衣佳美

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 超聲科，遼寧 大連 110004）

月經(jīng)不調(diào)、子宮異常等因素是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變的主要原因，常規(guī)診斷方法診斷準(zhǔn)確度不高[1]，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲則能避開腹部瘢痕以及腸氣的影響，加之與靶器官更近，通常能夠獲得更為清晰的圖像，還能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)加以觀察。本文為探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變中的價(jià)值，選取了68例患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取68例2015年4月至2016年6月于我院就診的子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行此次研究，其中年齡最大為63歲，最小26歲，平均（44.69±3.81）歲；41例為絕經(jīng)后婦女，27例為絕經(jīng)前婦女；27例黏膜下肌瘤、24例內(nèi)膜息肉、11例內(nèi)膜增生、6例內(nèi)膜癌。所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。

1.2 方法：對(duì)所有子宮內(nèi)膜病變患者分別予以腹部超聲（對(duì)照組）、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（觀察組）。腹部超聲：引導(dǎo)患者仰臥，充盈膀胱，探頭頻率為3.5 MHz，多方位觀察宮腔情況，重點(diǎn)注意宮腔積液及內(nèi)膜厚度。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：于患者月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施，若出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，則應(yīng)于出血較少或停止時(shí)進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為8～11 MHz，引導(dǎo)患者排空膀胱，取截石位，將耦合劑涂抹于探頭表面，置入宮頸穹隆、陰道等部位，全方位觀察子宮形態(tài)、大小、肌層，重點(diǎn)觀察病灶位置、形態(tài)、回聲等情況，注意子宮內(nèi)膜、基底變化情況，之后增加彩色血流檢測(cè)，對(duì)病灶附近血流情況及其內(nèi)部情況予以觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩種方法的診斷符合情況及觀察組診斷圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組診斷符合概率使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，均為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著的必要條件為二者之間P值＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法診斷符合情況對(duì)比：研究發(fā)現(xiàn)，觀察組內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤診斷符合概率分別為91.67%、96.30%，均較對(duì)照組數(shù)據(jù)更高，P值＜0.05；內(nèi)膜癌、內(nèi)膜增生診斷情況方面，觀察組數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，但差異性不大，P值＞0.05；總符合概率方面，觀察組數(shù)據(jù)為91.18%，高于對(duì)照組，P值＜0.05，具體結(jié)果見表1。

2.2 觀察組檢查結(jié)果圖像特征：觀察組診斷結(jié)果顯示：內(nèi)膜息肉可見橢圓形高回聲團(tuán)、宮腔線變形，子宮內(nèi)膜與回聲團(tuán)分界較為清晰，基底線沒有出現(xiàn)變形，且宮腔內(nèi)部出現(xiàn)分離間隙，異?；芈暩浇皟?nèi)部有輕微血流信號(hào)。

表1 兩種方法疾病診斷符合概率對(duì)比[n（%）]

黏膜下肌瘤出現(xiàn)橢圓形低回聲團(tuán)，分布均勻，大小為1～2.5 mm，可見清晰邊緣，有裂隙，團(tuán)塊附近血流信號(hào)較為明顯，內(nèi)部血流信號(hào)較少。內(nèi)膜癌患者宮腔內(nèi)可見1～5 mm低回聲團(tuán)，形態(tài)不一，質(zhì)地不均，沒有包膜，邊界模糊；同時(shí)伴發(fā)出血、壞死癥狀，可見無回聲現(xiàn)象，肌層回聲不均則說明宮頸管無擴(kuò)張，血流信號(hào)較為豐富，表現(xiàn)為低阻特征。內(nèi)膜增生表現(xiàn)為回聲均勻，內(nèi)膜出現(xiàn)10～20 mm明顯增厚現(xiàn)象，并均勻分布于宮腔，出現(xiàn)邊緣粗糙的梭狀強(qiáng)回聲，同時(shí)可見橢圓形散在無回聲，分界較為清晰，血流信號(hào)不明顯。

3 討 論

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不僅能夠通過頻譜形式顯現(xiàn)出血流以及超聲波之間的相對(duì)位移情況[2]，還能對(duì)病灶區(qū)域血流方向及血管分布情況予以觀察，在診斷形態(tài)異常的同時(shí)，還可對(duì)血流改變情況進(jìn)行觀察[3]，將血流動(dòng)力學(xué)以及形態(tài)學(xué)檢查有效結(jié)合，在鑒別病變性質(zhì)方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

不同子宮內(nèi)膜病變超聲特征也不盡相同，黏膜下肌瘤回聲較為均勻，同時(shí)可見清晰邊界、弧形內(nèi)膜線部[4]，因病灶組織結(jié)構(gòu)會(huì)顯示出半環(huán)形、豐富的血流信號(hào)；內(nèi)膜息肉是因相關(guān)腺體出現(xiàn)異常增生所致，診斷過程中，月經(jīng)分泌期引起內(nèi)膜增厚，可能會(huì)遮蓋病灶，造成漏診，故檢查不應(yīng)于月經(jīng)期進(jìn)行[5]；內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)婦女，患者會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則出血，發(fā)生肌層侵襲時(shí)，可見豐富血流信號(hào)；內(nèi)膜增生則是因受雌激素刺激，進(jìn)而引起內(nèi)膜病理性變化，主要為單純性增生，超聲表現(xiàn)為梭形回聲，對(duì)于不典型者易與息肉病變混淆[6]。另外，對(duì)于局限性病變或者內(nèi)膜息肉，因病灶范圍小，且不會(huì)出現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，血流信號(hào)不明顯，容易發(fā)生誤診、漏診，臨床應(yīng)注意綜合檢查，結(jié)合臨床癥狀得出結(jié)果。

本文觀察組采取高頻探頭進(jìn)行診斷，能夠獲得清晰圖像，無創(chuàng)傷性、操作較為簡(jiǎn)便。結(jié)果可知，觀察組內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤診斷符合概率及總符合概率分別為91.67%、96.30%、91.18%，較對(duì)照組明顯更高，P值＜0.05，內(nèi)膜癌、內(nèi)膜增生診斷情況兩組比較差異不大，P值＞0.05；內(nèi)膜息肉可見橢圓形高回聲團(tuán)及輕微血流信號(hào)；黏膜下肌瘤出現(xiàn)低回聲團(tuán)，團(tuán)塊附近血流信號(hào)明顯，而內(nèi)部血流信號(hào)較少；內(nèi)膜癌有形態(tài)不一的低回聲團(tuán)及豐富血流；內(nèi)膜增生表現(xiàn)為回聲均勻，內(nèi)膜增厚，血流信號(hào)不明顯。

綜上所述，子宮內(nèi)膜病變采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，能夠顯示出疾病不同類型的圖像特征，有利于子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷、分型。

[1] 張志春,王素萍,王繼耘,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)絕經(jīng)后陰道出血子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(6):694-695.

[2] 李秋林,劉金華,殷觀梅,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):96-97.

[3] 陳育華,吳莉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床保健雜志,2011,14(5):546-548.

[4] 裘偉英.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷探討[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(5):338-339.

[5] 王玉珍,王芳,王玲君,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(21):3335-3336.

[6] 林秋蘭,許春梅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(6):940-942.