在10 min左右，之后則采取0.1 μg/（kg?min）的速度進(jìn)行緩慢靜注，1 h后改為0.2 μg/（kg?min），維持治療23 h。

1.3 觀察指標(biāo)。①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：在用藥治療前后對患者進(jìn)行心功能分級評估，若患者在48 h內(nèi)心力衰竭癥狀基本消失或患者心功能改善程度在2級以上則為顯效。若患者在72 h內(nèi)心力衰竭癥狀及體征均得到明顯改善或心功能改善程度在1級以上則為有效。若患者治療5～7 d病情病況仍未得到良好改善則可判定為無效，此次研究將以顯效＋有效計算總有效率。②對患者使用心臟彩色多普勒檢查用藥前后的心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF），采集患者的靜脈血檢查血漿B型腦利鈉肽前體（BNP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，計數(shù)資料均以（%）表示，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行計t檢驗(yàn)，若統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示P＜0.05，則可判斷此項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較分析：觀察組患者經(jīng)治療后臨床治療總有效率提高至87.5%，相較于對照組的65.6%，提高幅度明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較分析[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后LVEF及BNP水平的比較：觀察組患者治療前LVEF水平為（32.5±4.7）%，BNP水平為（3562.7±114.6）pg/mL。治療后LVEF水平為（39.6±1.2）%，BNP水平為（1026.8±106.2）pg/mL。對照組患者治療前LVEF水平為（32.4±4.9）%，BNP水平為（3558.8±122.4）pg/mL。治療后LVEF水平為（35.1±2.7）%，BNP水平為（2846.8±96.9）pg/mL。比較兩組治療前的LVEF水平及BNP水平，無顯著差異（P＞0.05）。兩組治療后LVEF水平及BNP水平較之治療前均有明顯改善（P＜0.05），但觀察組所得效果更為理想（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭會降低患者的心肌收縮能力，導(dǎo)致心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低，從而不能滿足機(jī)體正常的代謝需要[4]。老年病患因其多合并較多慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢阻肺等等，上述疾病與心臟疾病共同作用從而導(dǎo)致患者的心功能逐漸減弱，加之患者長期服用擴(kuò)張血管類藥物以及利尿劑，導(dǎo)致臨床糾正心力衰竭藥物敏感性降低，出現(xiàn)心力衰竭頑固，治療效果不理想的情況[5]。左西孟旦是一種新型鈣增敏劑，該藥物可有效增加機(jī)體收縮蛋白對鈣離子的敏感性，從而提高機(jī)體心肌收縮能力，該藥物的最大特點(diǎn)為不會增加患者的心肌耗氧量、不會對患者的心室舒張功能造成明顯影響，同時其也不會引發(fā)心律失?；蛞蜮}超載導(dǎo)致的心肌頓抑，有效提高了臨床治療的安全性[6]。另外有研究發(fā)現(xiàn)該藥物也可有效擴(kuò)張冠狀動脈，抵抗心急缺血損傷，預(yù)防心肌細(xì)胞重構(gòu)[7]。血漿B型腦利鈉肽前體（BNP）是目前臨床評價心力衰竭預(yù)后的重要指標(biāo)，其與LVEF成負(fù)相關(guān)，是判斷心力衰竭患者心功能改善的有效指標(biāo)[8]。故在此次研究中對兩組患者進(jìn)行了LVEF與BNP的檢驗(yàn)，并以此判斷患者的心功能改善情況。此次研究結(jié)果提示增加使用左西孟旦治療的觀察組患者臨床治療效果較之對照組提高至了87.5%。對比兩組病患的LVEF水平及BNP水平，結(jié)果也提示觀察組的改善效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組。

綜上所述，在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上對老年頑固性心力衰竭患者加以使用左西孟旦可在極大程度上提高治療效果，幫助患者盡快消除臨床癥狀，減輕患病疼痛，改善患者的心功能，因此值得加以推廣應(yīng)用。

參考資料

[1] 黃金劍,郭水連,劉艷麗,等.左西孟旦與米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者療效比較[J].山東醫(yī)藥,2016,56(5):62-63.

[2] 王曉琳,周元麗,孫偉,等.托伐普坦聯(lián)合左西孟旦治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J].中國藥房,2016,27(8):1074-1077.

[3] 高鵬,寇廣亞,武延海.左西孟旦治療老年頑固性充血性心力衰竭并腎功能不全的療效評價[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(12):2041-2045.

[4] 李同社,高振華,楊智宏,等.左西孟旦治療老年慢性心力衰竭的臨床療效及安全性[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(16):2481-2483.

[5] 廖誠紅,許小強(qiáng),羅滿芳.托伐普坦片聯(lián)合左西孟旦注射液治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(9):1178-1180.

[6] 徐偉俊,周長勇,祝麗萍,等.參附注射液聯(lián)合左西孟旦治療老年慢性頑固性心力衰竭的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(10):1970-1972.

[7] 郝國貞,高恒波,范衛(wèi)澤,等.左西孟旦治療老年慢性心力衰竭的效果與安全性評價[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(26):3153-3157.

[8] 章政,王桂美,賈秀娟,等.左西孟旦治療高齡老年心力衰竭患者左室收縮并舒張功能不全的療效評價及預(yù)后[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(4):49-52.